養(yǎng)老院實(shí)施特色護(hù)理管理的實(shí)踐探索

張先庚 趙清霞 李鳳燕 梁清芳 韓雨欣(成都中醫(yī)藥大學(xué)，610075)

人口老齡化是當(dāng)今世界面臨的重大社會(huì)問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2010年底，中國60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.26%，預(yù)計(jì)到2015年，老年人口將達(dá)到2.15億，約占總?cè)丝诘?5%；社會(huì)老齡化嚴(yán)重，養(yǎng)老護(hù)理面臨巨大壓力。2011年5月，成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院和成都市高新區(qū)社會(huì)養(yǎng)老中心簽署正式養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)合作協(xié)議，合作雙方本著平等互利、共同發(fā)展的原則，以政府-高校合作經(jīng)營為契機(jī)，在半年多的運(yùn)行和管理中，進(jìn)行了如下探索，收到良好效果，簡述如下。

1 轉(zhuǎn)變觀念，樹立“以老人為中心”的理念

為了做好中心的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，要求員工轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一思想[1]，樹立“以老人的健康為中心”的服務(wù)理念，以特色養(yǎng)老為核心，創(chuàng)一流養(yǎng)老護(hù)理品牌為目標(biāo)[2]。院長親自為兩中心的全體員工做題為“以老人健康為中心，突出中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理特色”的專題講座，使大家統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)，明確了目標(biāo)，大家紛紛表示：一定團(tuán)結(jié)協(xié)作，以最佳的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)技術(shù)做好養(yǎng)老護(hù)理工作[3]。

2 健全制度，實(shí)施規(guī)范化管理

為提高養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量，確保特色護(hù)理業(yè)務(wù)的順利開展，護(hù)理部以“強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、明確責(zé)任、規(guī)范管理”為宗旨，在成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)養(yǎng)老中心的具體情況，創(chuàng)造性地制定了護(hù)理部《人事管理制度》、《財(cái)務(wù)管理制度》、《薪酬管理制度》、《特色業(yè)務(wù)管理運(yùn)行制度》、《住養(yǎng)老人管理制度》、《護(hù)理人員培訓(xùn)制度》、《工作人員職業(yè)道德規(guī)范》、《養(yǎng)老護(hù)理工作規(guī)范》、《業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度》、《理療室護(hù)士職責(zé)》、《消毒隔離制度》、《護(hù)理部考核制度及標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量管理工作規(guī)范》、《安全管理制度》、《護(hù)理部人員分工及排班制度》等20項(xiàng)規(guī)范性管理制度，完善了《老人入住流程》、《住養(yǎng)老人護(hù)理級(jí)別選擇方案》、《老人健康評(píng)估表》、《癡呆老人評(píng)估流程》等多項(xiàng)管理流程，以做到物盡其用、人盡其才。通過狠抓制度落實(shí)，嚴(yán)管工作質(zhì)量，不僅及時(shí)理順了老年護(hù)理管理秩序，還有效提高了工作人員的綜合素質(zhì)，為特色護(hù)理業(yè)務(wù)拓展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 做好特色養(yǎng)老護(hù)理技術(shù)管理

積極開展中西醫(yī)結(jié)合特色養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)[4]，順應(yīng)了目前人們崇尚自然療法、治未病和預(yù)防為主的健康理念[5]，具有特色鮮明、療效明顯、可行性和創(chuàng)新性強(qiáng)等特點(diǎn)，深受老人的歡迎和喜愛，也是提升養(yǎng)老護(hù)理品質(zhì)的關(guān)鍵。

3.1 依托國家級(jí)特色專業(yè)建設(shè)平臺(tái)，抓好養(yǎng)老特色護(hù)理服務(wù) “中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)”是成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院的國家級(jí)特色專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目，護(hù)理部依托學(xué)院高起點(diǎn)、高水平的特色建設(shè)平臺(tái)，在學(xué)院院長的全程管理和指導(dǎo)下，邀請(qǐng)中醫(yī)專家定期查房，針對(duì)住養(yǎng)老年人的不同體質(zhì)、病情和需求，開出不同的特色醫(yī)囑，遵醫(yī)囑實(shí)施不同的特色護(hù)理項(xiàng)目[6]。目前主要從四大方面實(shí)施：①情志調(diào)護(hù)方面。針對(duì)老人不同的心理需求，通過五志相勝、移情異性等7種方法解決老人心理問題。②飲食調(diào)護(hù)方面。針對(duì)不同體質(zhì)和疾病的老人，給予不同的飲食調(diào)護(hù)。③特色技能方面。中醫(yī)養(yǎng)生保健技能預(yù)期設(shè)計(jì)開展的項(xiàng)目有10余項(xiàng)，通過漸進(jìn)式的開展和實(shí)施，即保健按摩、穴位按壓、刮痧、拔罐、杵針、艾灸、中藥浴足、藥熨、TDP燈照射、中藥離子導(dǎo)入等。④起居運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生方面。指導(dǎo)老人根據(jù)四季養(yǎng)生原則規(guī)律起居，開展以老人體質(zhì)和病情為主的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生操等。經(jīng)過半年多的實(shí)踐，老人對(duì)特色護(hù)理項(xiàng)目適應(yīng)良好，對(duì)提高老人生存質(zhì)量效果顯著，得到了老人的一致好評(píng)和贊譽(yù)。

