前臂不同部位骨密度的比較

徐偉紅 文曉林 謝海寶 王桂花 呂遠(yuǎn)棟 陶萍華

(浙江醫(yī)院,浙江 杭州 310013)

骨密度測(cè)定在目前骨代謝性疾病,尤其是骨質(zhì)疏松的診斷中具有重要作用。目前常用的測(cè)定部位有全身掃描、腰椎正側(cè)位、髖部、股骨、跟骨及前臂等[1,2]。但是,在目前的流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中大型的骨密度儀的應(yīng)用受到限制。因此,定量超聲跟骨測(cè)定及周圍型雙能X線骨密度儀[3](pDEXA)前臂測(cè)定在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中有重要意義。此外,不同部位的骨密度之間存在差異。前臂測(cè)定通?？梢缘玫饺齻€(gè)部位的數(shù)據(jù),遠(yuǎn)端橈尺骨、近端橈尺骨及近端橈骨。本文就pDEXA測(cè)定結(jié)果做比較分析,為數(shù)據(jù)的進(jìn)一步應(yīng)用提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月選擇浙江溫州農(nóng)村人群骨密度狀況進(jìn)行調(diào)查。所有參與者需完成一份問卷,內(nèi)容包括一般情況(年齡、性別等)及疾病用藥史。對(duì)于有影響骨代謝的急慢性疾病(如糖尿病、嚴(yán)重肝腎疾病者)者及長(zhǎng)期服用影響骨代謝藥物者,不納入調(diào)查范圍。共有419例,其中女261例40～86歲,平均(56.8±10.9)歲,男 158例 42～ 88歲,平均(59.7±11.3)歲的骨密度參與此次數(shù)據(jù)分析。

1.2 骨密度測(cè)定及質(zhì)量控制 應(yīng)用美國(guó)Norland公司的pDEXA測(cè)定左前臂骨密度,測(cè)量3個(gè)部位:遠(yuǎn)端橈骨+尺骨(DR+U),近端橈骨+尺骨(PR+U)及近端橈骨(PR)。儀器每天都進(jìn)行質(zhì)量保證掃描和模塊掃描,操作者熟悉測(cè)量軟件,所有測(cè)量均由同一操作者完成,通過尺骨頭進(jìn)行掃描定位,掃描時(shí)研究對(duì)象挽起衣服,摘下手表、手鐲等物件。模塊掃描,儀器CV小于1%;同一人8次掃描CV值小于2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,BMD值采用±s)表示。應(yīng)用Pearson相關(guān)分析對(duì)各部位骨密度進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 人群年齡分布 參與人群男女性年齡基本呈正態(tài)分布,年齡主要集中在50～60歲之間。

2.2 不同年齡階段骨密度 受訪人群根據(jù)年齡分為四組:40～50(40～)、50～60(50～)、60～70(60～)和≥70(70～)。結(jié)果顯示三個(gè)部位的骨密度都隨著年齡的增高而下降。并且女性骨密度的下降要早于男性,男性三個(gè)部位骨密度在50歲開始顯著降低;而女性從40歲已經(jīng)開始明顯下降。其中近端橈尺骨與近端橈骨的骨密度有較好的一致性,兩者的回歸曲線基本吻合。而遠(yuǎn)端橈尺骨與另外兩個(gè)部位的骨密度數(shù)值有較大差異,但有相似下降趨勢(shì)。各年齡段各部位女性的骨密度都較男性有明顯下降,見圖1。

2.3 各部位骨丟失率 女性70歲以上組與40～50歲組相比,DR+U下降約39.3%,PR+U及PR組分別下降34.8%和36.2%;男性70歲以上組與40～50歲組相比,DR+U下降約17.7%,PR+U及PR組分別下降12.3%和13.3%,見圖2。女性各部位骨密度丟失量均大于男性,各部位骨丟失高于男性2-3倍,其中DR+U骨丟失率高于其他兩個(gè)部位,其他部位下降程度相仿。見圖2。

