3D－CTA對出血性腦血管病的診斷價值評估

楊致遠(yuǎn) 高 鵬 陳 靜 任向陽

河南洛陽市中心醫(yī)院 1）神經(jīng)內(nèi)科 2）CT室 洛陽 471009

DSA即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，數(shù)字減影技術(shù)的特點(diǎn)是圖像清晰、分辨率高，是目前腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主 要 用 于 術(shù) 前 造 影 和 介 入 治 療［1－2］。 我 院 2008－04－2011－06運(yùn)用三維 CT 血管造影（3D－CTA）［3－4］對46例出血性腦血管病患者進(jìn)行術(shù)前診斷及評估，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料46例經(jīng)DSA確診動脈瘤顱內(nèi)出血性腦血管病患者，其中腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血24例，蛛網(wǎng)膜下腔出血22例；男25例，女13例；年齡26～78歲，平均（46.5±17.5）歲。患者在治療前均先行3D－CTA檢查。

1.2 3D－CTA檢查使用日本東芝公司Aquilion－16層CT掃描儀，vitrea2工作站。掃描范圍從顱頂?shù)紺3椎體水平，常規(guī)掃描后，經(jīng)高壓注射器注入80～100mL碘普羅胺注射液（優(yōu)維顯，100mL：76.89g，生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Schering Pharma AG，國藥準(zhǔn)字：J20100030），注射速率3.5～4.0mL／s，之后以同樣的流速注射40～50mL生理鹽水。使用手動觸發(fā)掃描，監(jiān)測層面定于C3椎體層面。上肢進(jìn)藥，12s延遲啟動surestart監(jiān)測掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：120kV管電壓，300mA管電流，0.5s球管旋轉(zhuǎn)時間，HP 11.0，F(xiàn)OV 240mm，采集矩陣512×512。常規(guī)采用層厚1.0mm，重建間隔0.5mm。數(shù)據(jù)采集1.0mm×16mm。獲得的圖像資料傳輸?shù)焦ぷ髡?，采用后處理技術(shù)進(jìn)行重建，顯示顱內(nèi)血管。圖像重建方式包括容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），可以從任意角度、方位旋轉(zhuǎn)圖像，觀察感興趣區(qū)域。

1.3 DSA檢查采用德國西門子大平板C型臂DSA系統(tǒng)，經(jīng)股動脈入路將動脈導(dǎo)管送至相應(yīng)的腦內(nèi)外動脈血管近端，經(jīng)高壓注射器注入80～100mL碘佛醇注射液，注射速度4～5mL／s，減影時圖像采集速度6楨／s。

2 結(jié)果

所有患者均檢查順利，未出現(xiàn)異常情況。與DSA及介入栓塞、動脈瘤夾閉術(shù)中所見作比較，3D－CTA能夠清晰顯示38個動脈瘤病灶，可以觀察到瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關(guān)系，完全吻合率達(dá)到100%；5例DSA顯示動靜脈畸形，3D－CTA顯示4例，檢出率80.0%；2例在DSA檢查中未發(fā)現(xiàn)，3D－CTA診斷為動脈瘤，檢出率91.6%，其中小腦下前動脈1例，大腦前動脈A2段1例。

3 討論

急性腦出血或SAH因不能得到及時的診斷與治療，造成嚴(yán)重的后果。在腦出血病因中顱內(nèi)動脈瘤占大多數(shù)，多由于蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)出血就診，傳統(tǒng)方法是行腦血管造影（DSA）檢查［1］，其也是目前腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要用于術(shù)前造影和介入治療，DSA對血管的顯示良好，但不能顯示血管壁及管壁外異常，且費(fèi)用高，屬有創(chuàng)檢查，常給患者帶來相當(dāng)大的風(fēng)險和并發(fā)癥。另外，在估計(jì)血管狹窄程度時受投照角度影響，因除去骨骼，不能顯示血管與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，而且檢查時間嚴(yán)格受患者的病情限制，從而延誤診斷，錯過最佳的搶救時機(jī)。CT血管成像是將螺旋CT掃描與計(jì)算機(jī)三維圖像重建兩種技術(shù)結(jié)合顯示血管結(jié)構(gòu)，三維重建是圖像后處理 技 術(shù) 的 一 大 飛 躍［3，5－6］。3D－CTA 是 一 種 非 創(chuàng) 傷性血管成像技術(shù)，經(jīng)外周靜脈快速注射非離子型對比劑，采集容積數(shù)據(jù)，獲得的圖像數(shù)據(jù)再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，合成三維（3D）血管影像。與其他影像學(xué)檢查比較，3D－CTA檢查腦動脈瘤有下列優(yōu)勢：（1）快速大容積掃描特點(diǎn)，三維成像的空間和時間分辨率均很高，檢查時間短。（2）無動脈損傷及其他危險性。（3）不受術(shù)后銀夾、彈簧圈的限制，便于術(shù)后復(fù)查。（4）能較好顯示血管壁有無鈣化。（5）三維圖像能夠從各個角度觀察血管形態(tài)細(xì)微改變。（6）具有極強(qiáng)的可復(fù)性，便于科研與隨訪復(fù)查。（7）可觀察瘤體內(nèi)有無血栓。（8）可提供血管內(nèi)外的影像信息，顯示血管與臨近組織的關(guān)系［6］?？娠@示腦血管的三維空間的立體結(jié)構(gòu)，并可進(jìn)行任意方位和任意角度的旋轉(zhuǎn)，使出血部位最清晰地顯示，定位準(zhǔn)確，不僅能顯示病灶的形態(tài)、大小、瘤頸及與周圍血管的關(guān)系，還能顯示和顱骨的解剖關(guān)系，模擬手術(shù)入路，為外科手術(shù)方案的制定提供可靠的依據(jù)，降低術(shù)中風(fēng)險。同時，3D－CTA檢查檢查時間短，能夠快速獲取危重病人的病變信息，無創(chuàng)、操作簡單、價格低廉［7］，較DSA具有極大的優(yōu)越性。本組結(jié)果顯示，與DSA及介入栓塞、動脈瘤夾閉術(shù)中所見作比較，3DCTA能夠清晰顯示38個動脈瘤病灶，可以觀察到瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關(guān)系，完全吻合率達(dá)到100%；5例DSA顯示動靜脈畸形，3D－CTA顯示4例，檢出率，80.0%；2例DSA檢查未發(fā)現(xiàn)，3D－CTA診斷為動脈瘤，檢出率91.6%，其中小腦下前動脈1例，大腦前動脈A2段1例。上述結(jié)果表明，CTA結(jié)合三維重建后處理具有無創(chuàng)傷、病人無痛苦、檢測迅速等優(yōu)點(diǎn)，病人易于接受，在門診即可完成，檢查費(fèi)用較低，可作為腦血管疾病的診斷和介入治療篩選方法，尤其可作為腦動脈瘤和動靜脈畸形所致蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查方法，廣泛應(yīng)用于臨床，對臨床診療計(jì)劃的制定、降低致殘率、提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

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