老年患者特定情況的人工種植牙修復(fù)

劉洪臣

老年人牙列缺損與缺失發(fā)病明顯高于其它年齡段人群，老年人口腔情況復(fù)雜，骨量減少和骨質(zhì)量較差被認(rèn)為是種植的不利因素，老年人未控制的糖尿病、骨質(zhì)疏松、惡病質(zhì)、酗酒、吸煙、精神癥狀、以及一般外科手術(shù)禁忌證均可能減少種植的成功率。雖然糖尿病、骨質(zhì)疏松、吸煙對(duì)于種植體的成功也有不利的影響，經(jīng)過(guò)放射治療的頜骨種植體成功率低于正常的頜骨。但隨著臨床技術(shù)方法材料的改進(jìn)，以及各種骨再生材料的應(yīng)用，在臨床已獲得成功的大量病例。本文對(duì)老年人特殊狀況下的人工種植牙修復(fù)做一介紹。

1.高齡老年人的人工種植

80歲以上的高齡老年人能否采取人工種植牙修復(fù)是有爭(zhēng)議的議題，以往的觀點(diǎn)認(rèn)為高齡老年人應(yīng)慎重采用人工種植牙修復(fù)，特別是高齡老年人往往有許多全身性疾病，且口腔局部條件也很差，不能承受人工種植牙修復(fù)，所以高齡老年人工種植牙開展的較少。我們從1995年以來(lái)，為80歲以上老年人102例，90歲以上老年人6例進(jìn)行了人工種植牙修復(fù)，1-3年成功率達(dá)100%，5年成功率則達(dá)98%，所有高齡老年人均對(duì)種植牙很滿意，反映對(duì)改善生活質(zhì)量，健康長(zhǎng)壽很有幫助，由此可見，老年人工種植牙可從生理和心理兩方面滿足高齡老年人的要求。但高齡老年人采取人工種植牙方法時(shí)，首先要保證全身的絕對(duì)安全，我們采取的微創(chuàng)快速種植方法以及術(shù)前評(píng)估全身狀況，術(shù)中監(jiān)護(hù)保證了高齡老年人的人工種植的成功。

2.骨質(zhì)疏松對(duì)人工種植牙的影響

全身的骨質(zhì)疏松和多種類型的口腔骨吸收有關(guān)，許多研究表明，全身性的骨代謝引起牙槽骨的吸收。老齡化和雌激素分泌不足可能是骨質(zhì)疏松的始發(fā)因素，其他有關(guān)因素有吸煙、使用類固醇藥物、鈣攝入量不足、遺傳因素等。對(duì)于這類病人的人工種植修復(fù)應(yīng)從全身治療和局部處理兩方面考慮完成人工種植修復(fù)，在全身治療基礎(chǔ)上，我們采用局部骨擠壓技術(shù)，以及人工種植牙局部復(fù)合給藥方式，應(yīng)用于130例骨質(zhì)疏松的患者，全部獲得成功，即將骨粉、胰島素等復(fù)合劑應(yīng)用到人工種植牙局部給藥，促進(jìn)了骨質(zhì)疏松患者人工種植的骨結(jié)合，另外對(duì)此類患者的愈合時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)，我們的經(jīng)驗(yàn)則從3個(gè)月延長(zhǎng)到6個(gè)月以上。另外推薦病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘３诛嬍车钠胶?。?yīng)用磷酸鹽類藥物治療，有可能影響骨愈合，故不適合拔牙，又影響人工種植，應(yīng)引起種植醫(yī)師的警覺和重視。

3.糖尿病對(duì)人工種植牙的影響

糖尿病患者以往不作為人工種植牙的治療對(duì)象，因?yàn)椴∪诵g(shù)后愈合時(shí)間延長(zhǎng)，而且易于發(fā)生感染，但對(duì)于血糖控制良好2型糖尿病患者的臨床治療表明，這類患者采用根型種植體一期植入后1年成功率為92.7%，提示可以作為可接受的治療措施。我們的研究發(fā)現(xiàn)骨細(xì)胞有胰島素受體，采用人工種植體復(fù)合局部給藥的方法，將胰島素復(fù)合骨粉，應(yīng)用2型糖尿病的患者，全部獲得成功。而對(duì)Ⅰ型糖尿病患者2例的應(yīng)用，也獲得成功。

4.涎腺退行性改變與口干癥對(duì)人工種植牙的影響

老年患者唾液分泌量明顯減少，唾液中淀粉酶含量減少，黏蛋白含量增加，唾液更加黏稠，易于致齲菌生長(zhǎng)和菌斑的形成?？谇桓稍锿瑫r(shí)也引起其他不適，如：味覺異常、灼口癥、唇皸裂和溝紋舌，口腔黏膜變的、光滑，舌苔增厚。義齒基托和口腔黏膜之間的唾液是義齒獲得固位的主要形式之一，并能減少義齒對(duì)于軟組織的摩擦。唾液的減少除影響義齒固位外，還影響吞咽和對(duì)于義齒的機(jī)械保護(hù)作用，并使唾液的抗菌能力下降。

