中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病80例

董 健，趙 軍

我院2004年1月—2011年1月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療頸椎病80 例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共120 例，隨機(jī)分為兩組。治療組80 例，男36 例，女44 例；年齡18～66 歲，平均48 歲。病程2 d～20 年，平均4.5 年。對照組40 例，男18 例，女22 例；年齡22～69 歲，平均51 歲。病程12 h～25年，平均4年。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。主要表現(xiàn)為眩暈，多在頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，伴有惡心、嘔吐、視物模糊、耳鳴等。旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。X 線片顯示頸椎生理彎曲消失或反弓，椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，頸椎間盤退變或突出。除外眼源性或耳源性眩暈，椎動(dòng)脈第一段（進(jìn)入第二頸椎橫突孔以前之椎動(dòng)脈）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不足、神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。

1.2 治療方法 治療組：中藥內(nèi)服頸痛暈消飲，組成：天麻12 g，鉤藤12 g，蔓荊子12 g，當(dāng)歸9 g，川芎9 g，生白芍12 g，首烏12 g，丹參12 g，白菊花12 g ，青箱子12 g，生龍骨12 g，生牡蠣15 g，石決明20 g ，元胡12 g，姜黃12 g，杜仲15 g，桑寄生12 g。頭煎加水400 mL，煎30 min，取汁150 mL；2煎加水300 mL，取汁150 mL。兩煎相混，1劑/d，分3次內(nèi)服。

神經(jīng)妥樂平7.6 mg 加生理鹽水250 mL 靜脈滴注，1次/d，14 d 1個(gè)療程。

采用優(yōu)值牽引法，取端坐位或仰臥位。第一步，頸椎前屈25°，牽引重量1/10體重，牽引時(shí)間30 min，1次/d，連續(xù)5次；第二步，頸椎直立0°，牽引重量1/7體重，牽引時(shí)間30 min，1次/d，連續(xù)3次；第三步，頸椎后伸15°，牽引重量1/10 體重，牽引時(shí)間20 min，1次/d，連續(xù)7次，15次為1個(gè)療程。牽引角度為牽引繩力線與重力線夾角。

同時(shí)配合手法治療，點(diǎn)撥法運(yùn)作于主治穴、索狀物及壓痛區(qū)。施推法運(yùn)作于頸肩上背部。端提法運(yùn)作于頸部。旋扳法運(yùn)作于頸部，注意適用范圍。捏、舒、滾法運(yùn)作于頸肩背及患側(cè)上肢。以拍打、叩擊、揉搓結(jié)束手法治療。

針灸治療10次1個(gè)療程，每次留針10～20 min。主選夾脊、阿是穴，酌情配伍。

對照組：能量合劑（ATP 40 mg、輔酶A 100 U、維生素C 3 g加生理鹽水250 mL）靜脈滴注，1次/d，14 d 1 個(gè)療程。配合口服扶他林，75 mg/次，1 次/d，14 d 1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀與陽性體征消失，不影響日常生活和工作。顯效：癥狀基本消失，疲勞后活動(dòng)頸部可出現(xiàn)短暫性眩暈，陽性體征少量存在，但不影響日常生活和工作。有效：癥狀及體征有所減輕，對日常生活和工作有一定影響。無效：癥狀及體征與治療前比較無明顯改善或有加重傾向。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 療效

治療組治愈63例，顯效13例，有效4例，愈顯率95%。對照組治愈7例，顯效12例，有效17例，無效4例，愈顯率48%。兩組比較P＜0.01。

3 討論

目前頸椎病發(fā)病率逐年增高，我們綜合各種治療方法的優(yōu)勢，改善頸椎的生物力學(xué)關(guān)系，取得了滿意療效。優(yōu)值牽引法替代傳統(tǒng)牽引模式，前屈位牽引在緩解臨床癥狀方面有較好的作用，背伸位牽引可有效地恢復(fù)頸曲，中立位牽引為過渡性牽引，可有效緩解由于牽引體位變化過大所造成的不適，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的牽引療法。其機(jī)制可能為前屈位牽引可加大椎間隙，特別是加大椎體后緣和小關(guān)節(jié)、椎間孔的間隙，松弛頸椎周圍的動(dòng)力肌及其他軟組織，從而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。背伸位牽引在緩解癥狀的基礎(chǔ)上，有效調(diào)節(jié)頸段脊柱的生理曲度，以恢復(fù)頸椎的形態(tài)學(xué)，符合頸椎的生物力學(xué)特性，在鞏固療效、穩(wěn)定脊柱、發(fā)揮功能等方面有較好的作用。先前屈再中立后背伸的動(dòng)態(tài)位優(yōu)值牽引法，符合頸椎的生物力學(xué)特性，配合手法解痙止痛，舒筋活絡(luò)，理氣活血，理筋整復(fù)，可取得較好的療效。

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝陽上亢，故有頭痛、眩暈、視物旋轉(zhuǎn)諸癥，治當(dāng)平肝熄風(fēng)。我們在對治療組運(yùn)用優(yōu)值牽引法的基礎(chǔ)上配合服用頸痛暈消飲，效果顯著。方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)止痙為君藥。生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神，助天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)潛陽為臣藥?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，配以當(dāng)歸、川芎、生白芍、首烏、丹參養(yǎng)血活血，杜仲、桑寄生填補(bǔ)腎陽，溫陽通絡(luò)，血得熱則行，共為佐藥。元胡止痛，姜黃舒筋活絡(luò)上行，為使藥。此方具有養(yǎng)血活血，平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛之功效。采用中西醫(yī)綜合治療方法，既可以改善椎間及其周圍肌肉的平衡關(guān)系，解除因椎體錯(cuò)位或增生而造成組織壓迫的刺激因素，又可以起到舒筋活絡(luò)、解痙止痛之功效，治療頸椎病可取得顯著療效。