可觸及包塊的乳腺癌術(shù)前針吸細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義

田金紅， 趙宏耀， 田 林， 趙潤珍

總結(jié)2009年9月至2011年9月我院有病理組織學(xué)診斷的乳腺癌140例，將術(shù)前針吸細(xì)胞學(xué)檢查(fine needle aspiration cytology，F(xiàn)NAC)診斷結(jié)果與之進(jìn)行比較，以探討FNAC對可觸及包塊的乳腺癌的臨床診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組140例，男1例，女139例；年齡27～81歲，平均46.7歲；病灶直徑<2 cm 21例，2～5 cm 87例，>5cm 32例，均在術(shù)前常規(guī)行FNAC。

1.2 操作方法 術(shù)前局部檢查，明確腫塊的形狀、大小及位置深淺，估計(jì)穿刺深度，避開血管確定穿刺點(diǎn)。在腫瘤觸診定位或輔助X線、超聲定位引導(dǎo)下，選用7號肌肉注射針頭，10 mL一次性塑料注射器，常規(guī)消毒局部皮膚，戴無菌手套，不需麻醉。左手固定腫塊，右手持針刺入腫塊，抵達(dá)中心部位后，快速有力提插穿刺針，負(fù)壓抽吸，可改變方向多次回抽后，拔出針頭。將吸出物用注射器噴灑在玻片上，用穿刺針頭以平行方向推抹涂片，在空氣中干燥后，固定染色。由兩名高年資的病理醫(yī)師共同診斷。140例患者均接受手術(shù)治療，術(shù)中將切除組織送快速病理，術(shù)后常規(guī)病理檢查亦由兩名高年資醫(yī)師共同診斷。并將FNAC結(jié)果與病理組織學(xué)結(jié)果對照分析。

1.3 FNAC診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有以下特征者診斷為乳腺癌：(1)細(xì)胞排列紊亂，堆積成團(tuán)成片，明顯重疊；(2)細(xì)胞核明顯增大，核型不規(guī)則和著色深淺不一，胞漿常不明顯；(3)核大小不一，形態(tài)多種多樣；(4)核深染，染色體粗大；(5)核仁明顯增大或多核仁，可見核分裂象。

1.4 結(jié)果 按照上述標(biāo)準(zhǔn)，本組術(shù)前FNAC發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞126例，可疑癌細(xì)胞2例，導(dǎo)管細(xì)胞及大量血細(xì)胞12例。術(shù)后組織學(xué)診斷分型參照2008年版《中國腫瘤病理學(xué)分類》乳腺腫瘤病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，原位癌16例，單純癌及浸潤性導(dǎo)管癌103例，髓樣癌17例，黏液腺癌2例，硬癌2例。FNAC與病理學(xué)檢查對照，兩者相符者：原位癌13例，單純癌及浸潤性導(dǎo)管癌96例，髓樣癌16例，硬癌1例，黏液腺癌未檢出。乳腺癌檢出率為91.4%(128/140)，假陰性率8.6%(12/140)，其中原位癌檢出率81.3%(13/16)，單純癌及浸潤性導(dǎo)管癌檢出率93.2%(96/103)，髓樣癌檢出率94.1%(16/17)，硬癌檢出率50.0%(1/2)，黏液癌檢出率0(0/2)。

2 討論

FNAC目前在我國已成為術(shù)前診斷乳腺癌的常規(guī)方法之一，具有操作簡單易行，患者痛苦小、安全、診斷快速、準(zhǔn)確率高、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用在全身幾乎所有組織和器官的疾病診斷中。也可在有經(jīng)驗(yàn)的基層醫(yī)院開展，具有較高臨床應(yīng)用價值。

