陰式全子宮切除手術(shù)方法改進的探討

程少華 趙月華 陳 萍 王小珍 周燕斌

黃梅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北黃梅 435500

陰式全子宮切除手術(shù)方法改進的探討

程少華 趙月華 陳 萍 王小珍 周燕斌

黃梅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北黃梅 435500

目的陰式全子宮切除手術(shù)方法改進的探討。方法本文對我院2002年6月～2011年5月間所進行的陰式全子宮切除手術(shù)方法在傳統(tǒng)的手術(shù)基礎上進行了關(guān)鍵步驟的改進。結(jié)果改良組手術(shù)時間（50.06±15）min,出血量（70±30）mL，肛門排氣時間（18.4±4.3）d，住院時間（5±1.5）d，改良組均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。結(jié)論改進的TVH手術(shù)操作快捷，手術(shù)出血量少，安全性高，縮短住院時間，達到微創(chuàng)安全經(jīng)濟的目的。

子宮良性病變；主骶韌帶；陰式子宮切除術(shù)改進

陰式全子宮切除術(shù)（transvaginal hysterectomy,TVH）是經(jīng)陰道進行子宮或附件切除的一種手術(shù)。子宮切除是婦科最常見的一種手術(shù)。目前常用的方法就是有這幾種。分別是腹式子宮切除、陰式子宮切除、腹腔鏡下子宮切除和腹腔鏡輔助的陰式子宮切除。陰式全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)的腹式子宮切除術(shù)有較大不同，有很大的優(yōu)勢。該手術(shù)不必做腹部切口,術(shù)后患者出現(xiàn)腸脹氣少、進食早、起床活動早、住院時間短。是一種手術(shù)效果好、副反應及并發(fā)癥少、術(shù)后機體恢復快、易被患者接受的手術(shù)方式。該手術(shù)已在臨床上得到廣泛應用，但傳統(tǒng)TVH法存在膀胱，直腸，輸尿管損傷和血管撕裂的風險，我院通過改進手術(shù)方法，對600例有手術(shù)指征的良性子宮肌瘤病例實施TVH手術(shù)，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2002年6月～2011年5月在我院婦產(chǎn)科住院的600例患者其中440例采用改進TVH手術(shù)方式，160例采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式作對照，患者年齡32～35歲，平均43.5歲，最大子宮約孕16周大小均為非脫垂子宮，所有病例手術(shù)指證明確，術(shù)前常規(guī)B超排除盆腔疾病，宮頸細胞學檢查排除宮頸惡性腫瘤408例，功能失調(diào)性子宮出血伴貧血患者36例，子宮肌腺癥121例宮頸CINIL135例。

1.2 麻醉

絕大部分采用連硬外麻，對于個別患者有腰椎間盤突出患者采用全麻。

1.3 改進組手術(shù)方法

①環(huán)形切開陰道宮頸交界處粘膜，即位于膀胱橫溝下3～5cm處，深達宮頸筋膜，純性分高膀胱宮頸間隙，直腸間隙，此時隨著宮頸直腸間隙的分離能夠同時打開后腹膜并能充分暴露于宮膀胱腹膜反折，并打開之。②靠近子宮鉗夾主骶韌帶并用電刀切斷，無需縫扎。③處理子宮動靜脈，雙重縫扎闊韌帶，無血管組織上推。④對于大子宮崁頓于恥骨聯(lián)合上患者此時可縱形剖開宮頸及部分宮體，分次剔除肌瘤及部分宮體組織，使子宮明顯縮小，便于操作。⑤以布巾鉗夾持宮體后壁，能夠牢靠夾持宮體自后穹窿翻出，快捷的處理雙側(cè)宮旁組織及附件。⑥陰道粘膜與腹膜一并鎖邊縫合，殘端留置一間隙置“T”型管引流一根，便于引流少量積血，并可以觀察腔內(nèi)出血情況。其余操作同傳統(tǒng)組。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS軟件，采用“t”檢驗和“X”檢驗。

2 結(jié)果

改進組與傳統(tǒng)組中出血量，手術(shù)時間及手術(shù)后住院時間進行比較P值＜0.01。

兩組TVH手術(shù)情況比較（±s）

兩組TVH手術(shù)情況比較（±s）

注：與傳統(tǒng)組比較P＜0.01

分 組 手術(shù)時間（min）出血量（ml）肛門排氣時間(d)住院天數(shù)(d)改進組（400例）傳統(tǒng)組（160例）50.06±15 100±20 70±35 210±40 18.4±4.3 24.6±6.5 5±1.5 9±2

3 討論

傳統(tǒng)TVH術(shù)式子宮間隙難分高，腹膜難打開，對于大子宮難切除，分高結(jié)扎步驟多，出血量相對多，采取改進方式后，解決TVH手術(shù)關(guān)鍵步驟的處理①位于膀胱橫溝下3～5cm處切開宮頸陰道粘膜，深達宮頸筋膜層，避免過高損傷膀胱，過深不易找到間隙，達到了輕松自如的進入腹腔，降低了膀胱，直腸等臨近組織的付損傷。②子宮主骶韌帶一并鉗夾，電刀切斷，即達到止血的目的并縮短手術(shù)時間。③結(jié)扎子宮動靜脈后，向上推過闊韌帶無血管處，使血管阻斷，減少出血量，對于大子宮可剖開子宮頸，宮體剔除瘤體，使子宮體積縮小，避免血管撕裂而發(fā)生大出血。

改進的TVH手術(shù)改善了傳統(tǒng)手術(shù)難點，使手術(shù)操作更加簡便快捷，手術(shù)出血量少，安全性高，手述適應證廣，縮短了住院時間，達到了微創(chuàng)安全經(jīng)濟目的。但是在選擇子宮切除途徑時,應綜合考慮諸因素,與患者身體狀況、疾病性質(zhì)和術(shù)者技能經(jīng)驗.所在醫(yī)院單位的設備條件而定,不可偏頗，但在通過對書式的不斷改進和操作水平的不斷提高,可擴大陰式子宮切除的手術(shù)指征.總之,我們會進一步的研究與改善此方面的研究,提高手術(shù)成功率，在以后的工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗、進一步更深入地研究、學習。

[1]劉珠鳳，郎景和.應時子宮切除術(shù)25類分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(3):456.

[2]蔣蘭茵，趙麗嫣，蔣民.非脫垂子宮的陰式子宮切除術(shù)的術(shù)式探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1995,11:303-304.

[3]魯永鮮，張素梅.大子宮經(jīng)陰道切除25例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,33:453-455.

R710

A

1672-5654（2012）05（b）-0159-01

2012-04-23)

程少華(1964-),女，湖北黃梅，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。