基層醫(yī)院新生兒院內(nèi)感染的護(hù)理因素分析與干預(yù)

鄒菊梅

廣西壯族自治區(qū)賀州市婦幼保健院，廣西賀州 542899

基層醫(yī)院新生兒院內(nèi)感染的護(hù)理因素分析與干預(yù)

鄒菊梅

廣西壯族自治區(qū)賀州市婦幼保健院，廣西賀州 542899

目的 對新生兒院內(nèi)感染進(jìn)行臨床分析，探討干預(yù)對策完善環(huán)節(jié)管理，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。 方法 對2005年1月～2011年12月住院新生兒病例的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，統(tǒng)計感染發(fā)生率、感染部位，分析導(dǎo)致感染的相關(guān)護(hù)理因素。 結(jié)果 （1） 2005年1月～2008年5月新生兒院內(nèi)感染率為8.9%，2008年6月～2011年12月下降到4.3%。新生兒院內(nèi)感染部位分布情況：呼吸系統(tǒng)感染占首位，其次是口腔、皮膚、胃腸道等部位感染。（2）影響新生兒院內(nèi)感染的護(hù)理因素主要有病房環(huán)境差、未成立獨立醫(yī)療護(hù)理小組、各種消毒隔離制度未執(zhí)行到位、各種置管等因素。 結(jié)論 建立健全規(guī)章制度，完善管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作原則，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注重手衛(wèi)生消毒，是降低基層醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的有效措施。

新生兒；醫(yī)院感染；干預(yù)對策

新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、對外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，抵抗力較弱等特點，很容易受病原體入侵而發(fā)生感染。新生兒室是危重患兒監(jiān)護(hù)及治療的特定區(qū)域，收治的患兒多是病情重、早產(chǎn)、體重極低、先天發(fā)育不全等異常新生兒，免疫功能極為低下，是院內(nèi)感染的易感人群[1]。有調(diào)查表明，在我國院內(nèi)感染暴發(fā)事件中，新生兒院內(nèi)感染的暴發(fā)占了整個院內(nèi)感染暴發(fā)事件的60%[2]。但是新生兒發(fā)生院內(nèi)感染并不僅僅是患兒自身因素所造成的，另外一個不可忽視的原因就是護(hù)理因素。新生兒院內(nèi)感染的預(yù)防和控制，越來越引起醫(yī)學(xué)界專家和醫(yī)院管理者的高度重視。筆者所在醫(yī)院新生兒病室硬件條件較差，系統(tǒng)監(jiān)控管理起步較晚，自2008年6月加強(qiáng)了新生兒病室醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)監(jiān)控，對影響新生兒院內(nèi)感染的護(hù)理因素進(jìn)行干預(yù)，取得很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

新生兒病室2005年1月～2011年12月新生兒住院24 h以上2 093例，男嬰1 105例，女嬰988例；足月兒1 546例，早產(chǎn)兒547例；體重≤1500 g 76例。其中，2005年1月～2008年5月共767例，發(fā)生院內(nèi)感染68例，院內(nèi)感染率為8.9%，其中呼吸感染27例，口腔系統(tǒng)感染23例，皮膚感染感染10例，消化系統(tǒng)5例，臍部感染3例。2008年6月～2011年12月住院1 326例，期間對新生兒病室加強(qiáng)了院內(nèi)感染的環(huán)節(jié)監(jiān)控，發(fā)生院內(nèi)感染57例，院內(nèi)感染率為4.3%，其中呼吸系統(tǒng)感染26例，消化道感染11例，口腔感染10例，皮膚感染6例，臍部感染4例。院內(nèi)感染診斷符合2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 影響新生兒院內(nèi)感染的相關(guān)護(hù)理因素

2.1 新生兒病室硬件條件較差

新生兒病室空間小，各種疾病的新生兒住在同一個新生兒病室中，床間距小，有時甚至是床與床相連，空氣流通差，大大增加了發(fā)生醫(yī)源性交叉感染的機(jī)會。醫(yī)護(hù)人員不足，沒有成立獨立的新生兒醫(yī)療護(hù)理小組，醫(yī)生及護(hù)理人員往返于新生兒病室與普通兒科病室之間，進(jìn)出雖有更衣?lián)Q鞋，仍難免把病菌帶進(jìn)新生兒病室。

