急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會(huì)

程素玲

河南省商丘市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，河南商丘 476100

在臨床內(nèi)科疾病中，急性心肌梗死（AMI）比較多發(fā)和常見，指局部心肌缺血性壞死，具有發(fā)病迅速、病情變化快、伴發(fā)心力衰竭和心律失常的特點(diǎn)，及時(shí)在發(fā)病初期選擇有效的方法治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率和猝死率，臨床護(hù)理是提高治療水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-2]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2009年5月～2011年5月收治的急性心肌梗死患者60例，在其治療全程實(shí)施針對(duì)性臨床護(hù)理，就臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例，男35例，女25例，年齡45～73歲，平均（63.3±2.5）歲，病程1.5～10年，平均（5.2±0.1）年，均符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均有不同程度的恐懼、緊張、氣促和胸痛表現(xiàn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 為降低心肌氧耗量，囑患者絕對(duì)臥床休息1周。由護(hù)理人員協(xié)助行進(jìn)食、大小便、洗漱等日常活動(dòng)。第2周除低血壓的患者外，可指導(dǎo)患者在床上行四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或輕微運(yùn)動(dòng)，對(duì)靜脈血栓形成進(jìn)行預(yù)防。若病情在第3～5周呈穩(wěn)定狀況，可漸離床走動(dòng)，依據(jù)患者的身體狀況決定運(yùn)動(dòng)的次數(shù)，行體力恢復(fù)。

1.2.2 心理護(hù)理 患者因發(fā)病急且突然，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生，易產(chǎn)生恐懼和瀕死感，進(jìn)而情緒失落，焦慮不安[3]。臨床護(hù)理人員需主動(dòng)和患者溝通，就疾病的相關(guān)知識(shí)、臨床治療的目的和預(yù)后向患者做簡(jiǎn)單介紹，護(hù)理操作要輕柔，做好患者的生活護(hù)理，做到關(guān)心和體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。

1.2.3 飲食護(hù)理 應(yīng)給予多維生素、低鹽、清淡易消化、低脂、刺激性小、膽固醇低的半流質(zhì)食物，少食多餐，避免過飽而使心臟負(fù)擔(dān)加重。禁煙酒，對(duì)頻繁嘔吐的患者可暫禁食，伴有糖尿病的患者可對(duì)碳水化合物的攝入量進(jìn)行控制，并控制體質(zhì)超重者的總熱量，有心力衰竭的患者需對(duì)鈉鹽的攝入進(jìn)行限制。

1.2.4 疼痛護(hù)理 患者病發(fā)心肌梗死時(shí)常有劇烈的胸痛伴發(fā)，心肌梗死面積會(huì)因疼痛導(dǎo)致的心肌耗氧量增加而進(jìn)一步擴(kuò)大，臨床護(hù)理人員需對(duì)患者的胸痛持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、部位進(jìn)行密切觀察，若有異常立即報(bào)告醫(yī)生處理，并遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行緩解。

1.2.5 吸氧護(hù)理 患者在急性心肌梗死早期，即使無肺部感染或左心衰竭等伴發(fā)疾病，也會(huì)有程度不等的低氧血癥伴發(fā)，可能因小氣道在細(xì)支氣管周圍發(fā)生水腫的情況下出現(xiàn)狹窄，使氣道阻力增加，降低了氣流量，減少局部換氣量?？刹扇≡诎l(fā)病早期鼻塞給氧24～48 h，使患者疼痛、氣短、焦慮癥狀減輕，有肺部疾病、左心衰竭、休克的患者，可依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥謮航Y(jié)果處理。

1.2.6 大小便護(hù)理 患者在病發(fā)后第3天仍無排便者，需適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑給予，在有便意時(shí)應(yīng)用石蠟油灌腸或開塞露塞入肛門，排便時(shí)勿屏氣用力，無并發(fā)癥者患者又在床上排便不習(xí)慣可在床邊椅子處排便，若有尿潴留的患者，可采用聽流水聲、按摩腹部等方法進(jìn)行誘導(dǎo)，若均無效可行導(dǎo)尿處理。

1.2.7 心電監(jiān)測(cè) 患者多在24 h內(nèi)發(fā)生心律失常，室性心律失常多見，行連續(xù)心電監(jiān)測(cè)可較好發(fā)現(xiàn)，并立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行糾正，護(hù)理人員需對(duì)心律失常的各種圖形正確識(shí)別，使心電監(jiān)測(cè)的質(zhì)量得以保證，對(duì)惡性心律失常的發(fā)生進(jìn)行限制。同時(shí)，患者血壓的高低可對(duì)是否發(fā)生休克有提示作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，護(hù)理人員需對(duì)患者的血壓和脈搏每15～30 min行1次測(cè)量，若患者血壓出現(xiàn)下降，口唇發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、四肢厥冷，即可做出休克狀態(tài)的判斷，給予抗休克治療，可使病情盡快好轉(zhuǎn)。

1.2.8 溶栓治療的護(hù)理 患者在病發(fā)急性心肌梗死行榕栓治療時(shí)，需對(duì)溶栓治療的適應(yīng)證、療效、給予方法及不良反應(yīng)進(jìn)行掌握，其中腦出血、皮膚黏膜出血、胃腸道出血是常見不良反應(yīng)出血的表現(xiàn)，故在行溶栓治療時(shí)，需對(duì)患者瞳孔、神志、血壓的變化進(jìn)行密切觀察，若有神志不清、煩躁不安、嘔血、咯血、血壓下降、皮膚黏膜出血、便血等情況，即立即報(bào)告醫(yī)生并行搶救準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

本組60例患者，經(jīng)全面針對(duì)性的護(hù)理和臨床治療，搶救成功59例，占98.3%，死亡1例，占1.7%。

3 討論

在臨床心血管系統(tǒng)疾病中，急性心肌梗死較為多發(fā)和常見，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅，其病理機(jī)制主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌供血不足和一支或多支血管管腔狹窄，未充分建立側(cè)支循環(huán)，供血突然中斷或急劇減少，急性缺血達(dá)20～30 min，即可發(fā)病[4-5]。其搶救成功率除和操作醫(yī)師技能水平相關(guān)外，還取決于臨床全面整體的護(hù)理，應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者呼吸、血壓、心電等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，若有休克、心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥及時(shí)給予糾正，每日對(duì)除顫器進(jìn)行檢查，行心理護(hù)理，消除患者不安情緒，營(yíng)造一個(gè)舒心、整潔、安靜的治療和護(hù)理環(huán)境，使患者保持樂觀心態(tài)，積極主動(dòng)配合治療[6]。

總之，在急性心肌梗死患者的治療中，采取包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理、溶栓治療的護(hù)理、飲食護(hù)理等可提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，明顯改善患者的生命質(zhì)量。

[1]黃桂傳，李平.綠色通道護(hù)理路徑在基層醫(yī)院急性心肌梗死病人中的應(yīng)用進(jìn)展 [J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（6）：79-80.

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[3]姚小紅.急性心肌梗死患者負(fù)性心理剖析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，19（6）：35-37.

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[5]王青峰，吳瑋，屈莉．早期心肌梗死靜脈溶栓與再灌注心律失常探討[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（6）：706-707．

[6]張小燕．2例急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療心肌梗死的護(hù)理[J]．廣州醫(yī)藥，2007，38（1）：82-83．