老年口腔科規(guī)范化護(hù)理模式的探討

李紅梅 宮琦瑋

“以患者為中心”的護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的核心，把患者的權(quán)益放在第一位，積極主動(dòng)地采取一切可以采取的措施，向患者提供多層次，多樣化的服務(wù)，以滿足患者需要為目的[1]。

老年口腔科就診的患者年齡大、病種復(fù)雜、治療操作時(shí)間長、復(fù)診次數(shù)多。治療操作均在患者口腔中進(jìn)行，患者口腔中的唾液、血液、病菌等直接污染醫(yī)護(hù)的手及器械，醫(yī)護(hù)人員的手及診療器械成為傳染的主要媒介[2]。為了提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染，建立適應(yīng)醫(yī)院整體發(fā)展需求的門診流量和服務(wù)模式，我們開展了規(guī)范化護(hù)理措施并貫穿于治療的全過程，包括分診、治療及治療結(jié)束，是護(hù)理人員細(xì)心、精心、用心的表現(xiàn)，反映了一種高質(zhì)量的護(hù)理水平。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年2月－2011年10月本院老年口腔科門診患者3278例，納入標(biāo)準(zhǔn)：其中男性2802例，女性476例，年齡65-92歲，平均年齡(75.2±10.3)歲；疾病類型：牙體牙髓治療患者1562例，義齒修復(fù)患者1184例，門診外科手術(shù)患者532例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 回顧性分析2011年2月-2011年10月本院老年口腔科在護(hù)理管理、護(hù)理配合、老年患者的臨床護(hù)理等方面的資料，并總結(jié)規(guī)范化護(hù)理要點(diǎn)。

1.2.2 護(hù)理配合方法 采用“四手操作法”，指在口腔治療全過程中患者采取放松的仰臥位，醫(yī)生和護(hù)士保持坐位，注意力集中在患者病情的診斷和操作治療上，醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材料和其他用物[3]。

2.結(jié)果

327 8 例患者治療術(shù)程順利，治療術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生。義齒修復(fù)1184例患者義齒佩戴舒適，牙槽骨修整術(shù)23例無感染，種植牙手術(shù)115例無感染，囊腫切除術(shù)12例無感染，拔牙術(shù)382例，感染5例，感染率為1.3%?；颊邼M意度調(diào)查問卷發(fā)放3278份，回收3257份，滿意率99.35%。說明規(guī)范化護(hù)理的實(shí)施提高了醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量，減少了感染，提高了患者的滿意率。

3.護(hù)理措施

3.1 規(guī)范門診護(hù)理崗位職責(zé) 合理的護(hù)理人力資源配備是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[4]，根據(jù)各護(hù)理崗位的特點(diǎn)，給予不同的工作權(quán)限和職能，履行不同的崗位職責(zé)①分診護(hù)士：負(fù)責(zé)初診患者分診；復(fù)診患者預(yù)約；電話回訪。②臨床配合護(hù)士：負(fù)責(zé)臨床配合護(hù)理；護(hù)理單元物品管理；護(hù)理單元感染管理。③消毒護(hù)士：負(fù)責(zé)器械回收及消毒；消毒器械發(fā)放；感染檢測(cè)監(jiān)督。不同崗位的護(hù)士各司其職，責(zé)任明確，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和自律性。

3.2 規(guī)范物品管理 圍繞以人為中心，從物入手的原則，對(duì)診室存放的物品、藥品定點(diǎn)、定量分類放置，貼注標(biāo)示簽；統(tǒng)一各護(hù)理單元的物品擺放，根據(jù)使用頻率進(jìn)行分層管理，專人負(fù)責(zé)，定時(shí)清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充，達(dá)到物歸原位快速取放，避免了亂翻亂放的壞習(xí)慣，保證了診室整潔有序，提高了工作效率。

3.3 防止交叉感染的細(xì)化管理 口腔器械和醫(yī)護(hù)人員的手隨時(shí)可被帶有大量病原微生物的唾液、血液污染，如果處理不當(dāng)，極易造成交叉感染，所以每個(gè)護(hù)理單元的感染控制尤為重要。①所有醫(yī)護(hù)人員手能觸摸的位置貼一次性避污膜。②對(duì)每位患者都要更換頭套、燈把手套。③牙椅用75%的酒精擦拭消毒。④口腔綜合治療臺(tái)定期管路消毒。⑤生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開放置，探針、鑷子、針頭、刀片等銳器放于銳器回收盒，空針放于塑料回收盒。⑥醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)，治療每位患者前后都要洗手、帶手套及防護(hù)面罩。