對(duì)于老年口干癥的患者使用種植義齒能夠避免傳統(tǒng)義齒的基托對(duì)于粘膜的影響，唾液減少的病人患齲率往往升高，種植義齒因?yàn)橹慢x菌對(duì)其無(wú)作用是一有效的治療措施。

5.放療患者的人工種植牙的問題

頭頸部的放射治療往往影響組織的愈合能力，對(duì)味覺、唾液的分泌均有影響，對(duì)于修復(fù)重建有不利的影響。上頜惡性腫瘤經(jīng)過(guò)手術(shù)和放射治療后，常常遺留很大的組織缺損，放射治療后的組織愈合往往很困難，為了改善種植體的成功率往往采用高壓氧治療。高壓氧可通過(guò)促進(jìn)血管的增生、膠原合成、減少了軟骨骨痂的形成、激活成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，改善了種植體的骨結(jié)合率。文獻(xiàn)報(bào)道的經(jīng)過(guò)上頜惡性腫瘤患者，種植體植入前后分別經(jīng)過(guò)高壓氧治療，種植體成功率為92.3%。我們的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)種植區(qū)有放療的情況應(yīng)復(fù)合BMP加骨粉再輔以高壓氧的應(yīng)用，骨結(jié)合率明顯提高。而對(duì)全身其它部位腫瘤放療后種植區(qū)局部未行照射者直接采取種植手術(shù)方式，輔以復(fù)合骨粉，效果是肯定的。

6.老年人口腔扁平苔蘚的人工種植牙修復(fù)問題

扁平苔蘚的人工種植報(bào)道較少，我們?cè)瓿?例種植區(qū)有扁平苔蘚的人工種植牙修復(fù)，尚未見種植區(qū)有證據(jù)證實(shí)人工種植牙對(duì)扁平苔蘚有影響，在種植區(qū)黏膜無(wú)扁平苔蘚，僅在頰黏膜有病變，則不影響人工種植修復(fù)。而在種植區(qū)有病變則要根據(jù)病變的具體情況而定，如有糜爛、充血水腫，病變較重時(shí)，則不宜種植。待穩(wěn)定后重新評(píng)估是否能夠種植。已完成的5例種植區(qū)有病變的患者，臨床均獲得成功，扁平苔蘚無(wú)加重，3例患者還有所減輕，但長(zhǎng)期影響仍待觀察。

7.吸煙對(duì)老年人工種植牙的影響

老年人吸煙者較多，當(dāng)前認(rèn)為吸煙特別是吸煙較多者是導(dǎo)致牙周病的原因之一，也是影響人工種植牙愈合的因素，主要是影響骨細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致人工種植牙的骨結(jié)合率降低。目前認(rèn)為每天吸煙超過(guò)20支者不宜種植。對(duì)有強(qiáng)烈種植愿望的吸煙患者，我們采用的人工種植牙復(fù)合給藥的方法，使吸煙者的人工種植牙成功率明顯提高，使每天吸煙達(dá)到60支者也獲得了成功。但要求患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不要吸煙，適當(dāng)延長(zhǎng)愈合期。患者的戒煙也是十分重要的，如有可能，則建議患者都徹底戒煙。

8.服用抗凝藥的人工種植牙問題

老年人由于心腦血管疾病，甚至放置心臟支架，一直服用抗凝藥物，我們對(duì)這類老年人患者行種植手術(shù)時(shí)，一律不?？鼓幬??；趦蓚€(gè)因素，一是由于我們對(duì)麻醉和止血方式作了改進(jìn)，即采用骨槽嵴頂種植位點(diǎn)麻醉，起到良好的止血效果，手術(shù)改進(jìn)后采用微創(chuàng)手術(shù)方式縮短了種植時(shí)間，術(shù)后采用應(yīng)略寬的愈合基臺(tái)壓迫止血，獲得可靠的效果。不?？鼓幏N植手術(shù)應(yīng)成為老年人特別是患有心腦血管疾病及必需服用抗凝藥者的常規(guī)。而對(duì)術(shù)后有出現(xiàn)滲血可采用激光止血的方式也可獲得可靠效果。

9.老年人工種植牙的麻醉方法的改進(jìn)與微創(chuàng)種植

老年人的人工種植修復(fù)保證絕對(duì)無(wú)痛，我們常規(guī)采取的方法在麻醉穿刺點(diǎn)進(jìn)行表面麻醉，而對(duì)老年人的人工種植麻醉我們采用的方法目前主要是種植位點(diǎn)麻醉，又稱即齒槽嵴頂麻醉，即在種植的齒槽位點(diǎn)穿刺行局部浸潤(rùn)麻醉，此種麻醉效果可靠。用量少，起效快，創(chuàng)傷小。目前我們已應(yīng)用此方法于老年人600余例，在普通人也達(dá)數(shù)千例，證實(shí)是可靠的方法。

老年人的人工種植方法只要條件允許，均應(yīng)采用微創(chuàng)的手術(shù)方法，即不翻瓣的人工種植牙術(shù)式，方法是可靠的，其先決條件是應(yīng)通過(guò)錐束CT準(zhǔn)確定位?？蓽p少創(chuàng)傷、并發(fā)癥，受到老年人的歡迎。