乳腺腫瘤直徑在2～5 cm之間時可明顯提高FNAC穿刺成功率；若腫瘤直徑>5 cm，因腫瘤中央易壞死，可能影響診斷準(zhǔn)確性；腫瘤直徑<1 cm，穿刺定位不準(zhǔn)，穿刺成功率降低[1]，選擇在X線或超聲定位下穿刺，可以提高穿刺的準(zhǔn)確性[2]。針刺腫瘤時的感覺及觀察吸出物的性狀亦可輔助診斷。一般來說，癌腫針刺感硬而脆，吸出物多呈濃稠的肉漿狀。由于癌細(xì)胞間本身粘著力差、易脫落、易被吸出，因而即使吸出細(xì)胞量不多也可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，對乳腺癌診斷的敏感性和特異性均可達(dá)90%以上[3]。

乳腺癌的細(xì)胞學(xué)診斷通常需要有豐富經(jīng)驗(yàn)的兩名以上病理醫(yī)師共同進(jìn)行，可以進(jìn)一步提高報告的準(zhǔn)確性，降低假陰性率。本組140例乳腺癌細(xì)胞學(xué)陽性檢出率為91.4%，假陰性率8.6%，可以看出，大部分乳腺癌是可以通過FNAC檢出癌細(xì)胞的。而不同類型的乳腺癌陽性率各異，髓樣癌、單純癌及浸潤性導(dǎo)管癌陽性檢出率較高，本組分別94.1%和93.2%。硬癌、黏液癌相對檢出較困難，這是因?yàn)橛舶┖罅坷w維間質(zhì)，癌細(xì)胞較少，而黏液癌細(xì)胞小，以黏液成分為主，涂片檢查易漏診。

FNAC所得細(xì)胞制片過程簡便，細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)保持相對完好，可不同程度地顯示出組織結(jié)構(gòu)及亞組織結(jié)構(gòu)，在觀察細(xì)胞的輕度增大，異形，排列特點(diǎn)，細(xì)胞極相，有無壞死及黏液方面，和病理組織切片相比顯得更為充分和醒目。FNAC找到癌細(xì)胞時可作為病理診斷依據(jù)，替代術(shù)中冰凍切片檢查，直接進(jìn)行手術(shù)治療或行術(shù)前新輔助化療[4]。雖然細(xì)胞學(xué)診斷乳腺癌檢出率較高，但似有一定的局限性，其對于進(jìn)一步分型很困難，尤其對導(dǎo)管內(nèi)癌、硬癌、黏液癌區(qū)分困難。再者，無法對某些細(xì)胞形態(tài)異常但尚未達(dá)到癌標(biāo)準(zhǔn)的病灶作出明確診斷。各型乳腺癌，由于其組織結(jié)構(gòu)不同，各有其特點(diǎn)，但并不是每張涂片都特點(diǎn)鮮明，如有些硬癌、導(dǎo)管內(nèi)癌或小葉原位癌由于細(xì)胞小，大小差異不顯著，易被漏診造成假陰性，有時因涂片質(zhì)量差，過于干燥致胞漿濃縮，核相對大且不均勻，甚至出現(xiàn)裸核，易將如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、結(jié)核等病變誤診為惡性，應(yīng)特別注意。關(guān)于針吸細(xì)胞學(xué)檢查是否會引起針道腫瘤種植問題。Taxin等[5]總結(jié)分析了1 500例乳腺癌根治術(shù)患者，比較針吸活檢與未針吸活檢患者的生存率及生存時間，觀察15年，未發(fā)現(xiàn)針吸活檢與對照組有明顯區(qū)別。

[1] 闞秀.乳腺癌臨床病理學(xué)[M].北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2003:32-48.

[2] 姚和瑞,武俊妍.乳腺癌內(nèi)科治療[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2009:36-37.

[3] 劉冬戈.重視細(xì)胞病理學(xué)[J].中華病理學(xué)雜志,2009,38(12):799-802.

[4] 吳祥德,耿翠芝.乳腺外科手術(shù)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2009:18-19.

[5] Taxin A, Tartter PI, Zappetti D.Breast cancer diagnosis by fine needle aspiration and excisional biopsy.Recurrence and survival[J].Acta Cytol,1997,41(2):302-306.