套扎加硬化聯(lián)合治療食管靜脈曲張療效分析

董 瑞 程太鋼 薛玲瓏

1.山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，山西太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院消化內(nèi)科，山西太原 030003

套扎加硬化聯(lián)合治療食管靜脈曲張療效分析

董 瑞1程太鋼2▲薛玲瓏2

1.山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，山西太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院消化內(nèi)科，山西太原 030003

目的通過與單純套扎治療術(shù)比較，評價套扎與硬化聯(lián)合治療對食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法選取2008年1月～2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例食管靜脈曲張破裂出血患者，按照治療方法分為食管靜脈套扎治療組50例，食管靜脈套扎加硬化治療組50例。治療后，兩組患者均得到1年以上隨訪。通過分析食管靜脈曲張消失情況對比兩組療效。結(jié)果單純套扎治療組在治療后EV消失及明顯減輕者占58%，而套扎加硬化組患者在治療后EV消失及明顯減輕者占98%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪1年，單純套扎治療組再出血率為24%，食管靜脈套扎加硬化治療組再出血率為2%，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對比單純套扎治療，套扎加硬化的治療方法更能有效且安全地治療食管靜脈曲張，值得臨床推廣。

食管靜脈曲張；出血；靜脈曲張?zhí)自g(shù)；套扎加硬化

由于我國乙肝患者占世界乙肝人群的比重最大，食管靜脈曲張（EV）作為乙肝患者進入肝功能衰竭肝硬化期出現(xiàn)的并發(fā)癥在臨床上十分常見。當(dāng)門靜脈系統(tǒng)壓力過高的時候，匯入該系統(tǒng)的血液無法流入，在管腔內(nèi)淤積，長期淤積的結(jié)果將導(dǎo)致靜脈曲張。內(nèi)鏡治療食管靜脈曲張破裂出血主要有內(nèi)鏡下硬化治療（EVS）和內(nèi)鏡下套扎治療（EVL）兩種方法。本研究選取2008年1月～2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例食管靜脈曲張破裂出血患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例食管靜脈曲張破裂出血患者，按照治療方法分為食管靜脈套扎治療（EVL）組50例，食管靜脈套扎加硬化治療（EVL+EVS）組50例。EVL組：男35例，女15例；年齡29～68歲，平均（45.50±2.50）歲；乙肝后肝硬化42例，酒精性肝硬化8例，5例曾接受過脾切除；食管靜脈曲張中度15例，重度35例，其中伴發(fā)胃底部靜脈曲張者20例；初次出血者8例，反復(fù)出血者42例，平均出血（2.45±0.75）次；肝功能Child分級，A級8例，B級11例，C級31例。EVL+EVS組：男30例，女20例；年齡36～70歲，平均（46.20±2.65）歲；乙肝后肝硬化44例，酒精性肝硬化2例，血吸蟲肝硬化4例，其中6例曾接受過脾切除；食管靜脈曲張中度12例，重度38例，其中伴發(fā)胃底部靜脈曲張者25例；初次出血者5例，反復(fù)出血者45例，平均出血（2.75±1.05）次；肝功能Child分級，A級患者9例，B級8例，C級33例。按日本門脈高壓協(xié)會分期，兩組所有患者均達到Ⅲ期。兩組患者的性別、年齡、治療前出血次數(shù)、食管靜脈曲張程度及肝功能等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

EVL組：采用進口5環(huán)套扎器，自食管下端近賁門處對曲張靜脈依次進行套扎，每例套扎4～6環(huán)。EVL+EVS組：在套扎完成后7～10 d進行硬化治療。硬化劑為聚桂醇。于食管靜脈內(nèi)注射以及胃底靜脈旁注射，每例EVS次數(shù)為1～4次，硬化劑每次用量為16～32 mL。兩組患者在治療前均接受抑酸止血治療，治療后，禁食24 h，給予抑酸降低門脈壓和抗生素治療。所有患者3個月復(fù)查1次，均得到1年以上隨訪。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)食管靜脈曲張消失的判定標(biāo)準(zhǔn)，判斷EV治療結(jié)果為：（1）完全消失：EV消失；（2）基本消失：EV呈直線或略有迂曲。再出血情況判定：治療后出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純套扎治療組在治療后EV消失及明顯減輕者占58%（EV完全消失18例，基本消失11例），而套扎加硬化組患者在治療后EV消失及明顯減輕者占98%（EV完全消失40例，基本消失9例），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪1年，EVL組再出血者12例，其中黑便者4例，嘔血者8例，再出血率為24%，EVL+EVS組再出血（嘔血）1例，再出血率為2%，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓患者常見的并發(fā)癥和死亡的原因之一。治療上，可采取多種治療手段，如藥物治療、外科手術(shù)、介入治療以及內(nèi)鏡治療等。內(nèi)鏡治療主要有內(nèi)鏡下硬化治療和內(nèi)鏡下套扎治療兩種方法。單純使用EVL治療，存在著EV復(fù)發(fā)率高的缺點；而單純使用EVS治療，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。由于EVS和EVL單純使用時均存在缺點，曾有國外文獻提及二者聯(lián)合治療EV的報道，近年來國內(nèi)也多有該方面的研究。尚瑞蓮等[2]指出，套扎治療后小劑量硬化劑加固治療可顯著減少套扎術(shù)后殘留的食管曲張靜脈、防止閉塞消失的靜脈再通、預(yù)防再出血，有助于提高結(jié)扎術(shù)的長期療效，延緩靜脈曲張的復(fù)發(fā)。硬化劑的作用是可以在局部壓迫并閉塞血管，達到降低出血危險性的目的[3]。鄭君等[4]也同樣得到了聯(lián)合應(yīng)用兩種治療方法，可有效降低出血率的結(jié)論。在各種治療方法中，內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢明顯，本研究結(jié)果也論證了聯(lián)合應(yīng)用對于二者治療缺點的互補性。因此筆者認(rèn)為對比單純套扎治療，套扎加硬化的治療方法更能有效且安全地治療食管靜脈曲張，值得臨床推廣。

[1]朱萱，梅瑞平，劉志堅，等.內(nèi)鏡序貫治療食管靜脈曲張出血的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志 2006，12（7）：702-709

[2]尚瑞蓮，李兆申，金震東，等.小劑量硬化劑加固對食管靜脈曲張術(shù)后的影響 [J].實用肝臟病雜志，2009，12（3）：207-209

[3]王志軍，張穎，孫遠杰，等.食管靜脈曲張硬化治療與套扎加硬化治療的對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志.2004，21（2）：123-124.

[4]鄭君，謝溟.內(nèi)鏡下硬化加套扎治療食管靜脈曲張破裂的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37（21）：4544-4547.

R571.3

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2095-0616（2012）12-232-02

▲通訊作者

2012-03-26）