封閉聯(lián)合皮下神經(jīng)切斷術(shù)治療肛門瘙癢癥

陳金明，陳吉林

浙江省諸暨市第三人民醫(yī)院普外科（諸暨 311825）

我們于2005年6月—2011年6月，對180 例原發(fā)性肛門瘙癢癥患者采用復(fù)方地塞米松軟膏、長效麻醉封閉、封閉聯(lián)合皮下神經(jīng)切斷術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共180 例，男102 例，女78 例；年齡23～68歲，平均49.3 歲。病程6 個月～5年，平均2年5 個月。半隨機(jī)分3 組，每組60 例。3 組性別、年齡、病程、合并疾病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 I組：復(fù)方地塞米松軟膏涂于患處，1周后停藥。II組：1%的亞甲藍(lán)2 mL、0.75%布比卡因4 mL、維生素B120.5 mL加0.9%氯化鈉至20 mL，配成長效止痛液。用皮試針從肛周皮損及瘙癢范圍周邊開始，做扇形皮下緩慢均勻多點(diǎn)注射，各注射點(diǎn)間距約0.3 cm。注射完畢，按摩局部，使藥液均勻分布，不留間隙。以瘙癢皮膚變?yōu)闇\藍(lán)色為度。注射宜淺不宜深，不穿透皮膚下層或深達(dá)肌層。15 d 注射1次。III組：先予長效止痛液肛周封閉，再予封閉皮膚做放射狀切口，深度至皮膚外皮層，以切斷肛周皮下神經(jīng)為度，勿過深。向肛內(nèi)可至齒狀線上0.2 cm，向外超過瘙癢和皮損范圍以外。根據(jù)范圍大小做12～20 條放射狀切口。以肛門為中心做間斷、錯位、相距為0.5 cm 左右弧形切口，長約0.5 cm，使之與放射狀切口成“?！毙尉W(wǎng)狀切口。創(chuàng)面充分止血，加壓包扎。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：肛門瘙癢癥狀消失，局部皮膚外觀恢復(fù)正常。顯效：肛門瘙癢癥狀減輕，皮損大部分恢復(fù)正常。有效：肛門瘙癢癥狀減輕，皮損少部分恢復(fù)正常。無效：肛門瘙癢癥狀未減，皮損無變化。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效

3組患者療效，見表1。(1)15 d 1療程后有效率對比。I、III 組總有效率對比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=26.7，P＜0.01，有顯著差異，封閉聯(lián)合皮下神經(jīng)切斷術(shù)組療效明顯優(yōu)于復(fù)方地塞米松軟膏組。II、III 組總有效率對比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=5.89，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，封閉聯(lián)合皮下神經(jīng)切斷術(shù)組療效優(yōu)于單純封閉組。（2）6 個月后復(fù)發(fā)情況比較。I、III組總復(fù)發(fā)率對比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=10.4，P＜0.01，有顯著差異，復(fù)方地塞米松軟膏組較封閉聯(lián)合皮下神經(jīng)切斷術(shù)組易復(fù)發(fā)。II、III組總復(fù)發(fā)率對比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=3.93，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單純封閉療法復(fù)發(fā)情況較封閉聯(lián)合皮下神經(jīng)切斷術(shù)組多。

表1 3組原發(fā)性肛門瘙癢癥的療效比較（n，%）

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周瘙癢癥是肛管、肛門周圍皮膚及會陰部皮膚原因不明的頑固性瘙癢，多與內(nèi)分泌、代謝病、血液病、神經(jīng)精神病、維生素缺乏、食物及藥物等多因素有關(guān)。各種因素導(dǎo)致肛門皮膚組織胺、激肽、酶類、蛋白質(zhì)分解的化學(xué)介質(zhì)釋放，作用于肛周表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢，產(chǎn)生神經(jīng)沖動上傳大腦皮層產(chǎn)生癢感，使患者產(chǎn)生難以抑制的瘙抓，形成越癢越抓的惡性循環(huán)，成為難治并且復(fù)發(fā)率高的疑難病癥[1]。

我們針對肛門瘙癢癥的難治易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，篩選出3種不同的治療方法。復(fù)方地塞米松軟膏含醋酸地塞米松，可抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減少滲出和細(xì)胞浸潤，穩(wěn)定溶酶體膜，降低毛細(xì)血管的擴(kuò)張，降低其通透性，達(dá)到抗炎、止癢、抗變態(tài)反應(yīng)作用。起效迅速肯定，但復(fù)發(fā)率高，且長期使用有較大不良反應(yīng)。采用長效麻醉劑亞甲藍(lán)作局部封閉，該藥具有很強(qiáng)的親神經(jīng)性，參與組織糖代謝，促進(jìn)丙酮酸繼續(xù)氧化，改變神經(jīng)纖維末梢內(nèi)外的酸堿平衡和膜電位，從而影響其興奮性和神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，并有可逆性損害末梢神經(jīng)髓質(zhì)作用，因而可使患者在1～2 周內(nèi)感覺不到瘙癢，從而阻斷其惡性循環(huán)[2]。布比卡因能很好解決注射初期灼痛。VB12有營養(yǎng)肛門末梢，解除局部神經(jīng)障礙，恢復(fù)細(xì)胞正常代謝，盡快更新肛周局部組織皮膚，使之恢復(fù)正常狀態(tài)而不再瘙癢的作用。做肛周皮下神經(jīng)末梢“＃”狀切斷，是徹底阻斷肛周皮內(nèi)神經(jīng)末梢感受器不良神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，阻斷其瘙癢-搔抓-更瘙癢的惡性循環(huán)，故使近期和遠(yuǎn)期都取得很好療效。

采用長效麻醉封閉聯(lián)合皮下神經(jīng)切斷術(shù)治療原發(fā)性肛門瘙癢癥，既發(fā)揮了亞甲藍(lán)對皮膚感覺神經(jīng)的阻礙作用，又切斷了肛周皮內(nèi)神經(jīng)的不良神經(jīng)沖動，阻斷了惡性循環(huán)，從而治愈了肛門瘙癢癥。

[1]何長云,劉書瓊.中醫(yī)藥治療肛門瘙癢癥66 例療效觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(21):29.

[2]穆云,王玉,王順和,等.復(fù)方亞甲藍(lán)液封閉加中藥荊黃湯薰洗治療肛門瘙癢癥的臨床觀察[J]. 結(jié)直腸肛門外科,2010,16(4):244-245.