裘學英 (浙江嵊州市婦幼保健院 312400)
近年來,由于促排卵藥物與輔助生殖技術的臨床應用,雙胎妊娠的發(fā)生率有明顯增加趨勢。雙胎妊娠雖為生理現(xiàn)象,但雙胎妊娠母兒并發(fā)癥多,分娩時難產發(fā)生率高,圍生兒死亡率也高于單胎妊娠。為了確保母嬰安全,提高產科質量,減少嚴重的母兒并發(fā)癥及圍生兒病死率,其產前、產時、產后監(jiān)護與護理工作非常重要。本文對我院2010年8月至2011年1月收治的58例雙胎妊娠母兒的臨床資料及護理情況進行總結,報道如下:
1.1 一般資料 58例,年齡21~39歲,其中初產婦28例,經(jīng)產婦30例。孕周30~41周,其中<34周11例,34~36+6周19例,37~40周26例,>40周2例。
1.2 雙胎妊娠并發(fā)癥[1]58例雙胎妊娠中有并發(fā)癥49例,其中早產30例(51.7%),妊娠期高血壓疾病16例(27.6%),胎膜早破11例(19.0%),產后出血8例(13.8%),貧血6例(10.3%)。
1.3 分娩方式 58例雙胎妊娠中分娩新生兒116例,其中經(jīng)陰道分娩62例(53.4%),剖宮產50例(43.1%),陰道助產4例(3.4%)。剖宮產指征終止妊娠25例中,重度妊娠期高血壓疾病10例(40.0%),胎兒宮內窘迫5例(20.0%),瘢痕子宮8例(32.0%),頭盆不稱2例(8.0%)。
1.4 新生兒體重與圍生兒預后 58例雙胎妊娠中分娩的116例新生兒,早產60例(51.7%),體重<2500g 54例(46.6%),胎死宮內1例(0.9%),新生兒窒息8例(6.9%),先天畸形2例(1.7%),新生兒死亡3例(2.6%)。
2.1 并發(fā)癥護理 雙胎妊娠的主要并發(fā)癥為妊娠期高血壓疾病、早產、胎膜早破、產后出血及貧血。對孕婦講解有關知識,讓孕婦了解雙胎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預防措施。由于子宮過度膨大和伸展,易發(fā)生胎膜早破和早產,指導孕婦多食高蛋白富含維生素易消化的食物,補充鐵劑及葉酸,并注意勞逸結合和合理臥床休息,以預防早產和增加胎兒體重,改善孕婦貧血狀態(tài)。有先兆早產時即服抑制宮縮藥,對于可以預見的早產,在分娩的前三天及時應用激素治療,促進胎兒肺成熟,以降低早產兒的發(fā)生率。胎膜早破時抬高床尾,絕對臥床休息,保持外陰清潔,每天擦洗兩次,墊消毒會陰墊。雙胎妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率僅次于早產,積極防治妊娠期高血壓疾病,注意監(jiān)測孕婦體重、血壓、蛋白尿,每天補鈣,血鈣濃度升高可降低血管平滑肌對血管緊張的敏感性,預防該病的發(fā)生。重度妊娠期高血壓疾病除積極采用解痙降壓等綜合治療外,應選擇時機適時終止妊娠。雙胎妊娠產后出血發(fā)生率高,無論陰式分娩還是剖宮產,均需積極防治產后出血[2]。由于子宮腔過大,肌壁變薄,肌纖維過度伸延部分斷裂,張力下降,子宮胎盤剝離面積大,產后子宮收縮不良所致,常規(guī)給予縮宮素肌注或靜脈滴注,米索前列醇口服或直腸給藥,腹部沙袋加壓6h,盡早吸吮,達到防治產后出血的目的。
2.2 ??谱o理 對雙胎妊娠者,產前定時監(jiān)測胎心、胎動,測宮高、腹圍。囑孕婦左側臥位休息,有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán),注意觀察宮縮,及早發(fā)現(xiàn)早產先兆,經(jīng)陰道分娩者產時嚴密觀察宮縮和產程進展及胎心、胎位變化,做好輸液、輸血及搶救新生兒的準備,常規(guī)行會陰側切,以減少軟產道的擠壓引起新生兒顱內出血,嚴密觀察生命體征,產后協(xié)助產婦下床自行排尿,以免發(fā)生尿潴留,指導產婦堅持母乳喂養(yǎng),以促進惡露排出,保持會陰清潔,預防感染,每天兩次用5%碘附棉球消毒,每次大便后立即擦洗。選擇剖宮產分娩者,術前應講解相關知識及手術過程,進行實驗室檢查,備皮,備血,留置導尿,準備好搶救藥品和新生兒暖床及復蘇用品。術后嚴密觀察生命體征的變化和子宮收縮情況,觀察陰道出血量與性質,及時執(zhí)行醫(yī)囑,根據(jù)醫(yī)囑應用有效足量抗生素、維生素等藥物預防感染,增強抵抗力。
2.3 心理護理 雙胎孕婦生理負擔較大,在日常生活中自理受限,同時又要顧慮胎兒是否發(fā)育良好,性別期望是否理想,經(jīng)濟能否承擔,特別是有并發(fā)癥的孕婦心理負擔更重。醫(yī)護人員應與家屬及孕婦建立融洽的信任關系,主動與她們溝通,及時了解她們的心理狀況,幫助其減輕精神壓力,教會看護嬰兒知識和技巧,提供雙胎撫養(yǎng)的方法和技能,使孕婦更好地應對養(yǎng)育兩個嬰兒的壓力,防止并發(fā)癥和產后抑郁癥的發(fā)生。
[1]張志.湯淼云. 雙胎妊娠并發(fā)癥及預測因素分析[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(5):487.
[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:123.