3.2 做好特色護(hù)理記錄和評(píng)價(jià)，及時(shí)了解特色項(xiàng)目實(shí)施效果 由于特色項(xiàng)目在養(yǎng)老院中的實(shí)施是開創(chuàng)性工作，故每開展一項(xiàng)均要三思而行，而且一定要在中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)的原則指導(dǎo)下進(jìn)行。因特色項(xiàng)目的實(shí)施專業(yè)性強(qiáng)、要求較高、難度較大，故在開展初期必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師或研究生以上水平的護(hù)士擔(dān)任。實(shí)施后及時(shí)評(píng)價(jià)，以便準(zhǔn)確了解項(xiàng)目實(shí)施的效果。

3.3 重視特色項(xiàng)目硬件建設(shè)管理 重視特色項(xiàng)目硬件建設(shè)與管理，如場(chǎng)地的建設(shè)與美化、特色技能開展所需先進(jìn)儀器設(shè)備的購置與使用，是深入開展特色護(hù)理項(xiàng)目，不斷提升養(yǎng)老護(hù)理品質(zhì)的關(guān)鍵。加強(qiáng)特色護(hù)理服務(wù)管理與工作質(zhì)量，加大中心護(hù)理服務(wù)宣傳力度，如通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體進(jìn)行宣傳。

4 認(rèn)真落實(shí)“三個(gè)注重”，不斷提升管理水平

4.1 注重人員培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng) 護(hù)理部全體護(hù)士均為中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，具有大專以上學(xué)歷，上崗前必須接受大學(xué)教授專業(yè)的特色護(hù)理知識(shí)技能培訓(xùn)和規(guī)范養(yǎng)老護(hù)理人文素養(yǎng)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可正式上崗。護(hù)工上崗前必須接受大學(xué)教師規(guī)范的老年護(hù)理基本知識(shí)、技能培訓(xùn)、養(yǎng)老人文素養(yǎng)和規(guī)章制度的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可正式上崗。平時(shí)，實(shí)行“周、月、季培訓(xùn)制”，采取的方法為固定時(shí)間內(nèi)容培訓(xùn)與即時(shí)培訓(xùn)相結(jié)合，每人每月必須接受4～8學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，在實(shí)踐工作中不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并及時(shí)糾正，進(jìn)一步有效地提高了護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)。

為了將中心的養(yǎng)老護(hù)理特色做得更好，學(xué)院特別派出長期在中心做特色項(xiàng)目的護(hù)士和碩士研究生到全國中醫(yī)護(hù)理特色做得好的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，以便進(jìn)一步帶動(dòng)養(yǎng)老院特色項(xiàng)目的開展，更好地為老人服務(wù)。

4.2 注重“人性化”管理，營造寬松愉快的工作氛圍 護(hù)理部歷來注重“人性化”管理模式，對(duì)于員工和老人采取“以情動(dòng)人，以行感人”的理念。管理者將員工和老人的利益放在第一位[7]。如對(duì)于有一名護(hù)理員突發(fā)疾病和某護(hù)理員母親去世，護(hù)理部均積極調(diào)班并親切慰問，老人如有健康問題一定深入細(xì)致地做好護(hù)理工作，節(jié)假日院長親自為老人送溫暖等。實(shí)行“薪酬-考核掛鉤”的目標(biāo)考核制度，提倡“多勞多得”、“優(yōu)勞多得”機(jī)制，有效增加了員工工作動(dòng)力，有力地保證了服務(wù)質(zhì)量。從小事做起，從細(xì)微處入手，倡導(dǎo)團(tuán)結(jié)奮進(jìn)、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，營造友愛、寬松、愉快的工作氛圍。

4.3 注重多方反饋，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理管理質(zhì)量 “在反思中不斷完善”是筆者多年的管理體會(huì)。盡管特色養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是護(hù)理學(xué)院多年來不斷探索和研究的重點(diǎn)，但完全承包養(yǎng)老護(hù)理的工作尚屬首次，努力學(xué)習(xí)和探索養(yǎng)老院管理模式，虛心接受領(lǐng)導(dǎo)、同事和老人等多方面反饋的意見和建議，并不斷反思、改進(jìn)和完善是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。管理者曾多次與老人座談或深入老人房間，了解護(hù)理服務(wù)情況；每月定期發(fā)放老人滿意度調(diào)查表和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表，以客觀評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。截至目前，每次調(diào)查的滿意率均為100%。

綜上，在養(yǎng)老院實(shí)施特色養(yǎng)老護(hù)理管理，是一種探索和創(chuàng)新，做好特色養(yǎng)老護(hù)理管理可從多方面提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)品牌，為養(yǎng)老護(hù)理起到良好的養(yǎng)老服務(wù)示范效應(yīng)，從根本上推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)的改革與發(fā)展。

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