新生兒窒息的臨床救治

于海鳳 陳亞娜 于 瀟

濟(jì)南市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)南 250013

新生兒窒息的臨床救治

于海鳳 陳亞娜 于 瀟

濟(jì)南市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)南 250013

目的探討新生兒窒息的心肺復(fù)蘇、藥物復(fù)蘇救治方案及臨床療效。方法對(duì)筆者所在醫(yī)院2008年5月～2011年4月期間救治的48例新生兒窒息的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果2008年5月～2011年4月共出生新生兒1086例，其中新生兒窒息48例，發(fā)生率4.4%。48例新生兒經(jīng)心肺復(fù)蘇和藥物搶救治療，Apgar評(píng)分顯效28例占58.3%，有效18例占37.5%，總有效率95.8%；死亡2例，死亡率4.2%；出院40天內(nèi)隨訪(fǎng)后遺癥發(fā)生率為4.3%。結(jié)論搶救治療新生兒窒息的關(guān)鍵是盡快建立氣道，有效進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如經(jīng)正壓通氣給氧及胸外心臟按壓無(wú)效時(shí)可配合藥物治療。應(yīng)加強(qiáng)孕婦圍生期監(jiān)護(hù)，提高產(chǎn)科搶救治療水平，可有效預(yù)防新生兒窒息，提高搶救成功率，減少后遺癥的發(fā)生。

新生兒窒息；心肺復(fù)蘇；藥物治療

新生兒窒息是指嬰兒出生后沒(méi)有自主呼吸或呼吸受到抑制而引起腦損傷及一系列器官損害，從而導(dǎo)致智力障礙、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。及時(shí)有效的搶救治療對(duì)提高搶救成功率，降低后遺癥發(fā)生率極為重要。筆者所在醫(yī)院2008年5月～2011年4月期間共出生新生兒1 086例，出現(xiàn)新生兒窒息48例，經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救治療，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2011年4月筆者所在醫(yī)院共出生新生兒1 086例，其中新生兒窒息48例，占4.4%。窒息患兒中男29例，女19例；年齡：出生后5 min～38 h；體重：2 500～4 200 g者30例，1 500～2 500 g者16例，不足1 500 g者2例；胎位：頭位44例，臀位4例；分娩時(shí)間：足月分娩28例，早產(chǎn)17例，過(guò)期產(chǎn)3例；分娩方式：正常分娩16例，胎吸助產(chǎn)11例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)10例，臀牽引助產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)7例；新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分：輕度窒息（4～7分）20例，重度窒息（0～3分）28例；臟器受損情況：羊水吸入15例，缺血缺氧性腦病10例，顱內(nèi)出血9例，心肌損傷8例，胎糞吸入6例；窒息原因：胎兒宮內(nèi)窘迫19例，母體妊高癥5例，前置胎盤(pán)7例，過(guò)期妊娠5例，羊水過(guò)少或污染6例，臍帶繞頸6例。輔助檢查：呼吸性酸中毒36例，代謝性酸中毒12例；X光胸片示肺部片狀陰影12例，顱腦CT或MRI示顱內(nèi)出血9例，缺氧性腦病7例。

1.2 救治措施

經(jīng)評(píng)分發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)窒息征象，及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇。

1.2.1 心肺復(fù)蘇 胎頭一經(jīng)娩出，助產(chǎn)者即用手?jǐn)D壓新生兒面部及下頜，將新生兒口咽部及鼻內(nèi)的黏液及羊水?dāng)D出，胎兒娩出后立即用吸管吸凈口咽部及鼻腔黏液及羊水，保持氣道暢通，然后拍打新生兒足底，使其啼哭。對(duì)重度窒息者，胎兒娩出后立即剪斷臍帶，置平臥頭后仰位，肩部抬高2～3 cm，左手置入喉鏡，給予氣管插管，進(jìn)一步吸凈氣管深部的分泌物，然后予面罩加壓給氧或氣管插管正壓人工呼吸并給氧，同時(shí)注意保暖。如仍無(wú)自主呼吸或心率不足60次/min者，直接行氣管插管正壓通氣加雙指法胸外按壓，頻率為100～120次/min。