3.4 分診時(shí)護(hù)理 分診護(hù)士以微笑的面容主動(dòng)向患者問好，熱情回答問題，親自將患者送到治療椅位，這樣減輕了患者的陌生感、緊張感又拉近了與患者的距離。為候診患者備有茶水、報(bào)刊、?？菩麄髻Y料，減少了患者候診中的焦慮，普及了口腔保健知識(shí)。

3.5 治療時(shí)護(hù)理

3.5.1 物品準(zhǔn)備要注意細(xì)節(jié) 在患者面前安裝防護(hù)措施，拆開高壓滅菌塑封包裝安裝手機(jī)，更換一次性口杯、一次性吸唾管，打開新的治療盤并將探針頂端的小塑料帽摘下，這樣醫(yī)生在治療過程中就不需要再去摘取，同時(shí)也消除患者對(duì)器械消毒的疑慮。對(duì)復(fù)診患者，護(hù)士要仔細(xì)查看病歷，了解病情準(zhǔn)備相應(yīng)物品，將治療所需的器械、材料、儀器一次準(zhǔn)備齊全，避免治療過程中再去拿取，否則既耽誤治療時(shí)間又有交叉感染的隱患。

3.5.2 人性化服務(wù)理念貫穿始終 “以人為本，以患者為中心”的護(hù)理是當(dāng)代護(hù)理模式的核心，如何尊重患者，用護(hù)理手段滿足患者的身心需要，是我們護(hù)理人員所應(yīng)該思考的。由于老年患者感覺遲鈍，反應(yīng)慢，如果體位太低容易引起嗆咳，所以椅位調(diào)節(jié)不宜過低，調(diào)節(jié)椅位時(shí)，應(yīng)先告知患者，避免因椅位的突然升降使患者產(chǎn)生緊張情緒。對(duì)老年駝背患者或有頸椎病的患者頸部墊一小軟枕，對(duì)腰椎有病的患者腰部墊一靠墊，滿足患者舒適要求。對(duì)頭發(fā)長的女性患者為其提供無菌手術(shù)帽，避免頭發(fā)飄散受到污染，對(duì)口唇干裂的患者，將醫(yī)用凡士林軟膏涂抹口唇減輕患者因干裂引起的疼痛。

3.5.3 器械傳遞要正確及時(shí) 在器械傳遞時(shí)，要求護(hù)士傳遞時(shí)間準(zhǔn)確，位置恰當(dāng)，方向角度正確，傳遞區(qū)域在患者胸前，靠近患者口唇貼近醫(yī)生，避免醫(yī)生到護(hù)士手里夠取器械，盡量用左手傳遞，右手傳遞的缺點(diǎn)是傳遞區(qū)易在患者臉部，帶來不安全的隱患，器械工作尖的朝向與牙位方向一致，這樣醫(yī)生接過器械不需再調(diào)整便于操作。在器械交換過程中，護(hù)士應(yīng)注意握持器械的部位和手法，保證無污染無碰創(chuàng)，對(duì)銳利器械傳遞要格外小心。比如根管治療時(shí)，擴(kuò)銼針凌亂地放在治療盤中很容易扎傷醫(yī)生的手，如果將各型號(hào)擴(kuò)銼針叉在無菌棉紗球上，護(hù)士手拿棉紗球處遞給醫(yī)生，既避免了污染又避免了扎傷。

3.5.4 材料的擺放和傳遞要求 護(hù)士根據(jù)治療需要拿取適量的材料，最好一次完成，一是避免不必要的浪費(fèi)，二是防止污染的器械將材料再次污染，否則，一定要將器械翻轉(zhuǎn)過來用清潔的一端再去拿取，或者換用新的清潔器械。材料擺放要整齊有序，便于醫(yī)生取拿，材料傳遞也要注意與牙位的方向，如上牙根充時(shí)，用止血鉗夾住紙尖和牙膠朝上傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生接住后直接將其放入根管，不用再變換方向，印模材料傳遞時(shí)托盤也要與牙位一致。

3.5.5 治療視野要保持清晰 在整個(gè)治療過程中除了器械材料傳遞正確及時(shí)外，保持醫(yī)生治療視野清晰也很重要。比如治療右上后牙時(shí)，醫(yī)生右手拿渦輪機(jī)左手拿反光口鏡，但患者的頰黏膜影響了醫(yī)生視線，這時(shí)護(hù)士用右手拿口鏡協(xié)助醫(yī)生將患者口角拉開，左手用吸唾器吸去口內(nèi)水和碎屑。吸引器不僅可以吸唾，還可以用來牽拉、推開口內(nèi)軟組織，起到保護(hù)黏膜，確?？谇粌?nèi)的操作空間、提供最佳的治療視野，如治療右下后牙時(shí)，用吸引器保護(hù)患者的舌黏膜，治療左下后牙時(shí)，用吸引器保護(hù)患者頰黏膜。

