外傷繼發(fā)青光眼術(shù)后致惡性青光眼1例

李 林，姜玉瑩

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 眼科，吉林 長春130033）

1 臨床資料

患者，男，37歲，因左眼紅腫、脹痛伴同側(cè)頭痛3天，于2010年11月15日入院。患者13年前左眼曾有角膜穿通傷，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，給予角膜清創(chuàng)縫合，鞏膜探查術(shù)。入院時眼科情況：右眼視力：1.0。眼壓20mmHg。眼前后節(jié)未見明顯異常。左眼視力：光感，光定位：顳上（＋），余各方位（－）；眼壓：59 mmHg，眼瞼腫脹，球結(jié)膜混合性充血，角膜5：00至8：00位距離角膜緣2mm處可見角膜線性全層灰白色混濁，余角膜上皮水腫，前房深，虹膜紋理不清，瞳孔直徑約5.0mm，直、間接對光反射消失，隱約見晶狀體透明，玻璃體及眼底查視不清。UBM示：右眼前房深度正常，左眼前房角后退。臨床診斷：（1）左眼繼發(fā)性青光眼；（2）左眼角膜穿通傷清創(chuàng)縫合術(shù)后。局部點溴莫尼定滴眼液，2次／d點眼；布林佐胺滴眼液，3次／d點眼；口服乙酰唑胺25mg，2次／d；急檢腎功、離子，結(jié)果正常，給予靜脈滴注20%甘露醇250ml，1／日。治療2d后，眼壓平穩(wěn)，于2010年11月18日局部麻醉下行左眼小梁切除術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后第1天眼部檢查：左眼結(jié)膜濾泡欠彌散，角膜混濁、水腫，前房整體變淺，晶狀體虹膜隔前移，瞳孔直徑5mm，眼壓58mmHg。補充臨床診斷：左眼惡性青光眼。給予1%阿托品滴眼膏，3次／日涂眼；乙酰唑胺25mg，2次／日，口服；潑尼松60mg，1次／日，口服；20%甘露醇250ml，1次／d，靜脈滴注；連續(xù)治療一周但是效果不良，眼壓46mmHg。決定手術(shù)治療，于2010年11月25日局部麻醉下于左眼睫狀體扁平部抽取玻璃體內(nèi)積液0.5ml。術(shù)后左眼眼壓13mmHg，角膜透明，前房深度正常，給予1%阿托品滴眼膏，3次／日涂眼；乙酰唑胺25mg，2次／日，口服；潑尼松60mg，1次／日，口服；隔日球后注射地塞米松5mg＋妥布霉素2萬U。術(shù)后第3天左眼眼壓突然升高致58mmHg，角膜霧狀水腫，前房整體變淺。于2010年11月28日行左眼超聲乳化晶狀體摘除聯(lián)合前節(jié)玻璃體切割術(shù)；術(shù)后眼壓正常，于2010年12月4日出院。出院時左眼視力無光感，角膜透明，前房深度正常，晶狀體缺如，眼壓12mmHg。隨訪3個月，病情平穩(wěn)。

2 討論

青光眼是一種危害性大、發(fā)病迅速且能導(dǎo)致患者失明的常見眼病之一，其致盲率高，是世界范圍內(nèi)第二位的致盲眼病且失明后不可逆轉(zhuǎn)。惡性青光眼又稱睫狀環(huán)阻滯性青光眼，是一種眼壓不易控制的頑固性青光眼；常發(fā)生在眼部解剖結(jié)構(gòu)異常。比如：小角膜、淺前房、遠視、窄房角、晶狀體相對厚或位置前移以及先天小眼球的患者［1］。多數(shù)在抗青光眼術(shù)后發(fā)生，發(fā)生率為2%－4%［2］。惡性青光眼患者經(jīng)過藥物治療或者手術(shù)治療后其眼壓不但未下降，反而升高，中央前房消失，病情加重［35］。但由外傷繼發(fā)的青光眼術(shù)后引起惡性青光眼的病例并不多見。分析本例的原因可能由于眼球外傷引起睫狀突解剖異常，睫狀環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛及晶狀體前移，行抗青光眼手術(shù)后睫狀體充血水腫及滲漏，導(dǎo)致睫狀環(huán)與晶狀體相貼，而引起惡性青光眼。在臨床眼科醫(yī)療過程中，要重視青光眼手術(shù)后患者的前房及眼壓監(jiān)測，尤其是進行青光眼濾過手術(shù)的患者，一但明確診斷，盡早給予相應(yīng)處理，減少惡性青光眼對患者造成的影響，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］李美玉.青光眼學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］周文柄.臨床青光眼［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［3］周 宇，袁 鑄，張貽轉(zhuǎn).惡性青光眼的臨床特點與防治方法［J］.臨床眼科雜志，2010，18（1）：58.

［4］蘇亞麗，牛松濤.惡性青光眼的手術(shù)治療［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（17）：73.

［5］譚海龍.小梁切除術(shù)后惡性青光眼的聯(lián)合手術(shù)療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：98.