王烈教授治療白細(xì)胞及血小板減少癥驗(yàn)案

張飛飛， 梁志忠， 孫麗平， 王烈

王烈教授治療白細(xì)胞及血小板減少癥驗(yàn)案

張飛飛， 梁志忠， 孫麗平， 王烈

王烈教授根據(jù)宏觀與微觀的密切關(guān)系，將中醫(yī)辨證理論與西醫(yī)化驗(yàn)單辨證分析相結(jié)合，率先提出應(yīng)用“解毒，益氣，養(yǎng)血，佐調(diào)脾胃”治療白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥，臨床療效顯著。

白細(xì)胞減少癥； 血小板減少癥； 王烈； 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)； 中醫(yī)藥療法

白細(xì)胞減少癥系多種原因引起的血白細(xì)胞持續(xù)低于正常值4×109／L，一般中性粒細(xì)胞正常或稍減少者［1］。多由某些感染性疾病（如傷寒、布氏桿菌病、流行性感冒、病毒和立克次體感染等）、脾功能亢進(jìn)、骨髓功能障礙（如再生障礙性貧血、白細(xì)胞缺乏性白血病等）、某些藥物作用（如抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、抗驚厥藥、抗生素等）、放射線照射和結(jié)締組織病等導(dǎo)致。其臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、低熱、繼發(fā)感染等。西醫(yī)治療主要尋找和消除病因，應(yīng)用升白細(xì)胞藥物（激素、維生素B4、鯊肝醇、利血生、氨肽素）等。血小板減少癥系外周血中血小板計(jì)數(shù)低于正常值100×109／L，發(fā)病原因諸多，見于血小板生成障礙［2］，血小板破壞過多，免疫性、非免疫性及其他原因引起均可引起血小板減少，需查明原因并針對病因治療。近年來，由于各種原因?qū)е碌陌准?xì)胞減少癥、血小板減少癥均日漸增多，引起醫(yī)患的密切關(guān)注。

王烈教授認(rèn)為，兩種疾病的發(fā)病率有增多趨勢，輕者不藥而愈；重者雖治，其預(yù)后亦令人擔(dān)憂。究其病因，與抗生素類藥物（尤其是頭孢制劑）的廣泛應(yīng)用及不良反應(yīng)密切相關(guān)。中醫(yī)治療應(yīng)從“解毒，益氣，養(yǎng)血，佐調(diào)脾胃”的角度入手?，F(xiàn)將王烈教授應(yīng)用中藥治療白細(xì)胞及血小板均減少經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 王烈教授治療白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥的學(xué)術(shù)思想

王教授認(rèn)為白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥輕者，可無明顯癥狀；重者可出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白或萎黃、四肢酸軟、納差、易感冒、失眠等癥狀。其屬于中醫(yī)學(xué)“疳積”“虛勞”等范疇，多因先天稟賦不足、后天失調(diào)，或藥傷所致而成。王教授臨床治療因藥物，如抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥等引起的白細(xì)胞及血小板減少癥多例，從中醫(yī)病因來看，治病藥物為外來之毒邪，所引起的白細(xì)胞及血小板減少癥為因毒邪傷正，因毒致氣血生化不足，使新血不生而為虛。結(jié)合“無毒不起熱”“腎為先天之本，主骨生髓”“脾為后天之本，氣血生化之源”的理論，治療藥源性白細(xì)胞及血小板減少癥在于祛邪解毒、益氣、養(yǎng)血，同時(shí)強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃的重要性。用藥主張堅(jiān)持血虛補(bǔ)之以生，臟不足益之而助的原則，功在氣血兼顧，常用當(dāng)歸、黨參、黃芪、雞血藤等養(yǎng)血生血之品；益腎之劑首選熟地黃、何首烏等；同時(shí)選用白術(shù)、蒼術(shù)、佛手等藥顧護(hù)脾胃，臨床療效顯著。

2 典型病案

關(guān)某，男，10歲。2012－07－02初診?；純河?5d前因感冒起病，癥見發(fā)熱，體溫達(dá)41℃，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用頭孢制劑治療，歷時(shí)10余日，熱有起伏。期間復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.7×109／L，血小板計(jì)數(shù)89×109／L，中性粒細(xì)胞65.34%，淋巴細(xì)胞18.54%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.35×109／L。雖經(jīng)對癥處置，癥情不見好轉(zhuǎn)，遂求診中醫(yī)治療。現(xiàn)無發(fā)熱，乏力，納可，寐安，二便正常。查體：形體偏瘦，營養(yǎng)欠佳，神乏，面晄，口唇干淡，舌苔薄白。咽不紅腫，心肺聽診未見異常。腹部柔軟，無壓痛，肝未觸及，脾肋下約2cm，質(zhì)軟，無觸痛。四肢活動(dòng)自如，脈象平緩。西醫(yī)診斷：白細(xì)胞及血小板減少癥。中醫(yī)辨證為疳積，毒傷氣血。治以解毒，益氣，養(yǎng)血佐調(diào)脾胃。處方：當(dāng)歸、黨參、黃芪、枸杞子、丹參、山茱萸、何首烏、雞血藤各12.5g，甘草2.5g，大棗10g。7劑，水煎服，日1劑，分3次服。合用益氣固本膠囊（院內(nèi)制劑），每次5粒，每日3次。