3.6 治療結(jié)束時(shí)護(hù)理 由于老年患者行動(dòng)不靈便，治療結(jié)束后，護(hù)士要協(xié)助患者漱口，漱口時(shí)一手扶住患者肩膀稍加用力以輔助其漱口，另一只手扶住前巾，這樣避免了漱口水將前巾弄濕。向患者講解注意事項(xiàng)，填寫預(yù)約單并記錄下聯(lián)系電話。用75%的酒精紗布擦拭牙椅，用清水清潔痰盂，用吸唾器吸一杯清水，防止管路阻塞，保持管路通暢。所用器械分類回收，對(duì)一些容易折斷的器械，比如根管預(yù)備時(shí)用的鎳鈦銼，每使用一套，護(hù)士都應(yīng)詳細(xì)記錄下使用的根數(shù)和次數(shù)，這樣減少了鎳鈦銼在根管內(nèi)的折斷率。

4.討論

在傳統(tǒng)的口腔治療中，由于醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，護(hù)理崗位責(zé)任安排不合理，器械物品擺放不規(guī)范，護(hù)士只能被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，治療期間忙于穿梭各椅位之間，不能系統(tǒng)地了解治療全過程。醫(yī)生在治療過程中由于需要等待患者漱口、吐口水，等待護(hù)士提供器械、調(diào)拌材料浪費(fèi)了治療時(shí)間，同時(shí)由于不停地?fù)Q用器械拿取物品而分散精力，既影響了治療質(zhì)量及工作效率，又帶來了交叉感染的隱患。有研究表明，在醫(yī)源性感染中，經(jīng)手引起的直接和間接感染占首位，手的微生物污染相當(dāng)嚴(yán)重[5]。規(guī)范化護(hù)理可以使口腔消毒隔離得到充分落實(shí)，護(hù)士合理收集、放置及器械的準(zhǔn)確傳遞，杜絕了醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生，同時(shí)也增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)。另外，在治療過程中由于護(hù)士及時(shí)吸唾、傳遞器械、材料，這樣既能使治療的牙齒充分隔濕，減少唾液的污染，也大大提高了治療術(shù)的成功率。

規(guī)范化護(hù)理要求護(hù)理人員從細(xì)節(jié)入手，從小事做起，將細(xì)化護(hù)理貫穿在日常工作的方方面面，克服了傳統(tǒng)護(hù)理模式帶來的盲目性和工作的隨意性，防止了各種不規(guī)范行為的發(fā)生，使護(hù)理工作變被動(dòng)依從為主動(dòng)配合，增加了護(hù)士的技術(shù)含量，提高了護(hù)士的自身價(jià)值，發(fā)揮了護(hù)士的工作積極性[6]。規(guī)范化護(hù)理使患者也得到了良好的服務(wù)，提高了就診滿意度。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料[7]表明，80%醫(yī)患糾紛并非醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為造成，改善醫(yī)患關(guān)系，提高就診滿意度，是醫(yī)院管理走向科學(xué)有序，可持續(xù)發(fā)展的道路，規(guī)范化護(hù)理極大方便了患者，利于對(duì)患者身心護(hù)理，是整體護(hù)理在門診護(hù)理工作中的具體表現(xiàn)。

[1]唐媛，李建華，黃志平.試論良好醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)院權(quán)益的維護(hù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005,15(7)：114-116

[2]劉利,施金玲.大型綜合醫(yī)院門診感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2)：148

[3]歐堯.口腔科助理手冊(cè)[M].廣東：廣東科技出版社，2006：18-19

[4]黃嬌,張維燕,李文強(qiáng).護(hù)士分層管理及大包干責(zé)任制對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志,2011,10(8)：56

[5]路海云，陳慶瓊.四手操作技術(shù)對(duì)預(yù)防口腔科交叉感染的作用[J].天津護(hù)理雜志，2006,14(2)：87-88

[6]朱瑞珠.四手操作技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)學(xué)雜志，2008,30(4)：529-530

[7]宋建華.綜合性醫(yī)院搞好口腔科門診護(hù)理工作的探討[J].南方護(hù)理雜志，1996,5(3)：38-39