股骨頭置換術(shù)治療高齡髖部骨折23例護(hù)理要點(diǎn)

朱 櫻 唐婭琴 華愛(ài)軍

股骨頭置換術(shù)由于術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，患者可早期下床，能明顯改善其生活質(zhì)量，是高齡患者髖部骨折的首選手術(shù)方法。2010年1月至2011年12月，我院采用股骨頭置換術(shù)治療高齡髖部骨折患者23例，通過(guò)精心護(hù)理均康復(fù)出院，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)如下：

1 護(hù)理要點(diǎn)

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 心理護(hù)理 高齡患者因年齡大、生理基礎(chǔ)及生理調(diào)節(jié)能力差，加上外傷導(dǎo)致髖部骨折，容易引起情緒波動(dòng)。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)過(guò)程、步驟，用手術(shù)成功實(shí)例向患者介紹手術(shù)療效，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

1.1.2 生理護(hù)理 指導(dǎo)患者正確使用便盆，訓(xùn)練床上大小便，以及深呼吸和有效咳嗽方法，如吹氣球鍛煉肺功能。術(shù)前適當(dāng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。針對(duì)原發(fā)病做好相應(yīng)檢查，并積極采取有效措施。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)，觀察肢體末端血液循環(huán)狀況、皮膚溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況及引流管引流情況，如出現(xiàn)休克表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生，配合做好相應(yīng)處理。

1.2.2 疼痛護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天患者會(huì)感到切口疼痛，我們用王不留行籽予耳穴壓豆，取神門(mén)穴等，每穴按摩5min，3次/d，疼痛緩解。

1.2.3 體位護(hù)理 股骨頭脫位是股骨頭置換術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，高齡患者由于軟組織張力降低等原因更易發(fā)生。為此，常規(guī)放置軟枕或三角墊于患者兩腿間，并將系帶固定在雙下肢，保持患肢外展15～30°中立位，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，同時(shí)為改善術(shù)后患肢的舒適度，術(shù)側(cè)肢體小腿下方墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲。

1.3 防治并發(fā)癥

1.3.1 創(chuàng)口感染 股骨頭置換為假體植入性手術(shù)，手術(shù)部位感染是導(dǎo)致手術(shù)失敗的嚴(yán)重并發(fā)癥。股骨頭置換術(shù)后放置負(fù)壓引流管，充分引流切口部位滲液、積血，防止關(guān)節(jié)內(nèi)積血形成培養(yǎng)基而導(dǎo)致感染。確認(rèn)引流管部位，妥善固定，嚴(yán)防脫落、折曲、堵塞，定時(shí)擠壓引流管確保通暢。同時(shí)，嚴(yán)密觀察引流液量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.2 壓瘡 高齡患者皮膚松弛，血液供應(yīng)差，術(shù)后體位被動(dòng)，極易并發(fā)壓瘡。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔、干燥，及時(shí)更換被服，使用便盆時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免拖拉，使用氣墊床，間隔2h定期翻身。我科使用自制復(fù)方茶葉枕墊臀，六一散外敷，使皮膚減壓、透氣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血供。

1.3.3 呼吸、泌尿系統(tǒng)感染 術(shù)后鼓勵(lì)患者做深呼吸及有效咳嗽，主動(dòng)排痰。對(duì)痰液黏稠、不易咳出者采取叩背、霧化吸入，及時(shí)清理呼吸道。若痰液位置深且黏稠，采用中指按壓環(huán)狀軟骨下方刺激排痰，也可使用鼻導(dǎo)管刺激法，誘導(dǎo)患者排痰[1]。對(duì)于留置導(dǎo)尿管者，鼓勵(lì)每天多喝水，做好會(huì)陰護(hù)理，2次/d，通過(guò)排尿起到?jīng)_洗尿路的作用。

1.3.4 深靜脈血栓 適當(dāng)?shù)臋C(jī)械輔助措施和藥物干預(yù)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的心理支持和干預(yù)，可以預(yù)防和減少術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生[2]?；颊咔逍押蠊膭?lì)其在床上進(jìn)行跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后使用小腿充氣壓力泵對(duì)小腿實(shí)施加壓減壓，早晚各1次，每次30min。使用充氣壓力泵期間，患肢穿彈力襪或使用彈力繃帶，通過(guò)收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓，促進(jìn)靜脈血液回流，防止血栓發(fā)生。

1.4 功能鍛煉 早期功能鍛煉是防止關(guān)節(jié)粘連及減輕肌肉萎縮程度的有效手段。術(shù)后早期開(kāi)始患肢肌力鍛煉，囑患者主動(dòng)抬腿及背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)，3次/d，每次鍛煉至大腿肌肉酸痛為止，術(shù)后3d開(kāi)始床邊活動(dòng)，術(shù)后1周開(kāi)始在助步器輔助下行走，術(shù)后2周開(kāi)始下蹲，下蹲前先分開(kāi)雙腿，緩慢下蹲，下蹲時(shí)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，不坐高度低于30cm的凳子。

2 臨床資料

本組23例，其中男9例，女14例；年齡90～103歲，平均93歲。股骨粗隆間骨折17例(73.9%)，股骨頸骨折6例(26.1%)；伴有疾病：高血壓病18例(78.3%)，糖尿病7例(30.4%)，慢性呼吸系統(tǒng)疾病4例(17.4%)，老年性癡呆2例(8.7%)。所有病例經(jīng)股骨頭置換術(shù)治療和精心護(hù)理，均康復(fù)出院，1例(4.3%)因墜積性肺炎轉(zhuǎn)呼吸科治療，住院時(shí)間61d；余22例住院時(shí)間16～33d，平均24d。

[1]宋家秀.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用骨科雜志，2006，12(4):382-383.

[2]施小娟，陳宏林.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(1):93-95.