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    老年糖尿病患者90例飲食依從性的調(diào)查分析

    2012-01-22 04:20:19周琴琴吳惠英任施霞浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)310014
    中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2012年1期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)人員依從性飲食

    周琴琴 吳惠英 任施霞 (浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū) 310014)

    國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出治療糖尿病的五個(gè)要點(diǎn):醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育[1]。其中醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療即飲食治療,是重要的基礎(chǔ)治療,在糖尿病自然病程的任何階段必不可少。長(zhǎng)期的飲食治療需要由患者自己實(shí)施,這就要求糖尿病患者具有良好的飲食依從性,依從性好的血糖控制就好,并發(fā)癥就少[2]。目前對(duì)糖尿病治療依從性方面的研究頗多,然而對(duì)糖尿病的基礎(chǔ)治療(如飲食治療)的依從性研究較少,從護(hù)理角度進(jìn)行的糖尿病飲食依從性研究更少[3]。本文對(duì)我院90例患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查,以了解其飲食依從性的狀況,分析不依從的原因及影響因素,并提出干預(yù)措施。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 2009年10月至2010年10月,在本院確診為2型糖尿病的90例老年住院患者。符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除因甲狀腺功能亢進(jìn)、胰腺炎等疾病繼發(fā)的糖尿??;認(rèn)知功能正常,有閱讀能力;知情并愿意合作。

    1.2 調(diào)查方法 以問(wèn)卷調(diào)查表的方式進(jìn)行。首先查閱糖尿病或類似慢性疾病的問(wèn)卷調(diào)查文獻(xiàn)[2],并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)及實(shí)際情況,設(shè)計(jì)《糖尿病患者飲食情況調(diào)查問(wèn)卷》,然后由護(hù)師向每位調(diào)查對(duì)象一對(duì)一地講解問(wèn)卷中的問(wèn)題,患者回答后由護(hù)師統(tǒng)一填寫并回收。

    1.3 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷內(nèi)容包括:①糖尿病患者的一般臨床資料,包括性別、年齡、患病年限、文化程度及離退休前的職業(yè)等;②糖尿病飲食依從性:主要涉及能否按計(jì)劃控制飲食、能否定時(shí)定量飲食、能否定量每餐飲食和實(shí)物交換份法等4個(gè)方面,每個(gè)問(wèn)題設(shè)計(jì)“從不”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”3種回答,選擇“從不”的判斷為“不依從性”,選擇“有時(shí)”和“經(jīng)?!钡呐袛酁椤耙缽摹盵2];③不依從的原因:給出幾種原因選擇,可以多選;④糖尿病飲食知識(shí)問(wèn)卷:關(guān)于糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、血糖正常范圍、并發(fā)癥、治療方案、計(jì)算熱量等30個(gè)問(wèn)題共30分,18分以上判定為合格。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 問(wèn)卷一共發(fā)放90份,回收90份,回收率100.0%,有效問(wèn)卷90份,有效100.0%。90例中男41例,女49例;年齡65~96歲,平均(76.3±5.2)歲;患病年限8~30年,平均(17.6±8.4)年;離退休前職業(yè)以事業(yè)、機(jī)關(guān)干部為主。

    2.2 飲食依從性調(diào)查結(jié)果 在糖尿病飲食依從性的問(wèn)卷中,有21例(23.3%)4項(xiàng)調(diào)查結(jié)果均符合依從性;69例(76.7%)4項(xiàng)調(diào)查中至少有1項(xiàng)不依從。在糖尿病飲食知識(shí)問(wèn)卷的調(diào)查中,合格53例(58.9%)。

    2.3 飲食依從性差的原因 69例中飲食結(jié)構(gòu)不合理43例(62.3%),缺乏自控能力42例(60.9%),家庭成員不能或沒(méi)有條件配合飲食調(diào)理39例(56.5%),生活文化背景差異28例(40.6%),對(duì)飲食治療缺乏信心26例(37.7%),未受正規(guī)糖尿病飲食知識(shí)教育24例(34.8%),醫(yī)護(hù)人員飲食指導(dǎo)不到位、性別差異各10例(各14.5%),不知道合理膳食可以改善糖尿病9例(13.0%),對(duì)疾病漠視6例(8.7%),迷信廣告3例(4.3%)。

    3 討論

    3.1 飲食生活習(xí)慣根深蒂固 本次調(diào)查對(duì)象均為老年患者,幾十年的飲食生活方式很難改變。調(diào)查中有62.3%的患者將糖尿病飲食與日常飲食相比,認(rèn)為糖尿病飲食是不合理的;有17.4%(12/69)的患者認(rèn)為要改變幾十年的飲食習(xí)慣是很難的,甚至不可行。另外,有部分老年患者對(duì)飲食治療存在逆反心理,越不可以多吃或禁止食入的食物就越要吃。

    3.2 患者自身或家庭因素 本次調(diào)查對(duì)象年齡普遍偏大,自控能力差,理解能力弱,記憶力減退,易出現(xiàn)健忘。他們通常對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑理解不清,對(duì)藥物的名稱、劑量、飲食控制的度和量都掌握不理想,易出現(xiàn)飲食不依從行為。家庭支持力度不足也是糖尿病飲食依從性差的重要原因之一。本調(diào)查顯示,家庭成員不能或沒(méi)有條件配合飲食調(diào)理占飲食不依從原因的56.5%。老年糖尿病患者多因兒女都忙于工作和自己的小家庭,不能精心地在身邊照顧,日常的生活飲食起居主要靠自己;有些子女因傳統(tǒng)觀念覺(jué)得不給老人吃好為不孝,老人飲食控制不當(dāng),也處于聽之任之的態(tài)度。調(diào)查還發(fā)現(xiàn),女性患者普遍要比男性患者飲食依從性好,這可能跟女性細(xì)心、有耐心有關(guān)。

