微波組織凝固治療宮頸肌瘤的中遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥

于曉燕

吉林省撫松縣松江河鎮(zhèn)松林醫(yī)院，吉林撫松 134504

微波組織凝固治療宮頸肌瘤的中遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥

于曉燕

吉林省撫松縣松江河鎮(zhèn)松林醫(yī)院，吉林撫松 134504

目的觀察探討微波組織凝固治療宮頸肌瘤的中遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2005年2月～2007年2月42例宮頸肌瘤的患者，均采取微波組織凝固治療，觀察比較術(shù)后2周、1、3、6、1年、5年的療效、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后2、4周、3個(gè)月的療效、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1、5年的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率與治療后3個(gè)月內(nèi)對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論微波組織凝固治療宮頸肌瘤的近期療效確切，具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，雖治療半年開(kāi)始出現(xiàn)少數(shù)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥事件，但多不伴有臨床癥狀，相對(duì)安全可靠，值得臨床合理推廣應(yīng)用。

微波；凝固；宮頸肌瘤；中遠(yuǎn)期

低位子宮頸肌瘤能夠通過(guò)向陰道段頸管內(nèi)或突向陰道進(jìn)行生長(zhǎng)，其周圍具有豐富的血管，對(duì)于無(wú)蒂的子宮頸肌瘤一般采取宮頸錐切或?qū)m頸切除，此手術(shù)方法的手術(shù)視野較小，進(jìn)行局部切除的操作困難性較大，往往導(dǎo)致術(shù)中出血較多，遠(yuǎn)期療效仍有一定的局限性[1]。本文通過(guò)觀察探討微波組織凝固治療宮頸肌瘤的中遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年2月～2007年2月42例宮頸肌瘤的患者，年齡在 25～48歲，平均年齡為（38.4±1.2）歲，均經(jīng) B 超、宮頸刮片、白帶常規(guī)診斷為宮頸肌瘤，主要臨床表現(xiàn)為白帶增多，月經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，肌瘤的直徑在3cm內(nèi)有30例，肌瘤直徑在3cm或以上有12例，單發(fā)23例，多發(fā)19例；其中漿膜下肌瘤10例，粘膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤17例；均排除惡性腫瘤、急性陰道炎患者。均采取微波組織凝固治療，觀察比較術(shù)后2周、1、3、6個(gè)月、1年、5年的療效、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2 治療方法

采取組織凝固的手術(shù)方法治療，所以患者在月經(jīng)完全干凈后一周，經(jīng)婦科檢查排除有急性陰道炎后可行手術(shù)，囑咐患者排空膀胱，采取膀胱截石位，對(duì)陰道和外陰均進(jìn)行常規(guī)擦拭和消毒，鋪設(shè)好無(wú)菌巾，將陰道窺器緩慢置入，使宮頸肌瘤充分暴露，并使用消毒洗必泰棉球進(jìn)行局部消毒，然后以棉簽將宮頸管消毒后，再根據(jù)腫瘤的部位、大小等情況，選擇合適的微波組織凝固手術(shù)器。具體手術(shù)方法如下：采取局部麻醉，使用組織凝固手術(shù)器（江蘇宜興電子器械廠生產(chǎn)）的輻射端刺入到漿膜下和肌壁間的肌瘤中央的部位，再將微波輸入，可見(jiàn)腫瘤組織快速發(fā)生凝固和發(fā)白，其瘤體明顯縮小，然后發(fā)生變性、壞死。對(duì)于瘤體的直徑＜3cm的患者，進(jìn)行1次手術(shù)即可；對(duì)于瘤體的直徑≥3cm，并且為多發(fā)性肌瘤的情況，可采取多點(diǎn)穿刺的方式進(jìn)行操作；對(duì)于有蒂的肌瘤，可先使用鼠齒鉗將瘤體夾持和牽引，同時(shí)把針形的輻射端朝基底部刺入，在輸入微波后，促蒂部的組織發(fā)生凝固、壞死或斷離，最后將腫瘤摘除。對(duì)于術(shù)畢的創(chuàng)面，可涂上龍膽紫，并留取全部病例的術(shù)后組織標(biāo)本送病檢[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后的臨床癥狀及體征變化制定以下療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀及體征消失，肌瘤消失；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，肌瘤減小在50%或以上；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀及體征無(wú)顯著變化，肌瘤無(wú)明顯減小甚至增大。總有效率＝顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組療效、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后2、4周、3個(gè)月的療效、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后 1、5年的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率與治療后3個(gè)月內(nèi)對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后2周、1、3、6個(gè)月、1年、5年的療效、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)，n=42]

3 討論

微波屬于一種電磁波，近年來(lái)廣泛應(yīng)用在臨床治療宮頸疾病中，對(duì)人體組織具有較好的穿透性，能夠同時(shí)引起熱與非熱的雙重效應(yīng)。其治療宮頸肌瘤的作用機(jī)制是通過(guò)微波組織凝固手術(shù)器插入到宮頸肌瘤中，以微波的作用使肌瘤組織的局部溫度快速升高，快速使腫瘤組織的水分蒸發(fā)，促其體積變小和血管封閉，從而有效止血，并加快組織的凝固、變性和壞死，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間后，發(fā)生壞死組織的脫落，而周圍的正常組織生長(zhǎng)，從而獲到創(chuàng)面修復(fù)的效果，最終治愈。

綜上所述，微波組織凝固治療宮頸肌瘤的近期療效確切，具有微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，雖治療半年開(kāi)始出現(xiàn)少數(shù)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥事件，但多不伴有臨床癥狀，相對(duì)安全可靠，值得臨床合理推廣應(yīng)用。

[1]戴秋玲,李懷芳,王建軍，等.微波組織凝固治療宮頸肌瘤5年隨訪報(bào)告[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2007,28(1):61-63.

[2]楊彩虹,潘麗華,付軍.子宮肌瘤剔除術(shù)96例分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2006,28(4):292-294.

[3]王莉莉.超聲引導(dǎo)下應(yīng)用凝固刀治療子宮肌瘤的療效評(píng)價(jià)[J].中外健康文摘,2009,6(30):82-83.

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1672-5654（2012）05（b）-0149-01

2012-04-18)