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    腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在不典型腦干梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值

    2012-01-22 22:57:48涂清南桑曉琴通訊作者
    關(guān)鍵詞:聽(tīng)神經(jīng)腦干波幅

    涂清南 桑曉琴(通訊作者)

    1)湖北荊州市荊州軍分區(qū)鐘鼓樓干休所衛(wèi)生所 荊州 434100 2)湖北省荊州軍分區(qū)衛(wèi)生所 荊州 434100

    腦干內(nèi)縱行結(jié)構(gòu)的有上下行傳導(dǎo)束,橫行結(jié)構(gòu)有腦神經(jīng)核和腦神經(jīng)腦內(nèi)根絲,這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)構(gòu)成了腦干損傷所特有的綜合征。典型的腦干梗死常表現(xiàn)為眩暈、交叉癱、交叉性感覺(jué)障礙、復(fù)視、眼肌麻痹、四肢癱等,隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,發(fā)現(xiàn)很多腦干梗死臨床表現(xiàn)不典型,常有中樞性面舌癱、偏身運(yùn)動(dòng)和(或)偏身感覺(jué)障礙等貌似對(duì)側(cè)大腦半球病灶的定位體征,遵循經(jīng)典定位理論[1]常被錯(cuò)誤定位,為提高對(duì)不典型腦干梗死的認(rèn)識(shí),結(jié)合影像學(xué)資料,對(duì)其危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、定位診斷進(jìn)行討論分析。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料 2008-03—2011-11在我院神經(jīng)內(nèi)科診斷且接受BAEP、MRI、CT 檢查的不典型腦干梗死患者86例,男48例,女38例,年齡52~83歲,平均(67±3.5)歲,病程1h~7d?;颊呒韧懈哐獕?、糖尿病、高脂血癥、冠心病等腦血管病危險(xiǎn)因素,患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異,具有可比性。

    1.2 方法 應(yīng)用丹麥維迪公司生產(chǎn)keypoint肌電圖/誘發(fā)電位儀,被檢者在23℃安靜室內(nèi),取平臥位,將記錄電極置于被檢者頭頂正中(Cz),參考電極置于左右耳垂(A1、A2),接地電極置于手腕處,電極與皮膚間阻抗<5kΩ,給予被檢者單耳短聲刺激,刺激強(qiáng)度采用感覺(jué)級(jí)(主觀聽(tīng)閾+60db),對(duì)側(cè)耳則給予60db的白噪聲掩蓋,刺激頻率10Hz,濾波帶通150~1 500Hz,平均疊加1 000次刺激時(shí)間3min,患者左右均進(jìn)行BAEP檢測(cè),每側(cè)至少檢查2次,觀察其重復(fù)性,分別記錄BAEP各波I、II、III、IV、V 的波幅及各波潛伏期(PL)、波峰間潛伏期(IPL)、波幅比(I/V)的數(shù)值。結(jié)果與年齡匹配的正常值均參考潘映福實(shí)驗(yàn)室正常值標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    所有發(fā)病患者6h內(nèi)就診者均行急診頭顱CT,發(fā)病24 h內(nèi)分別由相同兩位神經(jīng)科教授復(fù)診,且均行MRI檢查,結(jié)果由同一位放射科教授在僅了解臨床疑診腦血管疾病的條件下診斷,符合不典型腦干梗死診斷要點(diǎn)[3]。且三位神經(jīng)科醫(yī)師均定位病灶在腦干與影像檢出病灶一致者,確定為典型腦干梗死。而定位病灶在對(duì)側(cè)大腦半球,但影像檢出病灶位于腦干者,確定為不典型腦干梗死。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn),P<0.01差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    42例不典型腦干梗死患者BAEP 異常,異常率為48.8%,MRI、CT 無(wú)1例異常(P<0.01)。BAEP 異常的主要表現(xiàn)為:(1)聽(tīng)神經(jīng)外周段傳導(dǎo)障礙2例,占2%。①I、II、III、IV、V 均 消 失,2 例(2.3%)。②I、II 波 消 失,2 例(2.3%)。③I 波 潛 伏 期 延 長(zhǎng),波 幅 正 常 或 下 降,均4 例(4.7%)。(2)聽(tīng)神經(jīng)至腦干傳導(dǎo)通路中樞段障礙40 例,占46.5%。①峰間潛伏期III-V/I-III>1.0。②III、IV、V 潛伏期均明顯延長(zhǎng),40 例(46.5%)。③波幅I/V>200%。86例不典型腦干梗死患者BAEP 異常42 例,異常率48.8%,MRI、CT 異常0例。