2.2 新生兒病室相應(yīng)的規(guī)章制度不完善，執(zhí)行力度不強(qiáng)

如探視制度執(zhí)行不嚴(yán)，由于接收的大都是來自農(nóng)村的患兒，家屬都有各種各樣的民俗習(xí)慣，對醫(yī)院的探視制度不理解，每天要求入室探視，造成人員流動大，使新生兒室內(nèi)空氣質(zhì)量下降，容易發(fā)生院內(nèi)感染。消毒隔離制度及措施執(zhí)行不到位，未能完全做到新生兒用品專人專用，一用一消毒，或未徹底消毒等，人為的造成交叉感染。

2.3 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生重視程度不夠

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差。大部分醫(yī)護(hù)人員在查房過程中只注重初次洗手，檢查兩個患兒之間常常忽略洗手，護(hù)士在進(jìn)行治療操作中、喂奶中、更換尿片中也忽略兩個患兒之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，常常是完成一項整個操作過后才洗手。對手部衛(wèi)生觀念淡漠，手部污染可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的認(rèn)識嚴(yán)重不足。有的醫(yī)護(hù)人員即使了解手衛(wèi)生的重要性，但當(dāng)情況緊急或工作繁忙時，往往無暇顧及手衛(wèi)生，直接通過醫(yī)護(hù)人員的手感染。

2.4 年輕醫(yī)護(hù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)

執(zhí)行各種侵入性操作及導(dǎo)管留置時，年輕醫(yī)生、護(hù)士動作較粗暴，一次成功率較低而反復(fù)操作，損傷患兒局部組織，再加上無菌操作觀念不強(qiáng)，增加了醫(yī)院感染的機(jī)會。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理欠到位

如口腔、臍部、臀部及導(dǎo)管等護(hù)理不到位，暖箱濕化水、氧氣濕化液未及時更換等，為細(xì)菌繁殖提供溫床，造成醫(yī)院感染。

2.6 交叉感染

醫(yī)護(hù)人員的帶病護(hù)理新生兒，直接造成交叉感染。

3 干預(yù)對策

3.1 建立健全規(guī)章制度，完善管理體系

根據(jù)醫(yī)院的具體情況建立院內(nèi)感染管理小組，制定消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、探視制度、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌原則、方法。加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)控管理，監(jiān)控護(hù)士每周抽查無菌技術(shù)操作、消毒隔離、手衛(wèi)生、護(hù)理診療工作的過程等，發(fā)現(xiàn)問題立即指出糾正，反饋給護(hù)士長每月進(jìn)行總結(jié)，切實發(fā)揮二級監(jiān)控系統(tǒng)的職能效應(yīng)。開展新生兒病房的院內(nèi)感染監(jiān)測，每月對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑、滅菌物品等進(jìn)行采樣培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，及時采取有效的控制措施。

3.2 人員管理

成立獨立的新生兒醫(yī)療護(hù)理小組，工作人員進(jìn)入新生兒病室需更衣、換鞋、帶帽子，保持工作服整潔，每周定時換洗2次，如有污染，隨臟隨洗。拖鞋專人專用，每周清洗、浸泡消毒1次。工作人員每年健康體檢1次，患有呼吸道疾病或其他感染性疾病、皮膚有傷口者暫停接觸新生兒。

3.3 環(huán)境管理

新生兒病室相對獨立，入口處設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，要求工作人員入室前嚴(yán)格洗手或手消毒和戴口罩進(jìn)人新生兒病室，非本室工作人員不得入內(nèi)。改善通風(fēng)設(shè)施，每日定時通風(fēng)換氣2次，每次30 min，室內(nèi)放置人機(jī)共存的空氣凈化除菌消毒機(jī)，保持室內(nèi)空氣清新。增設(shè)探視走廊，克服各種民俗習(xí)慣，每天下午15～16點開放探視走廊，讓家屬隔窗看望患兒，減少了人員流動，保證了新生兒室內(nèi)的空氣質(zhì)量。每季度進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測一次。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)

