小針刀治療頸性心絞痛16例療效分析

趙利軍

頸性心絞痛是由于頸椎病引起的胸部或心臟部位的疼痛，其癥狀酷似冠心病樣胸憋、胸悶、胸痛等表現(xiàn)，實(shí)際上它是頸椎病的一種類型——交感型頸椎病中的一部分，此病往往被誤診為冠心病。冠心病的診斷條件并不充分，心電圖有輕微改變或者無(wú)改變，甚至做了動(dòng)態(tài)心電圖、向量心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（運(yùn)動(dòng)平板）等測(cè)試，個(gè)別行冠脈造影檢查，也未查出冠心病的證據(jù)，經(jīng)過(guò)一段藥物治療以后，癥狀沒(méi)有減輕。根據(jù)頸椎病和脊柱相關(guān)病的原理，針刀閉合性手術(shù)治療頸性心絞痛取得了很好的療效。

現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例患者均為山西省人民醫(yī)院針灸科門診病例，男10例，女6例；年齡最小30歲，最大70歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6年。主要臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、大多持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，達(dá)10min以上，胸悶、氣緊、心悸可同時(shí)伴有頸椎病的部分癥狀如頭暈、手臂麻木、頸背疼痛不適等。查體：壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、頸椎有無(wú)壓痛等，胸部X線片、CT、磁共振成像（MRI）可明確診斷。

1.2 治療方法 在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，按針刀技術(shù)操作四步八法進(jìn)行針刀操作。患者取俯臥位，在頸前墊軟枕，頸椎前屈15°～20°，頸椎壓痛點(diǎn)剝離，痙攣肌肉及肌腱松解。首先在頸椎棘突兩側(cè)橫突周圍尋找壓痛點(diǎn)，頸性心絞痛的頸椎病變多位于C5～6、C6～7部位，以松解頸交感節(jié)。定點(diǎn)：確定病變部位，再進(jìn)行部位常規(guī)消毒、局部麻醉；定向：使刀口線與大血管、神經(jīng)及肌肉纖維走向平行；加壓分離：針刀柄加壓使神經(jīng)血管被分離在刀刃兩側(cè)；刺入：將針體和進(jìn)針部位骨平面呈垂直進(jìn)針，使刀口線與頸椎棘旁頂線平行，行橫向和縱向剝離。治療1次后休息1周進(jìn)行下一次治療，一般治療1次～3次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華針灸臨床診療規(guī)范》［1］擬定。治愈：癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少；未愈：主要臨床癥狀無(wú)改變。

2 結(jié) 果

本組16例病人，最多治療4次，最少治療1次，一般治療2次，治愈10例，治愈率62.5%，好轉(zhuǎn)6例，有效率100.0%。

3 討 論

頸交感神經(jīng)干位于頸血管鞘后方，每側(cè)頸交感干上有三個(gè)神經(jīng)節(jié)，2／3的人中有第四個(gè)神經(jīng)節(jié)，頸部神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心上神經(jīng)、心中神經(jīng)和心下神經(jīng)，下行進(jìn)入胸腔，加入心底部的心叢［2］。頸交感神經(jīng)節(jié)與頸部組織關(guān)系密切，頸部的一些病變可以通過(guò)這些解剖結(jié)構(gòu)引發(fā)一系列交感神經(jīng)癥狀。當(dāng)患頸椎病時(shí)，由于椎間盤突出，微小結(jié)節(jié)移位，頸椎曲度改變，骨質(zhì)增生，椎間管狹窄等病變，頸肩部周圍軟組織損傷，發(fā)生粘連、結(jié)疤攣縮的病理改變，使頸部交感神經(jīng)受到壓迫和慢性刺激，椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)的機(jī)械刺激，加速了神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心血管調(diào)節(jié)中樞缺血，出現(xiàn)心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛。本組病例都是頸椎的病變而引起心臟病的癥狀，故按單純心臟病治療效果不佳，而針對(duì)頸椎病的針刀治療，通過(guò)針刀的切割松解剝離，疏通頸肩部軟組織的粘連、結(jié)疤、攣縮的病理改變，心臟的臨床癥狀很快好轉(zhuǎn)，提高對(duì)頸性心絞痛的認(rèn)識(shí)是診斷該病的前提。認(rèn)真分析胸痛的部位，胸痛持續(xù)的時(shí)間，胸痛的性質(zhì)，胸痛與心電圖改變的關(guān)系，運(yùn)動(dòng)心電圖的變化，以除外冠心病，確診為頸性心絞痛，還應(yīng)有充分的頸椎病根據(jù)，包括臨床癥狀、體征、X線、CT等檢查確診頸性心絞痛。

［1］ 杜元灝，石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范［M］.江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：441.

［2］ 龐繼光.針刀基礎(chǔ)與臨床［M］.深圳：海天出版社，2006：361.