喉罩吸入七氟烷麻醉在小兒食管鏡異物取出術(shù)的臨床應(yīng)用

朱惠敏 徐 彬

(杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院,浙江 杭州 311121)

小兒食管異物是由于患兒將物品含在口中玩耍,誤吞而造成的常見(jiàn)急癥,臨床表現(xiàn)多為哽噎感,吞咽疼痛,進(jìn)食困難、嘔吐、拒乳,食管黏膜損傷時(shí)可吐出血水,目前通過(guò)手術(shù)均能成功治療。吸食花生米、瓜子等進(jìn)入食管不需要處理,不能隨著吞咽蠕動(dòng)送入胃內(nèi)的較大且形狀不規(guī)則的銳性異物,如微型電池、別針、塑料蓋、骨片、棗核等,以上符合使用食管鏡異物取出術(shù)的適應(yīng)證的患兒中,如何能有效進(jìn)行手術(shù)、減少食道黏膜損傷及出血、安全取出異物、術(shù)后快速使患兒蘇醒對(duì)于麻醉的要求就比較高。目前使用的氣管內(nèi)插管全麻對(duì)患兒循環(huán)及呼吸影響較大,患兒蘇醒時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。本次擬通過(guò)比較在喉罩和氣道內(nèi)插管吸入七氟烷麻醉方法在小兒食管鏡異物取出術(shù)的血液動(dòng)力學(xué)以及術(shù)畢蘇醒時(shí)間等數(shù)據(jù),探討該方法在臨床應(yīng)用的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院2006年10月～2009年9月收治住院手術(shù)的小兒食管異物255例患兒中,男119例,女106例。年齡1～6歲,體質(zhì)量(17.5±8.6)kg,ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí),采取隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為喉罩組(111例)和氣管插管組(114例)。

1.2 方法 術(shù)前禁飲禁食大于4小時(shí)。兩組患兒入手術(shù)室前30分鐘肌內(nèi)注射阿托品0.01mg/kg,入室后常規(guī)心電圖、氧飽和度、血壓和呼吸氣體監(jiān)測(cè),仰臥位,讓患兒自主呼吸加壓面罩吸入氧氣5L/min+8%七氟烷(商品名:喜保福寧,日本丸石制藥株式會(huì)社產(chǎn)品,規(guī)格:250mL)行麻醉誘導(dǎo),直至患兒睫毛反射消失,開(kāi)放靜脈通道,靜脈注射地塞米松3～5mg,喉罩組置入喉罩,氣管插管組行氣道內(nèi)插管后,開(kāi)始手術(shù)操作。麻醉維持吸入氧氣2L/min+5%七氟烷,術(shù)畢停止吸入七氟烷,吸入氧氣加至5L/min,待患兒清醒后脫氧觀察15分鐘,各項(xiàng)生命監(jiān)測(cè)無(wú)異常后,送返病房。記錄麻醉前(T0)、麻醉后食管鏡進(jìn)入食管內(nèi)第10分鐘(T1)時(shí)的心率(HR)、血壓(BP)、MAP和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)等指標(biāo)。記錄停用七氟烷至拔管的時(shí)間,蘇醒后是否再入睡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS13.0軟件包分析處理數(shù)據(jù)。MAP、HR以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

225例患兒麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn),手術(shù)過(guò)程順利。兩組患兒在T1時(shí)HR均升高,但組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);MAP在T1時(shí),氣管插管組低于喉罩組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組HR、MAP變化均在正常范圍內(nèi)(表1)。

表1 兩組HR與MAP比較±s)

表1 兩組HR與MAP比較±s)

與氣管插管組比較*P＞0.05,**P＜0.01

HR(次/min)MAP(mmHg)組 別 n T0 T1 T0 T1喉罩組 111 81.2±5.1 88.1±5.9*77.2±12.3 79.4±9.3**氣管插管組 114 83.2±6.1 87.4±5.7 78.5±9.7 74.3±11.1

蘇醒時(shí)間喉罩組為(7.36±0.88)分鐘,氣管插管組為(13.11±1.27)分鐘,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見(jiàn)表2。兩組再入睡率比較喉罩組明顯低于氣管插管組(P＜0.05)。

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)手術(shù)蘇醒時(shí)間比較(x±s)

表3 兩組再入睡率比較(%)

手術(shù)結(jié)束在手術(shù)留觀室留觀,所有患兒無(wú)嘔吐、喉水腫和喉痙攣等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

