新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析

滕月玲

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉133000）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度試點(diǎn)并逐步實(shí)施，全國新農(nóng)合覆蓋面迅速提高，到2009年11月底，參合率已達(dá)94．2%［1］。隨著新農(nóng)合參?；颊叩脑龆?，參保人員對(duì)護(hù)理服務(wù)需求也將變得復(fù)雜，所以在接待新農(nóng)合患者時(shí)就要根據(jù)此類患者的特點(diǎn)和需求確定護(hù)理方案，滿足患者的需求。為此，筆者設(shè)計(jì)了新農(nóng)合住院患者醫(yī)療護(hù)理需求服務(wù)調(diào)查表，以了解新農(nóng)合患者的需求，并分析其影響因素，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取2010年第一季度在我院（我院為吉林省省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的新農(nóng)合患者227人，發(fā)放問卷227份，回收率為100%。

治療方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容由5部分構(gòu)成。基本資料包括患者的性別、年齡、民族、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用等。來院途徑方面包括直接來我院、基層醫(yī)院主動(dòng)轉(zhuǎn)院、患者主動(dòng)要求轉(zhuǎn)院。對(duì)新農(nóng)合政策的知曉程度方面包括是否知道自費(fèi)藥品、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷比例。對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求方面包括告知檢查及化驗(yàn)的目的、病情介紹、耐心解釋提出的問題、保持病房安靜等。整體滿意度調(diào)查內(nèi)容包括介紹政策、報(bào)銷比例、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等。調(diào)查結(jié)果用Excel軟件統(tǒng)一錄入后進(jìn)行分析。

治療結(jié)果

新農(nóng)合住院患者基本情況：患者年齡分布為9個(gè)月～93歲，平均年齡為51．5歲；男性113人，女性114人；漢族118人，朝鮮族109人；個(gè)人平均住院天數(shù)為9．9天；住院總費(fèi)用為2 327 197．00元，個(gè)人平均費(fèi)用為10 251．97元，其中藥費(fèi)總額為823 576．70元，個(gè)人平均藥費(fèi)為3 628．09元；治療費(fèi)為716 272．00元，個(gè)人平均費(fèi)用為3 155．38元；檢查費(fèi)總額為81 379．01元，個(gè)人平均費(fèi)用為358．50元，化驗(yàn)費(fèi)總額為116 923．00元，個(gè)人平均費(fèi)用為515．08元。

新農(nóng)合住院患者來院途徑見表1。

表1 新農(nóng)合住院患者來院途徑情況調(diào)查表

新農(nóng)合住院患者對(duì)新農(nóng)合政策知曉程度情況見表2。

表2 新農(nóng)合住院患者對(duì)新農(nóng)合政策知曉程度情況調(diào)查表（例）

新農(nóng)合住院患者政策需求內(nèi)容見表3。

表3 新農(nóng)合住院患者想要了解哪些政策方面的內(nèi)容調(diào)查表［例（%）］

新農(nóng)合住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求見表4。

表4 新農(nóng)合住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求調(diào)查表［例（%）］

新農(nóng)合住院患者對(duì)醫(yī)院整體滿意度情況見表5。

表5 新農(nóng)合住院患者對(duì)醫(yī)院整體滿意度調(diào)查表［例（%）］

討論

新農(nóng)合住院患者對(duì)政策了解不夠，對(duì)政策了解需求度高。有報(bào)道［2］，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策不了解，從調(diào)研中也可以得到證實(shí)。從表1和表2上可以看出不經(jīng)過市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院直接到我院就診的患者比例為16．30%，主動(dòng)要求轉(zhuǎn)到我院患者比例僅為25．10%，其主要原因在于大部分新農(nóng)合住院患者對(duì)新農(nóng)合政策了解不夠，在選擇醫(yī)院上存在盲目性，地方新農(nóng)合管理辦公室及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大宣傳力度，使新農(nóng)合患者就醫(yī)過程中不走歪路。另外，也需要地方新農(nóng)合管理辦公室及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位的醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化新農(nóng)合政策的培訓(xùn)，做到醫(yī)務(wù)人員、財(cái)會(huì)人員對(duì)政策知曉率達(dá)100%，以滿足患者的需求。

從表3可以了解到，新農(nóng)合參保患者對(duì)政策了解的需求貫穿于住院的各個(gè)環(huán)節(jié)，從入院時(shí)提供辦理新農(nóng)合的相關(guān)手續(xù)的告知服務(wù)、提供費(fèi)用清單、住院期間自費(fèi)部分醫(yī)護(hù)人員明確解釋、醫(yī)護(hù)人員耐心解釋新農(nóng)合政策等項(xiàng)目需求度高。其中入院時(shí)告知新農(nóng)合相關(guān)手續(xù)的需求率為100%；解釋相關(guān)政策需求率為99．12% ；提供費(fèi)用清單的需求率為100%。隨著新農(nóng)合在我國的全面普及，醫(yī)院收治此類患者將逐漸增多。因此，滿足這部分患者的需求是保障護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

新農(nóng)合住院患者對(duì)健康教育有較強(qiáng)的需求。從表4可以了解到，患者需要醫(yī)務(wù)人員告知檢查的目的、實(shí)施治療護(hù)理前要做好解釋工作、要向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。李曉燕等的研究表明［3］，新農(nóng)合患者健康知識(shí)缺乏，自我保健意識(shí)差，患者獲得健康知識(shí)的信息渠道較窄，所以健康教育對(duì)新農(nóng)合住院患者尤為重要。要注意告知檢查的目的及檢查前后的配合和費(fèi)用的類別；實(shí)施治療護(hù)理前要做好解釋工作，取得病人的理解與配合。做好健康教育不僅可以使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，而且也可以滿足患者的需求，提高病人的滿意率。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施過程中，農(nóng)民居于核心地位，既是制度的參與者又是受益人。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，直接關(guān)系著農(nóng)民的個(gè)人利益，又關(guān)系著新農(nóng)合的整體利益，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)中扮演著十分重要的角色。在調(diào)研中體會(huì)到新農(nóng)合住院患者的需求是豐富的，除了常規(guī)的護(hù)理工作的需求外，對(duì)新農(nóng)合政策方面的內(nèi)容需求及費(fèi)用清單等方面的需求也較為迫切。因此，我們護(hù)理人員也要掌握相關(guān)政策的內(nèi)容，不要認(rèn)為掌握政策中一線藥、二線藥等問題是醫(yī)生的事情，與護(hù)士無關(guān)；同時(shí)，也要全面掌握辦理入院及出院手續(xù)的過程及方法，及時(shí)指導(dǎo)病人，滿足病人的需求。強(qiáng)化為新農(nóng)合患者的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，以提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人的滿意率。

［1］馬騁宇，高靜，于保榮，等．實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反應(yīng)性的影響研究．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（7）：36．

［2］徐清云．城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問題與對(duì)策．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（12）：40－41．

［3］李曉燕，祁艷玲，王花果．新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者的表現(xiàn)特點(diǎn)與護(hù)理管理．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（1）：272－273．