痰熱清注射液佐治小兒支原體肺炎療效分析

張艷陽

（江蘇省徐州市銅山區(qū)張集中心醫(yī)院，江蘇 徐州221000）

支原體肺炎（mycopl asmal pneu monia）是兒童常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見，發(fā)病率逐年增高，近年來治療上多采用阿奇霉素序貫治療抗感染。為提高小兒支原體肺炎的治療效果，筆者在使用阿奇霉素的基礎上加用痰熱清注射液，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇徐州市銅山區(qū)張集中心醫(yī)院2011－09～2012－04月收治的支原體肺炎患兒110例，均符合支原體肺炎診斷標準［1］。隨機分為治療組57例和對照組53例。治療組男30例，女27例；平均年齡（6.5±4.3）歲；病程平均為 （4.7±3.8）d；其中發(fā)熱54例，咳嗽57例，伴喘憋10例，肺部有干濕性啰音42例，合并心肌炎2例。對照組男28例，女25例；平均年齡 （5.7±3.1）歲；病程平均為 （5.1±3.5）d；其中發(fā)熱50例，咳嗽53例，伴喘憋8例，肺部有干濕性啰音40例，合并心肌炎1例。治療組及對照組患兒胸片均有肺炎改變，血清肺炎支原體Ig M抗體＞1∶40。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據具體情況給予兩組患兒吸氧、止咳、化痰、退熱、支持等一般治療。對照組在一般治療基礎上給予乳糖酸阿奇霉素10 mg·kg－1·d－1，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，濃度1 mg·mL－1，滴注時間不少于1 h，1次·d－1，連用7 d后停3 d；繼而口服阿奇霉素10 mg·kg－1·d－1，1次·d－1，服3 d。治療組在對照組治療基礎上加用痰熱清注射液0.4 mL·kg－1·d－1，最大劑量不超過20 mL·d－1，用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，滴注時間不少于1 h，1次·d－1。兩組療程為2周，療程結束后復查胸片、血生化、血尿常規(guī)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒退熱的時間、咳嗽消失的時間、啰音消失的時間及不良反應發(fā)生率。

1.4 療效判定標準

將治療結果分為痊愈、顯效、有效、無效四個級別。痊愈：體溫3 d內正常，療程內癥狀、體征消失，療程結束后復查胸片肺部陰影吸收；顯效：體溫5 d內正常，療程內癥狀、體征明顯好轉，療程結束后復查胸片肺部陰影明顯吸收好轉；有效：療程內體溫正常，癥狀、體征有所好轉，療程結束后復查胸片肺部陰影部分吸收；無效：療程結束后仍有發(fā)熱，癥狀、體征無改善或加重［2］。痊愈＋顯效＋有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計數資料以率 （%）表示，組間比較使用χ2檢驗。計量資料以）表示，組間比較使用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組綜合療效比較

治療組總有效率98.2%，高于對照組的88.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組癥狀、體征消失時間比較

治療組退熱的時間、咳嗽消失的時間、肺部啰音消失的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應的比較

治療組有8例出現(xiàn)胃腸道反應，對照組有7例出現(xiàn)胃腸道反應，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組均未見明顯惡性不良反應。

表1 兩組綜合療效比較 n（%）

表2 兩組癥狀、體征消失時間比較 （d）

表2 兩組癥狀、體征消失時間比較 （d）

注：與對照組比較△P＜0.05。

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3 討 論

支原體肺炎的病原體是肺炎支原體（mycopl asma pneu moniae），是介于細菌和病毒之間的一種病原微生物，無細胞壁，呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭氏染色陰性。本病主要通過呼吸道飛沫傳播，全年均有發(fā)病。肺炎支原體在非流行年間約占小兒肺炎病原的10%～20%，流行年份則高達30%以上［1］。肺炎支原體侵入人體后，可通過直接造成細胞損傷、免疫炎癥反應等途徑導致肺部或其他器官的損傷［3］。本病癥狀可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛，多數咳嗽重，初期干咳，繼而有痰，嬰兒可有喘息及呼吸困難。肺部可聞及干濕性啰音，部分病例缺乏明顯的肺部體征。支原體肺炎可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，也可伴發(fā)其它系統(tǒng)、器官損害。如血液系統(tǒng)可見溶血性貧血；神經系統(tǒng)損害表現(xiàn)為多發(fā)性神經根炎、腦膜炎等；心血管系統(tǒng)有心肌炎及心包炎；皮膚可出現(xiàn)麻疹樣或猩紅熱樣皮疹。胸部X線檢查多為單側病變，可呈不整齊云霧狀肺浸潤或為大葉性實變影，有時呈雙側浸潤陰影。本病自然病程持續(xù)2～4周不等。治療上，支原體對大環(huán)內酯類抗生素敏感，因紅霉素胃腸道反應較大，肝功能損害明顯，部分患兒難以耐受，不能堅持用藥，近年常應用阿奇霉素序貫治療，對胃腸道刺激較輕，肝損害也小，用藥后能很快到達感染部位。通過有效抗生素治療，可改善臨床癥狀，減少肺部陰影，并可縮短病程。

痰熱清注射液為中藥制劑，組方中包括黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹，具有清熱、解毒、化痰等功效。用于風濕肺熱病屬痰熱阻肺證，癥見：發(fā)熱、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌紅、苔黃等。組方中黃芩為君藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；熊膽粉、山羊角為臣藥，加強清熱解毒、化痰解痙之功效；金銀花為佐藥，以助清熱解毒、宣肺化痰；連翹為使藥，本方取其清熱宣透作用。全方五味相互配伍，共奏清熱解毒、化痰解痙之功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明痰熱清注射液具有抑菌、抗病毒、減輕急性肺損傷、抗炎、止咳、祛痰、調節(jié)免疫、鎮(zhèn)靜等作用［4］。本研究應用阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療支原體肺炎，結果顯示治療組總有效率為98.2%，高于對照組，且癥狀體征消失時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不增加不良反應發(fā)生率?？梢娞禑崆遄⑸湟鹤糁涡褐гw肺炎療效好于單獨阿奇霉素序貫療法，用藥安全，值得臨床推廣。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學 ［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1204－1205.

［2］ 布蕾蕾.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效觀察 ［J］.中國民康醫(yī)學，2011，23（2）：166－179.

［3］ 劉洋，李敏，徐佩茹.肺炎支原體肺炎發(fā)病機制研究進展 ［J］.臨床兒科雜志，2011，29（2）：196－198.

［4］ 高益民，王忠山.對痰熱清注射液臨床藥學初步評價 ［J］.首都醫(yī)藥，2004，11（12）：44－46.