2012－07－10二診，患兒一般狀態(tài)好，活動(dòng)有力，但多汗，繼服前方加佛手10g。7劑，煎服法同前。停服益氣固本膠囊，改服嬰兒壯膠囊（院內(nèi)制劑），每次6粒，每日3次。同時(shí)外敷五倍子、五味子、黃芪散于臍中，用以治汗。

2012－07－18三診，患兒病情穩(wěn)定，汗去，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.96×109／L，中性粒細(xì)胞68.94%，淋巴細(xì)胞19.54%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.38×109／L，血小板計(jì)數(shù)142×109／L。前方繼服8d，臨床癥狀及血常規(guī)均恢復(fù)正常，查體：脾肋下未觸及。予黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、何首烏各12.5g，甘草3g，蒼術(shù)5g，太子參10g。鞏固治療8d而愈。隨訪1個(gè)月，患兒一般狀態(tài)良好，無臨床癥狀，復(fù)查2次血常規(guī)，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)。

3 討論

王教授認(rèn)為，白細(xì)胞及血小板減少癥的病因病機(jī)在于毒傷氣血，生化不足。該患兒起病時(shí)以發(fā)熱為主證，依據(jù)“有熱就有毒，熱因毒而起，無毒不起熱”，分析其發(fā)熱乃因毒而起，治當(dāng)解毒。患兒首選頭孢類藥物控制感染，熱退，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)明顯減下，屬藥傷。所謂藥傷，即藥者毒也，以毒攻毒方可除疾。如辨證施治得法，則藥治病而不傷正。小兒素體脾胃虛弱，熱邪易于侵襲體內(nèi)而發(fā)病，使用藥物過多而產(chǎn)生毒邪損傷于人體，導(dǎo)致氣血虧虛。治療中除解毒外，還應(yīng)調(diào)節(jié)氣血。蓋氣為血之帥，血為氣之母，有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固，故兼益氣養(yǎng)血，佐調(diào)脾胃，正所謂“脾胃乃氣血生化之源”，脾胃和調(diào)方能化生氣血，則微觀化驗(yàn)方能恢復(fù)如常。

王教授認(rèn)為，中醫(yī)現(xiàn)代化亦應(yīng)遵循與時(shí)俱進(jìn)的原則，把握宏觀與微觀的聯(lián)系，將中醫(yī)辨證理論與西醫(yī)的化驗(yàn)單辨證分析相結(jié)合。本案除有發(fā)熱史及化驗(yàn)單明視外，宏觀基本正常。在患兒臨床癥狀消失，相應(yīng)的化驗(yàn)單存在異常時(shí)，可發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，所以，對化驗(yàn)單的異常應(yīng)采用中醫(yī)辨證論治，這也是現(xiàn)代中醫(yī)必須掌握的問題。本案即據(jù)血常規(guī)檢測并結(jié)合中醫(yī)辨證而獲效。本例患兒就診目的明確，試圖提高血常規(guī)化驗(yàn)中降低的白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)。王教授以微觀提供的數(shù)據(jù)，結(jié)合患兒的四診檢查，辨證為毒傷氣血而成虛，以益氣養(yǎng)血為主，療效顯著。方中當(dāng)歸為君藥，性甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，功善補(bǔ)血養(yǎng)血，為傳統(tǒng)的治血要藥；黨參性甘、平，黃芪性甘，微溫，二者均歸脾、肺經(jīng)，為臣藥，善補(bǔ)益脾肺之氣，與當(dāng)歸配伍，共奏益氣補(bǔ)血之效；枸杞子性甘、平，何首烏性甘、澀、微溫，二者均歸肝腎經(jīng)，為佐藥，輔助補(bǔ)血養(yǎng)肝，益精固腎之品；山茱萸性酸，微溫，入肝腎經(jīng)，佐以補(bǔ)肝腎，又善固腎澀精，堪稱補(bǔ)斂并俱之佳品；丹參性苦，微寒，雞血藤性苦、甘、溫，二者入心、肝經(jīng)，善補(bǔ)血活血，振奮機(jī)體的生血能力；大棗性甘、溫，歸脾胃經(jīng)，善補(bǔ)中益氣，調(diào)補(bǔ)脾胃；甘草性甘、平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，為使藥，以益氣補(bǔ)中，調(diào)和藥性。

總之，王教授治療本案，用解毒治因，用調(diào)補(bǔ)脾胃、益氣養(yǎng)血善后，氣血兼顧，因此獲愈。此外，隨證用藥必須時(shí)時(shí)注意顧護(hù)脾胃，并注意調(diào)節(jié)飲食。筆者認(rèn)為本病尚應(yīng)深入探討，對防治藥物損傷有著重要的臨床意義。

［1］ 王安啟.白細(xì)胞減少300例病因分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（8）：1100－1101.

［2］ 丁生輝，雷招寶.藥源性血小板減少癥及其防治［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（2）：91－94.

130117長春，長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院（張飛飛）；130021長春，長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科（孫麗平，王烈）；361009福建廈門，廈門市中醫(yī)院兒科（梁志忠）

張飛飛（1986－），女，長春中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生在讀。研究方向：小兒肺系、脾系疾病的中醫(yī)藥防治。

孫麗平，130021長春，長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.009

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1674－3865（2012）06－0502－02

2012－10－24）

黃偉）

臨床研究