    3 討論

    不典型腦干梗死為腦干局部性缺血造成的短暫性腦或視網(wǎng)膜神經(jīng)功能缺陷,臨床表現(xiàn)為缺血部位的相應(yīng)癥狀和體征,每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘至1h;可反復(fù)發(fā)作;無(wú)CT、MRI急性梗死的證據(jù)發(fā)現(xiàn)[4]。常見(jiàn)的臨床癥狀與體征有:眩暈、復(fù)視、平衡障礙、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙,很少伴有意識(shí)障礙,但跌倒發(fā)作很常見(jiàn)。

    由于不典型腦干梗死沒(méi)有影像學(xué)證據(jù),而腦干缺血后在局部產(chǎn)生的病理?yè)p害常常影響到局部的代謝改變,最終出現(xiàn)電生理異常。BAEP 能夠敏感地反映腦干的缺血程度和腦干神經(jīng)核團(tuán)血流狀態(tài)的變化,從神經(jīng)電生理的角度評(píng)價(jià)其異常程度和定位,在臨床上診斷不典型腦干梗死有重要的早期價(jià)值[5]。BAEP在不典型腦干梗死患者中主要指標(biāo)有各波潛伏期(PL)、波峰間潛伏期(IPL)、波幅比及反應(yīng)重復(fù)性的評(píng)價(jià),I、III、V 波可能分別代表來(lái)自聽(tīng)神經(jīng)、腦橋和中腦的容積傳導(dǎo)的電活動(dòng)。本組病例中有2例BAEP各波均未引出,可以考慮為聽(tīng)神經(jīng)近耳蝸段的嚴(yán)重?fù)p傷,4例I波潛伏期的延長(zhǎng),是因?yàn)槁曇魧?duì)刺激閾值高的一組聽(tīng)神經(jīng)纖維選擇性喪失所致。40例III、IV、V 潛伏期明顯延長(zhǎng),36例I/V>200%、V 波幅下降或消失,III-V/I-III>1.0(IPL 相對(duì)穩(wěn)定,可靠性強(qiáng)),表示腦干聽(tīng)通路受損。中樞性損害多見(jiàn)于腦血管病變,且以腦干血管病為多,BAEP 表現(xiàn)為腦干傳導(dǎo)延緩:III、IV、V 潛伏期明顯延長(zhǎng),提示有腦干早期損害的征象。與臨床診斷及MRI/CT 結(jié)果基本一致。Factor指出不典型腦干梗死的癥狀緩解與BAEP電生理逆轉(zhuǎn)是一致的,發(fā)作期異常率可達(dá)89%,隨著癥狀緩解時(shí)間延長(zhǎng),異常率依次降低。說(shuō)明BAEP對(duì)不典型腦干梗死的診斷及病情的動(dòng)態(tài)評(píng)估具有重要價(jià)值。近年國(guó)內(nèi)報(bào)道BAEP異常率為35%~69%,本組病例為48.8%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致,對(duì)鑒別周圍性眩暈和中樞性眩暈有獨(dú)特價(jià)值。

    BAEP 能從電生理上早期反映聽(tīng)神經(jīng)至腦干的傳導(dǎo)功能的異常,能補(bǔ)充MRI、CT 未發(fā)現(xiàn)的不典型腦干梗死患者病變的病灶,能夠間接評(píng)估不典型腦干梗死患者的供血情況,是目前診斷不典型腦干梗死的一個(gè)重要輔助方法。

    [1]賈建平.2003神經(jīng)病學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:130.

    [2]潘映福,孫相如,李興啟,等.臨床誘發(fā)電位學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:354-355.

    [3]郭玉璞,王維治,崔麗英,等.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:730-734.

    [4]中華神經(jīng)學(xué)會(huì).臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:8-9.

    [5]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].2 版.上海:上??萍汲霭嫔纾?994:144.

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