小兒食管異物取出術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間短,但由于其年齡使之配合能力差,手術(shù)部位又比較特殊,術(shù)中所見(jiàn)的異物大小及形狀不規(guī)則,食管黏膜較易損傷,不僅對(duì)術(shù)中麻醉深度要求較高,同時(shí)對(duì)術(shù)后患兒的清醒程度要求更高[1]。這就要求麻醉者選擇的麻醉方法既要保證患兒在術(shù)中達(dá)到適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?使手術(shù)能順利進(jìn)行,盡量減少麻醉時(shí)小兒生命體征發(fā)生波動(dòng)對(duì)施術(shù)者產(chǎn)生不必要的影響,更要求術(shù)后患兒早期完全清醒。

七氟烷是一種新型的吸入麻醉劑,有特殊的易為患者接受的香味,近年來(lái)在臨床上被廣泛應(yīng)用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。七氟烷的優(yōu)點(diǎn)為血(氣)分配系數(shù)低(0.63),無(wú)氣道刺激性,麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)迅速,維持平穩(wěn),蘇醒快,麻醉深度易調(diào)控[2]。七氟烷全憑吸入麻醉能滿足氣道插管及手術(shù)的麻醉要求,無(wú)臨床意義的不良反應(yīng),能有效、安全地用于小兒外科手術(shù)[3]。溫東輝等[4]報(bào)道吸入5L/min+8%七氟烷用于小兒患者全身麻醉誘導(dǎo)快速,成功率達(dá)100%,氣道刺激小,呼吸道分泌物少,肌松良好,插管條件良好,氣道耐受性好,麻醉誘導(dǎo)效果滿意,心血管抑制輕,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,安全可控。

喉罩是臨床麻醉氣道管理上的突破,自1983年首次報(bào)道以來(lái),由于具有放置簡(jiǎn)便、無(wú)須喉鏡暴露聲門(mén)、刺激小等優(yōu)點(diǎn)在不使用肌松劑的情況下,也能比較容易置入而被廣泛用于臨床。特別是對(duì)于肌松要求不高的短小手術(shù)的患兒尤為適合。本次使用喉罩組的患兒將喉罩通氣作為氣道管理方式,均能維持良好的氧合,MAP值喉罩組明顯優(yōu)于氣管插管組,提示患兒重要臟器血供所受影響喉罩組較小。生命體征雖然有波動(dòng),但波動(dòng)于正常范圍之內(nèi),無(wú)嘔吐及返流發(fā)生;同時(shí)也降低了氣道插管后造成的氣道損傷和喉痙攣。而麻醉后的蘇醒時(shí)間及蘇醒質(zhì)量也均優(yōu)于氣道插管組的患兒。

正是基于使用喉罩能保持較淺的麻醉,七氟烷有快、穩(wěn)的麻醉特點(diǎn),作者將兩者聯(lián)合用于小兒食管鏡異物取出術(shù)的麻醉。結(jié)果顯示,喉罩組較氣道內(nèi)插管患兒麻醉過(guò)程中更為平穩(wěn),蘇醒時(shí)間以及蘇醒質(zhì)量更高,滿足了小兒食管鏡異物取出術(shù)所要求的麻醉特點(diǎn)。同時(shí)發(fā)現(xiàn),七氟烷吸入麻醉時(shí),肌松效果差,為了盡量避免這一情況的發(fā)生,作者在患兒術(shù)前使用阿托品可縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間,避免誘導(dǎo)期躁動(dòng)。

綜上所述,喉罩吸入七氟烷麻醉用于小兒食管鏡異物取出術(shù)時(shí),術(shù)中對(duì)重要臟器血供影響小,術(shù)后患兒蘇醒過(guò)程迅速平穩(wěn),再入睡率低,患兒恢復(fù)快,易被患兒及家屬接受,可以在臨床中安全使用。

[1] 盛穎,倪文,李曉梅,等.氣道異物長(zhǎng)時(shí)間留存患兒異物取出術(shù)的麻醉處理.中華麻醉學(xué)雜志,2009,29(12):1120

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:446

[3] Chawathe M,Zatman T,Hal J E,et al.Sevoflurance(12%and 8%)inhalatiogal induction in children.Paediart Anaesth,2005,15(6):470

[4] 溫東輝,顏紅軍.七氟烷用于小兒吸入全身麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(20):95