方向盤致胸腹部創(chuàng)傷76例救治分析

徐偉全

廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，廣東廣州 510410

方向盤致胸腹部創(chuàng)傷76例救治分析

徐偉全

廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，廣東廣州 510410

目的 探討方向盤所致胸腹部創(chuàng)傷的傷情種類、臨床特征，總結(jié)其救治體會(huì)。 方法 回顧性分析2010年10月～2011年10月筆者所在醫(yī)院普外科收治的方向盤致胸腹部創(chuàng)傷患者76例的臨床資料，對(duì)其致傷原因、傷情分布、損傷嚴(yán)重程度評(píng)分，對(duì)診斷經(jīng)過(guò)及手術(shù)治療方法進(jìn)行分析。 結(jié)果 本組76例患者中痊愈55例，占72.37%；好轉(zhuǎn)12例，占15.79%；無(wú)效8例，占10.53%；死亡1例，病死率為1.32%。其死亡原因?yàn)槭а孕菘撕喜⒍嗥鞴俟δ懿蝗C合征。 結(jié)論 對(duì)于方向盤所致胸腹部創(chuàng)傷應(yīng)及早手術(shù)治療，盡可能地提高救治成功率。

胸部創(chuàng)傷；腹部創(chuàng)傷；方向盤

隨著車輛的普及以及高速公路建設(shè)的飛速發(fā)展，交通事故的發(fā)生率不斷增加，方向盤導(dǎo)致的胸腹部創(chuàng)傷急劇增加，且因其發(fā)病隱匿、病情發(fā)展兇險(xiǎn)、后續(xù)治療費(fèi)用偏高等，已成為交通事故導(dǎo)致死亡的重要原因之一[1]。本研究筆者回顧性分析其所在醫(yī)院普外科2010年10月～2011年10月收治的76例方向盤致胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年10月～2011年10月筆者所在醫(yī)院科室收治的76例方向盤致胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床資料。其中男51例，女25例，年齡21～58歲，平均（36.67±5.13）歲；傷后24 h內(nèi)入院者67例，占88.16%，24 h～2 d內(nèi)入院者9例，占11.84%。致傷原因均為方向盤擠壓胸腹。

1.2 創(chuàng)傷情況

單一胸部創(chuàng)傷7例，單一腹部創(chuàng)傷9例，其余60例為多發(fā)傷。損傷嚴(yán)重程度（ISS）評(píng)分11～56分，平均（37.19±10.23）分。

1.3 合并傷

本組76例患者均有1處或多處合并傷，其中，合并肋骨骨折29例，合并血?dú)庑?1例，合并脾破裂39例，合并顱腦外傷31例，合并肝腎挫裂傷18例，合并骨盆骨折12例，合并脊柱四肢骨折29例，合并胃腸破裂16例，合并膀胱破裂12例。

1.4 臨床表現(xiàn)

本組76例患者入院時(shí)均有不同程度腹痛、氣促、呼吸困難等表現(xiàn)。體格檢查：胸部聞及腸鳴音者61例，腹肌緊張伴壓痛、反跳痛39例。

1.5 診斷

本組76例患者術(shù)前經(jīng)X線片及CT檢查確診65例，占85.53%；其余11例于剖腹探查時(shí)確診。

1.6 治療方法

患者到達(dá)醫(yī)院后，緊急處理致命傷，保持呼吸道通暢和給氧。對(duì)血壓較低懷疑有活動(dòng)性臟器出血的患者，及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)探查和處理。本組76例患者均在氣管插管全麻下行手術(shù)治療，傷后24 h內(nèi)手術(shù)者65例（85.53%），24 h～3 d內(nèi)手術(shù)者11例（14.47%）。術(shù)中修補(bǔ)或切除腹腔內(nèi)損傷臟器，膈肌裂口采用7號(hào)線間斷褥式縫合修補(bǔ)?；颊咝g(shù)后均行胃腸減壓及胸腔閉式引流。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀體征完全消失，傷口愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀體征有所改善，傷口感染或竇道形成；無(wú)效：經(jīng)手術(shù)治療后，遺留有暫時(shí)性空腔臟器瘺，需經(jīng)二次手術(shù)處理；死亡。

2 結(jié)果

本組76例患者中痊愈55例，占72.37%；好轉(zhuǎn)12例，占15.79%；無(wú)效8例，占10.53%；死亡1例，病死率為1.32%。其死亡原因?yàn)槭а孕菘?，合并多器官功能不全綜合征。

3 討論

方向盤胸所致胸腹部創(chuàng)傷是由于車禍發(fā)生時(shí)，司機(jī)的身體與方向盤產(chǎn)生劇烈的撞擊，嚴(yán)重的胸部擠壓傷造成創(chuàng)傷性窒息[2]。此時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高，使上胸組織毛細(xì)血管破裂，造成粟粒狀出血，可有鼻、耳道、視神經(jīng)出血，引起耳鳴、視力障礙，甚至失明[3]。由于這種創(chuàng)傷具有一定的隱蔽性，較肢體損傷更易致命[4]。胸部是呼吸、循環(huán)器官的主要部位，創(chuàng)傷后易引起呼吸和循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥、低血壓，甚至休克，如若不進(jìn)行及時(shí)搶救，胸部創(chuàng)傷多可危及患者的生命[5-6]。首先處理開放性氣胸和張力性氣胸，放置胸腔閉式引流，盡快改善呼吸功能。建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，嚴(yán)重休克者可以動(dòng)脈輸血[7]。多途徑輸液，建立兩個(gè)以上通道，以中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，胸部創(chuàng)傷補(bǔ)液寧少勿多，輸液過(guò)多可出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，靜脈穿刺插管勿在損傷側(cè)上肢或下肢[8]。本組76例患者以胸腹聯(lián)合傷、脾破裂及顱腦外傷、脊柱骨折為主，病死率為1.32%，其死亡率與休克程度、ISS評(píng)分、合并傷情密切相關(guān)[9]。因此，筆者得出體會(huì)，對(duì)于方向盤所致胸腹部損傷患者應(yīng)嚴(yán)格遵循創(chuàng)傷救治原則，優(yōu)先處理危及生命的損傷，保證通氣和循環(huán)，積極抗休克。對(duì)有胸腹內(nèi)臟損傷、失血性休克者，手術(shù)止血是最根本的搶救措施，應(yīng)在積極擴(kuò)容抗休克同時(shí)緊急行手術(shù)治療，不可指望提升血壓后再手術(shù)而坐失救命良機(jī)[10]。正確的手術(shù)步驟首先應(yīng)控制心肺、實(shí)質(zhì)臟器的出血，其次再處理空腔臟器破裂，最后還納腹腔臟器、修補(bǔ)破裂膈肌，重建胸腹腔解剖關(guān)系[11]。

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