定期組織院內(nèi)感染相關(guān)知識和制度的培訓(xùn)及考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染的防范意識，提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒已經(jīng)存在的、潛在的、可能發(fā)生的感染進(jìn)行預(yù)見性診斷能力，以便采取有效的控制措施，同時還定期組織新生兒護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)和新生兒搶救配合的演練，提高醫(yī)護(hù)人員的操作能力，減少各種侵入性操作及導(dǎo)管留置時由于醫(yī)護(hù)人員的操作一次成功率低而反復(fù)操作損傷患兒局部組織造成的醫(yī)院感染機(jī)會。

3.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

每日做好清潔衛(wèi)生工作，換下的床上用品及衣物直接放入污物袋內(nèi)。不同的區(qū)域用不同的拖把，并有明顯的標(biāo)識，每次用后清洗干凈懸掛涼干，病室內(nèi)衛(wèi)生采用濕式打掃，物體表面、地面每日用消毒液擦拭兩次。使用后的體溫計放置于0.5%有效氯消毒液中浸泡＞30 min，清水沖洗晾干后置于加蓋容器內(nèi)備用。連續(xù)使用的暖箱水槽、氧氣濕化瓶、霧化器等器材每日清洗消毒，聽診器等診療用具專人專用，嬰兒床、暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺每日清潔，如有污染，隨時擦洗，用畢終末消毒，清潔保存?zhèn)溆?。感染和非感染患兒分區(qū)放置，查看及護(hù)理患兒順序：非感染區(qū)→感染區(qū)，輻射臺上患兒→暖箱中患兒→嬰兒床上患兒，早產(chǎn)兒→低出生體重兒→足月正常體重兒。3.6 提供合格的洗手設(shè)備及依從環(huán)境

手作為各種病原菌傳播的媒介是造成院內(nèi)感染的重要原因，有文獻(xiàn)報道，由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的院內(nèi)感染約占30%[3]。在洗手池、醫(yī)護(hù)辦公區(qū)、治療室、配奶室、暖箱表面等處處有手衛(wèi)生警示標(biāo)志，提高全員手衛(wèi)生意識，營造手衛(wèi)生氛圍，要求醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后均嚴(yán)格規(guī)范洗手。在治療車、暖箱、輻射臺及每個病床頭配掛快速手消毒劑，方便醫(yī)護(hù)人員的使用，提高手衛(wèi)生依從性。速干手消毒劑的使用是保證醫(yī)護(hù)人員能堅持執(zhí)行手消毒的一個重要手段。

3.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

新生兒每天沐浴更衣，沐浴的用具一人一用一消毒，床單衣服隨臟隨換。餐具如奶瓶、奶嘴每次用后及時清洗，并高壓消毒，奶嘴煮沸消毒。做好口腔、眼部、臍部及臀部護(hù)理，注意保暖，防止受涼，有嘔吐、痰液的及時清除，吸痰動作輕柔，防止粘膜損傷，盡量減少侵入性操作。

4 討論

新生兒是院內(nèi)感染的高危人群。新生兒具有各器官功能尚未發(fā)育完善的生理、病理特點，且新生兒病室患兒多合并較嚴(yán)重的原發(fā)病，致使其免疫功能更為低下，易受病原微生物感染[4]。新生兒發(fā)生院內(nèi)感染并不僅僅是患兒自身因素所造成的，與護(hù)理工作密切相關(guān)，尤其是近年來發(fā)生數(shù)起重大院內(nèi)感染事件導(dǎo)致患兒死亡，更加凸顯護(hù)理干預(yù)影響院內(nèi)感染的重要意義。因此，筆者所在醫(yī)院自2008年3月加強(qiáng)了新生兒病室院內(nèi)感染的環(huán)節(jié)監(jiān)控，經(jīng)過建立健全規(guī)章制度，完善管理體系，要求醫(yī)護(hù)人員從思想上重視院內(nèi)感染控制，形成以患者安全為中心的醫(yī)院文化，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制的組織領(lǐng)導(dǎo)和知識培訓(xùn)；規(guī)范護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作原則，注重手衛(wèi)生消毒，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少侵入性操作，使新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低。

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2095-0616（2012）12-145-02

2012-04-05）