五苓散加味治療美尼埃病臨床觀察

彭英克 通訊作者：趙 莉

1．河南省鄭州市中醫(yī)院，450000

（2．河南中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)研究生）

美尼埃病是由內(nèi)耳的內(nèi)淋巴液增多（內(nèi)淋巴水腫）導(dǎo)致的疾病。其基本表現(xiàn)為眩暈發(fā)作、耳鳴和聽力喪失［1］。近年來我們采用中藥治療美尼埃病32例，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)制訂的《美尼埃病診斷依據(jù)和療效分析》為標(biāo)準(zhǔn)［2］。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)中醫(yī)藥辨證證屬痰濁蒙竅型。

治療組32例，男17例，女15例；年齡45．3±5．8歲；病程30．7±2．9天。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡46．7±4．5歲；病程27．8±4．6天。數(shù)據(jù)顯示治療前兩組患者的一般情況包括性別、年齡、病程等比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～50歲。②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除顱內(nèi)占位性病變、前庭神經(jīng)元炎、急性化膿性迷路炎、良性位置性眩暈、偏頭痛及椎－基底動(dòng)脈供血不足等病變引起者。②合并嚴(yán)重的高血壓、冠心病、糖尿病及肝腎功能障礙者。

分組方法：所有病例均來自2011年1～12月鄭州市中醫(yī)院急診門診及病房病人，采用完全隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案（randomized control trial，RCT），將62例病人分為治療組和對(duì)照組。

治療方法

用藥方法：①對(duì)照組：給予甲磺酸倍他司?。蹏帨?zhǔn)字H20040130，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司］，每次12mg，每日3次。②治療組：五苓散加味（豬苓12g，茯苓15g，白術(shù)12g，澤瀉15g，桂枝6g，姜半夏12g，天麻12g，陳皮12g，甘草6g）。上藥煎為湯劑，每日1劑，分2次早晚服用。③療程：兩組均為12周。

治療結(jié)果

療效判定依據(jù)：DHI量表減分率評(píng)定，統(tǒng)計(jì)治療后DHI分值。臨床控制：N≥80%；顯著進(jìn)步：62%≤N＜80%；進(jìn)步：30%≤N＜62%；無效：N＜30%。

DHI減分率（N）＝ （療前評(píng)分－療后評(píng)分）／（療前評(píng)分－量表最低分）×100%。

治療組32例，臨床控制5例，顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步9例，無效4例，總有效率87．5%；對(duì)照組30例，臨床控制3例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步8例，無效10例，總有效率66．7%。治療組與對(duì)照組比較，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

DHI量表積分評(píng)定數(shù)據(jù)顯示，治療組和對(duì)照組比較，DHI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者DHI評(píng)分（±s）

表1 治療組與對(duì)照組患者DHI評(píng)分（±s）

治療組32 43．93±2．49 24．13±5．86 16．67±2．73對(duì)照組30 44．17±2．68 28．87±4．77 11．53±3．21

討論

美尼埃病基本病理是內(nèi)淋巴容量的增加并伴隨整個(gè)內(nèi)淋巴系統(tǒng)的擴(kuò)張，目前西醫(yī)治療包括限制鈉的攝入及使用前庭抑制藥物為主［4］。本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，與風(fēng)、痰、瘀、虛等有關(guān)，而在眩暈發(fā)生的病因病機(jī)里“痰”又是較重要的致病因素。正如朱丹溪所言“無痰不作?！薄１痉街熊蜍?、白術(shù)健脾化痰；豬苓、澤瀉利水滲濕；半夏、陳皮燥濕化痰；桂枝溫陽化氣；加入天麻祛風(fēng)止眩以治標(biāo)；甘草調(diào)和諸藥，以起標(biāo)本兼治之功效。五苓散出自《傷寒論》，功用為利水滲濕，溫陽化氣，主治水飲上犯阻礙清陽所致嘔吐眩暈，其不但能使?jié)駨乃?，而且還有降低內(nèi)耳迷路水腫之功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，五苓散組成中茯苓具有茯苓聚糖、茯苓酸、膽堿、組胺堿等成分，具有利尿作用并可增加尿中鉀鈉氯等電解質(zhì)的排出，具有鎮(zhèn)靜作用；豬苓利尿機(jī)制主要與抑制腎小管對(duì)水及電解質(zhì)重吸收有關(guān)；五苓散中富含鉀鹽，故可利水而不傷陰。本研究表明，加用五苓散加味治療痰濁蒙竅型眩暈癥不僅療效優(yōu)于單用甲磺酸倍他司汀，而且在改善DHI癥狀積分上較后者亦十分顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］Howard S．Kirshner，MD．初涉神經(jīng)病學(xué) ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：92．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì) ．美尼埃病診斷依據(jù)和療效分析 ．中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32：71．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：24－27．

［4］Martin A．Samuels．神經(jīng)病學(xué)治療手冊(cè) ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：63－69．