1.2.2 藥物治療 重度窒息的新生兒如經(jīng)正壓通氣給氧及胸外心臟按壓無(wú)效，可考慮藥物治療?？稍诔浞纸⑷斯ず粑那疤嵯?，給予5%碳酸氫鈉3.3 mL/kg加等量5%葡萄糖注射液稀釋經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射[1]。仍未恢復(fù)心跳或心跳微弱者，給予1︰10 000腎上腺素0.01～0.03 mg/kg加等量生理鹽水稀釋后氣管導(dǎo)管內(nèi)注入或經(jīng)臍靜脈給藥。經(jīng)人工呼吸輔助使心率正常及皮膚轉(zhuǎn)紅潤(rùn)后，仍有呼吸嚴(yán)重抑制，且產(chǎn)婦臨產(chǎn)前4 h曾使用過(guò)麻醉劑可給予納洛酮0.1 mg/kg經(jīng)靜脈、肌肉注射或氣管導(dǎo)管給藥。若出現(xiàn)腦水腫征象可給予速尿注射液1 mg/kg肌肉注射。伴抽搐者給予苯巴比妥5～8 mg/kg肌肉注射，維生素K110 mg稀釋后臍靜脈給藥預(yù)防顱內(nèi)出血等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

分別于出生后5、10 min給予Apgar評(píng)分，10 min后評(píng)分提高3～4分為顯效，2～3分為有效，＜1分或死亡為無(wú)效。

2 結(jié)果

48例新生兒經(jīng)搶救治療，顯效28例占58.3%，有效18例占37.5%，總有效率95.8%。死亡2例，死亡率4.2%，其中1例為早產(chǎn)兒低體重兒，1例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩新生兒。其余新生兒均于14 d內(nèi)治愈出院，40 d內(nèi)隨訪(fǎng)嬰兒發(fā)育均正常，其中1例伴有陣發(fā)性抽搐，1例伴斜視，后遺癥發(fā)生率為4.3%。

3 討論

新生兒窒息多由胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)展而來(lái)，多由羊糞污染、臍帶過(guò)短或繞頸、羊水過(guò)少等原因?qū)е?。新生兒窒息缺氧可直接作用于延髓或垂體前葉等神經(jīng)中樞，可嚴(yán)重抑制呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，使腦血流量顯著減少，腦缺血、缺氧，腦損傷發(fā)生和加重[3]。故預(yù)防及正確處理新生兒窒息尤為關(guān)鍵。

產(chǎn)婦產(chǎn)程后期或臨產(chǎn)后，胎兒多伴有呼吸性酸中毒。如伴有產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦耗氧增加，極易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。因此產(chǎn)程中要密切觀察胎心變化，隨時(shí)觀察胎頭下降程度及羊水情況，可給予吸氧以糾正胎兒缺氧。盡量縮短第2產(chǎn)程，必要時(shí)應(yīng)采取會(huì)陰切開(kāi)等助產(chǎn)方式盡快結(jié)束分娩[4]。胎兒娩出后迅速清理呼吸道分泌物，使其啼哭，是預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵。新生兒出生后盡快給予Apgar評(píng)分，對(duì)重度窒息者，可行氣管插管在喉鏡直視下徹底清理呼吸道黏液，在呼吸道通暢的前提下，經(jīng)正壓通氣給氧輔助人工呼吸，可有效糾正新生兒缺氧，解除對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，有助于迅速恢復(fù)自主呼吸。及時(shí)行相應(yīng)生化檢測(cè)，了解各臟器損傷情況，及時(shí)采取對(duì)癥治療，如配合腎上腺素、速尿、苯巴比妥及納洛酮等藥物治療，可顯著改善腦水腫及預(yù)后[5]。本資料結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)搶救治療，48例患兒總有效率95.8%，療效肯定。

綜上所述，搶救治療新生兒窒息的關(guān)鍵是建立氣道，有效進(jìn)行心肺復(fù)蘇，必要時(shí)配合藥物治療。應(yīng)加強(qiáng)孕婦圍生期監(jiān)護(hù)，提高產(chǎn)科搶救治療水平，可有效預(yù)防新生兒窒息，提高搶救成功率，減少后遺癥的發(fā)生。

[1]趙彥俠.新生兒窒息復(fù)蘇56例的救治經(jīng)驗(yàn)[J].臨床誤診誤治，2005，18（5）：359-360.

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[4]林玉娜.拉瑪澤分娩法對(duì)產(chǎn)程和產(chǎn)后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（8）：46-47.

[5]李艾玲.新生兒窒息早期苯巴比妥與甘露醇聯(lián)用干預(yù)缺氧缺血性腦病療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（10）：66.

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2095-0616（2012）12-238-02

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