    3.3 生活文化背景的差異 本調(diào)查發(fā)現(xiàn),有40.6%的患者不能遵醫(yī)飲食與文化程度差異有很大關(guān)系。所處的社會(huì)環(huán)境及其接觸的糖尿病病友病情的不同,造成了糖尿病患者對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)不同,從而影響了其對(duì)飲食控制的態(tài)度。有些文化程度較高的患者和從事或曾經(jīng)從事醫(yī)務(wù)工作的糖尿病患者,通過(guò)讀書看報(bào)或親眼見周圍糖尿病患者因血糖控制不好而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥,對(duì)糖尿病的危害有充分認(rèn)識(shí),從而更加重視糖尿病的治療,包括飲食治療。一些文化層次較低的糖尿病患者因?yàn)樽x書看報(bào)較少,或因工作忙沒(méi)有時(shí)間學(xué)習(xí)健康知識(shí),對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)了解的少,對(duì)控制飲食有抵觸情緒,對(duì)血糖控制要求也低。

    3.4 其他 本次調(diào)查,有14.5%的患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員飲食指導(dǎo)不到位。這可能由于醫(yī)院本身不重視飲食治療,也與部分醫(yī)護(hù)人員自身缺乏這方面知識(shí)有關(guān)。有34.8%的患者未受正規(guī)糖尿病飲食知識(shí)教育,另有13.0%的患者甚至不知道合理膳食可以降低血糖。部分患者對(duì)糖尿病的飲食方法有所了解,但認(rèn)識(shí)片面,容易走極端,一些患者對(duì)飲食控制過(guò)于嚴(yán)格,表現(xiàn)為過(guò)度節(jié)食、限制飲水、禁食水果;還有一些患者對(duì)飲食控制持輕視態(tài)度,自認(rèn)為沒(méi)有明顯的癥狀就行,他們通常雜糧不限量,以為無(wú)糖食品多食無(wú)害,多進(jìn)食多用藥,水果、蔬菜不限量;還有一部分患者不知道食物中各營(yíng)養(yǎng)素的含量,不知道合理膳食的指南及可根據(jù)身高、體重等科學(xué)計(jì)算每日攝入量。

    4 對(duì)策

    4.1 加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的健康教育 本調(diào)查中僅有58.9%的患者對(duì)糖尿病知識(shí)能達(dá)到合格水平,有13.0%的患者不知道合理膳食可以降低血糖。這表明糖尿病患者相關(guān)知識(shí)的知曉率較低,應(yīng)該加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的健康教育。所以,開設(shè)糖尿病教育課堂,講解糖尿病的理論知識(shí)是必要的。要讓患者在思想上充分認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害和控制飲食的意義,讓患者知道食療的方法和食物的選擇。教育中鼓勵(lì)患者回應(yīng)、積極互動(dòng)。家屬是飲食的直接供應(yīng)者,家屬對(duì)飲食治療認(rèn)識(shí)水平的高低和配合程度直接影響到患者的飲食執(zhí)行情況。所以教育對(duì)象還要包括患者家屬,讓家屬也積極參與配合。

    4.2 針對(duì)不同患者制定個(gè)性化飲食治療方案 由于糖尿病患者的年齡、文化程度和生活背景存在差異,導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的講解理解不同,執(zhí)行情況也有所差異,從而產(chǎn)生不同的治療效果。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)不同病情的患者制定個(gè)性化的治療方案,向患者講解治療方案和注意事項(xiàng)后應(yīng)對(duì)患者的理解情況做一評(píng)估,對(duì)于理解不準(zhǔn)確的地方應(yīng)該及時(shí)糾正。對(duì)文化程度相對(duì)較低、理解能力相對(duì)較差的患者,可采取生動(dòng)的實(shí)物展示或重復(fù)的簡(jiǎn)單方式幫助理解。

    4.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 本次調(diào)查,有14.5%的患者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員飲食指導(dǎo)不到位。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不間斷地進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),更新知識(shí),掌握全面的飲食護(hù)理知識(shí),增強(qiáng)患者的信任,在向患者講解時(shí)要耐心細(xì)致,態(tài)度要誠(chéng)懇,使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和安全感。

    5 結(jié)論

    飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),也是必需的治療措施,是一個(gè)伴隨終身的過(guò)程?;颊叩囊缽男允秋嬍持委煶蓴〉年P(guān)鍵。依從性的好壞直接影響到疾病的治療效果及預(yù)后。糖尿病是中老年人最常見的慢性疾病,對(duì)最基礎(chǔ)的飲食治療的依從性直接關(guān)系到患者的血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量。本調(diào)查結(jié)果顯示,老年糖尿病患者的飲食依從率較低,僅有23.3%。要較好地控制糖尿病患者血糖,減少并發(fā)癥,醫(yī)護(hù)工作者在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí),還要分析影響患者依從性的因素,對(duì)影響因素進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù),才能提高患者的依從率,從而達(dá)到更好的治療效果。

    [1]中國(guó)糖尿病防治指南編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:73-74.

    [2]葛嘯天,花霞,呂探.2型糖尿病患者飲食依從性及影響因素[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版),2007,22(7):1-4.

    [3]陳毅文,陳華真.非知識(shí)型糖尿病住院病人健康教育難點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué),2006,10:144-145.

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