中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹腔積液26例臨床觀察

黃群艷

崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院，廣西崇左 532200

肝硬化腹腔積液是臨床常見病、多發(fā)病，對(duì)患者生存質(zhì)量有極大影響。臨床以乙型肝炎（乙肝）后肝硬化失代償期多見，其次為脂肪肝、酒精性肝硬化、藥物性肝硬化等。乙肝后肝硬化失代償期，患者肝硬化腹腔積液反復(fù)發(fā)作，單純西醫(yī)治療矛盾多，并發(fā)癥多，治療費(fèi)用頗大，且病情反復(fù)發(fā)作，逐漸加劇。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥外敷治療肝硬化腹腔積液26例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例病例均為本院住院患者，其中男17例，女9例，年齡34～67歲，病程2～15年；肝炎后肝硬化17例，酒精性肝硬化6例，藥物性肝硬化3例。無合并肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征及腹腔感染。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床肝臟病學(xué)》［1］制訂：①既往有肝病或長(zhǎng)期飲酒或長(zhǎng)期使用損肝藥物等病史；②有腹脹、乏力、納差、水腫、出血等癥狀；③有肝病和腹腔積液的體征；④B超或CT檢查有中等量以上腹腔積液，并有肝硬化影像學(xué)征象；⑤肝功能有不同程度的損傷；⑥腹腔穿刺腹腔積液檢查符合肝硬化腹腔積液。

1.3 治療方法

西醫(yī)常規(guī)治療：①臥床休息，保證足夠熱量；②適當(dāng)限鈉、限水，注意水電解質(zhì)平衡；⑧保肝護(hù)肝，同時(shí)視病情給予血漿、清蛋白、氨基酸等支持治療；④大量腹腔積液及高度水腫者給予利尿藥，如螺內(nèi)酯、呋塞米等；⑤有合并癥者根據(jù)病情綜合對(duì)癥處理。

中藥臍敷，方藥組成：大戟、甘遂、商陸、芫花、二丑各15 g，冰片20 g，將藥物烘干研粉備用。使用方法：神闕穴局部消毒后，取3 g藥粉，以蜂蜜與40%紅花酒精2∶1的比例溶解藥粉調(diào)成膏狀填于其中，上敷紗布，外貼膠布固定，每日換藥1次，以30 d為1個(gè)療程。

在治療的同時(shí)，密切觀察患者病情變化并記錄外用藥處皮膚有無紅腫、瘙癢、灼熱、皮疹、水泡等變化，若有上述癥狀，需停用外敷藥物。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：腹腔積液及全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腹腔積液及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；無效：腹腔積液未見減輕，其他癥狀及肝功能無改善，或在住院期間發(fā)生上消化道大出血，致使病情急劇惡化者。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，26例病例中，治愈10例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率為88.46%。

3 討論

肝硬化是肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，多由慢性肝病遷延失治發(fā)展而來，是以肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，肝內(nèi)結(jié)締組織增生，肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙為特征的慢性肝病，其病理特征是肝細(xì)胞炎癥、變性、壞死，肝內(nèi)纖維化，肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)形成，發(fā)展到后期引起肝硬化腹腔積液。肝硬化腹腔積液是消化內(nèi)科較為嚴(yán)重的常見病。肝硬化是引起腹腔積液的主要疾病，肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹腔積液，標(biāo)志著硬化已進(jìn)入失代償期（中晚期），治療難度較大，單純西藥治療雖療效肯定，但不十分滿意。

肝硬化腹腔積液屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，是由于黃疸、積聚失治、血吸蟲感染、酒食不節(jié)、情志所傷、勞欲過度等致肝、脾、腎三臟受損，氣、血、水停聚腹中而成。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。神闕穴位于臍中，為諸脈匯聚之所，內(nèi)連十二經(jīng)脈，為人體經(jīng)絡(luò)總樞，經(jīng)氣通過七經(jīng)八脈及全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑［3］。用甘遂、大戟、商陸、芫花攻逐脘腹經(jīng)隧之水；二丑蕩滌瀉下，逐水殺蟲，外敷可避免肝硬化患者本虛標(biāo)實(shí)，不堪峻攻之毒副作用，使藥從皮膚緩緩吸收而發(fā)生作用。為預(yù)防藥物對(duì)皮膚的刺激，選擇蜂蜜加紅花酒精為藥粉調(diào)劑。蜂蜜能保持中藥的黏和性與濕潤(rùn)，作用持久，紅花酒精具有較強(qiáng)的滲透性，活血化瘀、通調(diào)經(jīng)脈，可使藥物發(fā)揮最大效能。

［1］姚光弼.臨床肝臟病學(xué)［M］.2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：270.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：10－11.

［3］李萬瑤，林勵(lì)，李萬山.穴位中藥外治法探討［J］.中醫(yī)外治雜志，2000，9（1）：3－4.