“殺醫(yī)血案”的警示

田磊

過去的一個多月里，連續(xù)幾起發(fā)生在醫(yī)院里的血案，再一次激起了公眾圍繞醫(yī)患關(guān)系的激烈爭論。與以往醫(yī)院里打鬧、媒體上打嘴仗、法庭上打官司不一樣的是，這一次患者干脆直接沖進辦公室將曾為他看病的醫(yī)生割喉。

這種最殘忍的暴力傷害登場，意味著矛盾雙方通過一切正常和非正常途徑解決問題的希望都漸趨破滅。行兇者必將受到法律的懲罰，但對于整個社會而言，這是一個值得重視的危險信號。如果稍加追溯，過去30多年來，中國醫(yī)患關(guān)系惡化的速度和程度恐怕都是舉世罕見。

在反思醫(yī)患關(guān)系為何惡化至此且無法控制時，有兩個方面是有相當(dāng)程度共識的：一是將市場化導(dǎo)向的醫(yī)療改革視為罪魁禍?zhǔn)?，認為醫(yī)患關(guān)系惡化根源正在于醫(yī)生將病人當(dāng)作追求剩余價值的來源；二則歸咎于政府未能擔(dān)當(dāng)好公共服務(wù)提供者的角色，過去幾十年，無論是對醫(yī)院，還是對社會保障的投入，中國政府都遠低于世界平均水平，更糟糕的是，總量不足的同時，更有醫(yī)療資源分配的不公。

最需要醫(yī)生的農(nóng)村地區(qū)和基層醫(yī)院，醫(yī)療資源幾近于無，而集中了最優(yōu)質(zhì)資源的大城市綜合醫(yī)院里，高干門診、特需門診、普通門診的牌子分門別類、觸目驚心地杵在那里，赤裸裸地標(biāo)識著等級差異。各種各樣的條子、后門、紅包更是比貼在墻上的規(guī)則都有效得多。在任何一類稀缺資源的分配中，中國社會丑陋的潛規(guī)則都存在，但沒有哪個像衛(wèi)生領(lǐng)域這般習(xí)以為常、堂而皇之。

市場與政府是社會資源分配的兩大利器，在中國的醫(yī)療體系里，它們卻雙雙失靈了，既不公正，又乏效率，獨獨成了制造醫(yī)患矛盾的最佳溫床。于患者而言，如果醫(yī)治順利的話，這些或許還都會忍氣吞聲，但一旦失敗，所有不滿便會以激烈的形式爆發(fā)，與其說是痛恨醫(yī)生，毋寧說是對這個畸形體制的報復(fù)。

在中國現(xiàn)階段的社會現(xiàn)實中，醫(yī)患關(guān)系的問題很大程度上是公共衛(wèi)生資源配置失衡的問題，這一點，執(zhí)政者顯然心知肚明，2009年開啟的“新醫(yī)改”所致力解決的也正是重新鑄造一個公共衛(wèi)生資源分配體系。但若將醫(yī)患關(guān)系簡單歸咎于衛(wèi)生體制，或許又犯了另外一個幼稚病。面對如此慘烈的血案，進行多重維度的反思不僅是必要的，更是必須的。

事實上，醫(yī)療糾紛并非中國所獨有。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誕生的那天起，醫(yī)療糾紛便如影隨形，只不過，在發(fā)達的西方國家，經(jīng)歷數(shù)百年發(fā)展，已經(jīng)形成了一整套與政治、經(jīng)濟、法律體制相適應(yīng)的醫(yī)患關(guān)系，雙方受到必要的約束，也便減少了糾紛發(fā)展成社會暴力的幾率。但這并不能掩蓋在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)患之間日趨緊張的嚴(yán)峻局面，今天即使在美國，越來越多的醫(yī)療糾紛也是一個令人頭疼不已的巨大難題。

醫(yī)學(xué)批判家們將這些問題的根本原因歸結(jié)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的異化， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，病人被簡化為因機體某一部位損傷或功能失靈需要修理或更換零件的生命機器；醫(yī)生越來越依賴各種各樣的診斷器械，而沒有一絲耐心去傾聽病人的傾訴。 診斷治療的機械化、自動化、計算機化使醫(yī)生遠離病人的非技術(shù)接觸，導(dǎo)致了醫(yī)療程序的非人格化、 裝配線化、超市化?？床〔辉偈且粋€生命救贖的過程，而成了一場冰冷的裝配試驗。

新技術(shù)對醫(yī)生的行為和醫(yī)患關(guān)系都產(chǎn)生了深刻影響。一方面帶給人們越來越多不切實際的承諾，努力讓他們相信，更高的經(jīng)濟投入，更好的藥物，更先進的技術(shù)就可以解決問題。另一方面，在很多醫(yī)療實踐中，事實卻并非如此，不僅風(fēng)險的事先控制、事后評估漏洞頻發(fā)，而且，由于藥物和治療過程導(dǎo)致的藥源性和醫(yī)源性疾病也在成倍增加。

這些深層的醫(yī)學(xué)問題雖已很嚴(yán)峻，但即使在西方國家，也還多停留在精英知識群體的論戰(zhàn)中，在現(xiàn)實層面，知識壁壘讓醫(yī)療糾紛發(fā)生時，客觀、公正的評判機制往往無從建立，醫(yī)生基于理性的自負和患者基于感性的偏見，變得越來越無法調(diào)和。

中國更是如此。零星的惡性殺醫(yī)事件背后是每年數(shù)以千萬計的各類醫(yī)療糾紛，每每在殺醫(yī)血案發(fā)生后，網(wǎng)絡(luò)上總不乏大量的喝彩聲，這其中不少都是各類醫(yī)療糾紛的受害者，因為在網(wǎng)絡(luò)爭論中，他們總是隨口就能舉出自身或者親人的例子。

對于現(xiàn)代衛(wèi)生體系尚殘缺不全的中國來說，反思現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的異化所帶來的問題，聽起來多少有些杞人憂天之感，但人口資源比例失衡、現(xiàn)代科技落后等因素在很大程度上決定了中國社會將在漫長的時間內(nèi)都無法通過體制和技術(shù)手段來解決今天的醫(yī)療困境。

事實上，醫(yī)學(xué)發(fā)展到21 世紀(jì)早已不再只是一門復(fù)雜的科學(xué)技術(shù)體系， 它也成為了一個龐大的社會服務(wù)體系?？茖W(xué)理性之外，重思醫(yī)學(xué)的人文價值，對于中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來說，不僅是學(xué)術(shù)命題，更有強烈的現(xiàn)實意義。