維持性血液透析治療糖尿病腎病患者的臨床分析

劉 兵

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院腎內科，湖北武漢 430200

維持性血液透析治療糖尿病腎病患者的臨床分析

劉 兵

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院腎內科，湖北武漢 430200

目的探討維持性血液透析治療糖尿病腎病患者的療效。方法將我院2009年12月～2011年12月治療的36例糖尿病腎病患者設為實驗組，并將同期治療的36例非糖尿病腎病患者設為對照組，對兩組的預后作比較。結果兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及3年后的死亡率相比差異均具有顯著性（P＜0.05）。結論因此在治療糖尿病腎病的時候，血液透析法應該盡早的運用到患者的治療中去，并且在治療的過程中，血壓、血脂、血糖的含量都必須進行嚴格的控制，只有這樣患者自身的貧血情況才能得到有效的改善

維持性血液透析；糖尿病腎??；臨床分析

當糖尿病腎病患者處在終末期的時候，往往腎衰竭的癥狀會伴隨著出現(xiàn)。因此患者的生命只有靠血液透析來延續(xù)，但是即使在這樣的條件下，經(jīng)過血液透析后的患者的身體還很虛弱，遏制糖尿病起不到十分有效的結果，甚至還會使病情惡化，與此同時還有可能導致其他并發(fā)癥，導致患者的全身的各個臟器發(fā)生病變，進而給患者的身心造成嚴重影響。現(xiàn)對我院2009年12月～2011年12月治療的糖尿病腎病患者的資料進行分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年12月～2011年12月治療的36例糖尿病腎病患者設為實驗組，并將同期治療的36例非糖尿病腎病患者設為對照組。男 47例，女 25例，年齡 39～76歲，平均（58.3±4.1）歲。2組在年齡、性別以及病情等方面相比均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者都為慢性腎衰竭癥狀，采用碳酸氫鹽的透析方法對這2組患者治療，每周透析2～3次，每次的時間大概4～5 h，每分鐘的血流量控制在200～250 mL之內，透析的過程中，用肝素這種藥物作為抗凝劑，但是肝素使用的前提是患者不能出現(xiàn)出血傾向，因此患者一旦有出血傾向就不能使用肝素。人造血管、深靜脈置、動靜脈內瘺、這3種方法都可以用來制造血管通路。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2組的并發(fā)癥發(fā)生率及3年后的死亡率相比差異均具有顯著性（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較[n（%）]

3 討論

3.1 建立良好的透析血管通路

血管病變會使建立血管通路困難重重，它很容易使動靜脈內瘺閉塞，從而使患者的平均壽命縮短了很多，因此是糖尿病腎病患者需要慎重對待的一個主要的病發(fā)癥。面對這個病癥，我們需要做的一項非常重要的工作就是加強對患者血管通路工作。所以，盡早的對進行血液透析的糖尿病腎病患者進行動脈內瘺術是十分重要的。對于內瘺閉塞的患者，我們應該盡快的再次進行內瘺手術，對于內瘺未成熟的患者，我們應該盡可能早的采用輪流穿刺法，從而避免動脈瘤的形成與血管局部變狹窄的情況再次發(fā)生，以上的手術作業(yè)必須嚴格遵守無菌原則。與此同時，我們在進行靜脈輸血和靜脈輸液時一定不能在內瘺側的肢體上扎針。同時，也應該讓家屬和患者學會監(jiān)聽血管雜音和對血管震顫進行觸摸，同時，也要叮囑患者要堅持恢復血管功能的鍛煉，假如一旦發(fā)生異常情況：例如內瘺處疼痛、雜音明顯減少、震顫在觸摸的時候消失等情況，應該立即采取正確的措施。從而延長內瘺的使用壽命。

3.2 相關并發(fā)癥的預防與治療

糖尿病腎病一個非常主要的并發(fā)癥便是心血管病變，心血管病變包括高血壓、心律失常、冠心病、心力衰竭等等疾病，與此同時，透析性低血壓也有可能乘虛而入[1]。缺血性心臟病、心力衰竭、左心室向心性肥厚等疾病也伴隨著糖尿病腎病患者，因此，經(jīng)過長時間的觀察，只有先通過控制患者血壓，進而才能使心臟擴大與心力衰竭發(fā)生的比例和可能性大大減小。除此之外，糖尿病腎病患者的血管調節(jié)功能一般都比較弱，因此在透析的過程中，低血壓就是比較容易發(fā)生的癥狀，然而對于那些超過濾的患者，他們還有可能加重病情或者出現(xiàn)促發(fā)性心肌缺血，假如以上這些癥狀不及時的發(fā)現(xiàn)和處理的話，心跳驟停的這種情況下就隨時可能會隨時出現(xiàn)[2]。因此在透析期間，患者引發(fā)出心力衰竭的危險系數(shù)是非常高的，這也是患者出現(xiàn)生命危險的重要原因。與此同時，患者的體重也要進行嚴格的控制，在降低患者發(fā)生低血壓可能性這一方面，可以通過停用一次降壓藥或者使用低溫透析和高鈉序貫透析來達到降低低血壓的發(fā)生的頻率這一目的，在感染病癥易發(fā)這一方面，應該做到操作時為無菌作業(yè)，盡可能的使感染的可能性降到最低，從而做到徹底的透析，使患者對透析的耐受性明顯增強，這樣既可以避免患者出現(xiàn)肺部感染，也會使患者的病情得到有效的控制。

[1]戴勇，黃瑞芳.終末期腎臟病合并心臟病和死亡的危險因素[J].醫(yī)學綜述，2003，9（3）：186-187.

[2]李明喜，李學旺，李莉，等.血液透析治療中的血壓降低與高血壓[J].中華腎臟病雜志，2001，17（6）：417-419.

R459

A

1672-5654（2012）06（a）-0127-01

2012-05-12）