注射用骨瓜提取物致過敏性休克

張燕青，費 燕（解放軍175醫(yī)院，廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院藥劑科，福建 漳州 363000）

1 臨床資料

患者，男性，17歲，既往體健，無藥物、食物過敏史。2012年1月12日因外傷致左膝部腫脹、活動受限2 h余入院。查體：T 36.4 ℃，HR 80次·min-1，BP 120/70 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），可見左膝周圍明顯腫脹，左膝關(guān)節(jié)活動明顯受限。X線片提示，左脛骨上段骨折。入院診斷為左脛骨上段粉碎性骨折。給予甘露醇脫水、氫溴酸高烏甲素止痛和泮托拉唑護胃等治療，1月15日停用上述藥物。1月17日行左脛骨上段骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前0.5 h給予氟氯西林注射液預(yù)防感染，術(shù)中情況良好，1月19日停用氟氯西林注射液。為促進骨折愈合，1月20日首次給予注射用骨瓜提取物（哈爾濱松鶴制藥有限公司，規(guī)格10 mL∶50 mg，批號110702）100 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注。輸完5 min后，患者訴胸悶、呼吸困難、咽喉瘙癢不適。查體：BP 90/45 mm Hg，HR 154次·min-1，血氧飽和度60%，咽喉輕度充血，雙肺呼吸音較低，未聞及干濕啰音，無皮膚瘙癢、紅疹。懷疑為注射用骨瓜提取物引起的過敏性休克，立即給予持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護，地塞米松10 mg靜注，腎上腺素1 mg肌注，20 min后BP 110/75 mm Hg，HR 135次·min-1，血氧飽和度 90%。請急診科會診后，給予地塞米松10 mg +維生素C 2 g +10%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注。3 h后，患者BP 120/80 mm Hg，HR 130次·min-1，血氧飽和度97%，癥狀明顯緩解。次日晨，患者生命體征平穩(wěn)。28日因傷口中段存在少量滲液，考慮傷口內(nèi)積血導(dǎo)致，繼續(xù)給予氟氯西林注射液抗感染，未再發(fā)生類似反應(yīng)。

2 討論

注射用骨瓜提取物為復(fù)方制劑，由新鮮或冷凍的豬四肢骨和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子的提取物制成，含多種骨代謝的活性肽類，具有調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細胞增殖，促進新骨形成，防治骨質(zhì)疏松、抗炎和鎮(zhèn)痛作用。臨床主要用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、腰腿疼痛、骨折創(chuàng)傷修復(fù)[1-3]。

本例患者初次使用骨瓜提取物前已停用其他藥物，且在用藥結(jié)束后5 min內(nèi)發(fā)生過敏性休克，停用該藥后進行抗過敏等處理后，癥狀明顯緩解，繼續(xù)使用其他藥物，未再發(fā)生類似反應(yīng)，基本可排除由其他藥物引起的不良反應(yīng)。另外，骨瓜提取物含多種骨代謝的活性肽類，對人體而言是異種動物蛋白，即存在致敏因素。因此，本例考慮為骨瓜提取物引起過敏性休克的可能性較大。

說明書記載骨瓜提取物不良反應(yīng)較少發(fā)生，可能出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹，但沒有提示過敏性休克。國內(nèi)文獻關(guān)于骨瓜提取物的不良反應(yīng)報道較少，常見的有皮疹、發(fā)熱、胸悶及呼吸困難等過敏反應(yīng)，而過敏性休克較少見[4-5]。骨瓜提取物的不良反應(yīng)多數(shù)發(fā)生在首次使用該藥物靜脈滴注的過程中[6-7]，最快發(fā)生在靜滴30 s內(nèi)[8]，其具體機制不詳，可能與多肽類骨代謝因子高度致敏有關(guān)。

本文報道患者初次使用骨瓜提取物結(jié)束后5 min內(nèi)發(fā)生過敏性休克及搶救過程為臨床救護提供了參考，也提醒臨床謹慎用藥。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細詢問患者藥物過敏史和既往病史，過敏體質(zhì)者慎用，對本品過敏者和嚴重腎功能不全者禁用；并應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)證、按照說明書推薦的用法用量使用，靜脈滴注時速度宜慢，以30滴·min-1為宜。同時應(yīng)加強用藥監(jiān)護，首次應(yīng)用此藥時應(yīng)密切觀察滴注過程中和用藥后患者癥狀和體征變化。一旦出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停藥，給予吸氧、地塞米松、腎上腺素等措施對癥處理。

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