圖1 不同部位骨密度與年齡的關(guān)系

圖2 和40～50歲人群相比,70歲以上人群各部位骨丟失率

2.4 各部位骨密度相關(guān)分析 分別對(duì)所有男女三個(gè)部位的骨密度結(jié)果進(jìn)行兩兩相關(guān)分析。近端橈尺骨與近端橈骨的相關(guān)系數(shù)男女分別達(dá)到 r=0.951(P＜0.01)和r=0.981(P＜0.01)。遠(yuǎn)端橈尺骨與近端橈尺骨稍差,男性為r=0.750(P＜0.01),女性為r=0.810(P＜0.01)。遠(yuǎn)端橈尺骨與近端橈骨相關(guān)性最差,不過男女也分別達(dá)到r=0.800(P＜0.01)和 r=0.728(P ＜0.01),見圖3。

圖3 不同部位骨密度與年齡相關(guān)分析

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為世界范圍的、越發(fā)嚴(yán)重的威脅老年健康問題。我國(guó)目前約有7%的人患有不同程度的骨質(zhì)疏松[4]。骨質(zhì)疏松性骨折,致殘,會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并且嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[5]。早期診治,預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生,減少致殘,已經(jīng)成為全社會(huì)密切關(guān)注的問題。骨密度目前仍是早期診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)[6],并且能夠評(píng)估骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。目前骨密度測(cè)定有多種方法,如X線普通照片、單光子骨吸收法(SPA)、雙光子吸收法(DPA)、單能 X線吸收法(SXA)、雙能X線吸收法(DXA)、定量超聲(QUS)等[6]。但是X線普通照片測(cè)量精密度及診斷靈敏度和特異性較差,不能滿足骨質(zhì)疏松癥早期診斷的需要;光子吸收法測(cè)量精密度也較差,并且由于使用到放射性核素,受試者受照劑量大,測(cè)試時(shí)間長(zhǎng)。在現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中,受特定條件的限制,小巧便攜,精確度、靈敏度及重復(fù)性好的儀器能夠有利于調(diào)查的開展。在本次調(diào)查中,作者選擇pDEXA對(duì)浙江溫州農(nóng)村人群進(jìn)行前臂骨密度測(cè)定,探討不同部位骨密度的變化趨勢(shì)。

健康成年人每年骨量正常變化為0.5%～2.0%,婦女絕經(jīng)后每年骨丟失可以達(dá)到每年2%～5%。絕經(jīng)和衰老是女性骨丟失的最主要因素,一生可丟失峰值骨量的40%[7]。本文可見不論男女,前臂各個(gè)部位骨密度都隨年齡的增加而呈明顯下降,并且女性的骨丟失率要明顯高于男性。女性從50歲開始已經(jīng)有不同程度的骨密度下降,而男性從60歲開始出現(xiàn)不同程度骨丟失。提示女性骨丟失要明顯早于男性。這可能與女性開始進(jìn)入絕經(jīng)期,雌激素水平下降有關(guān),說明絕經(jīng)對(duì)骨量影響甚大。70歲以上女性前臂松質(zhì)骨丟失已經(jīng)接近峰值骨量的40%,與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。而皮質(zhì)骨丟失也達(dá)到35%左右,說明雌激素嚴(yán)重缺乏后松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨丟失已經(jīng)比較接近。皮質(zhì)骨的嚴(yán)重丟失也提示70歲以上骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)很高。而男性的松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨骨丟失只有18%和12%左右。松質(zhì)骨骨丟失多于皮質(zhì)骨,提示松質(zhì)骨在骨質(zhì)疏松診斷中靈敏度要高于皮質(zhì)骨。

不同部位骨密度相關(guān)分析顯示近段皮質(zhì)骨之間相關(guān)性很好,相關(guān)系數(shù)都大于0.95。由于遠(yuǎn)端橈尺骨松質(zhì)骨所占比例較高,遠(yuǎn)端橈尺骨與近端橈尺骨之間相關(guān)性稍差,但相關(guān)系數(shù)也達(dá)到0.8左右,提示不管松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨在一定程度上都能反映機(jī)體骨質(zhì)情況。但是由于遠(yuǎn)端橈骨和尺骨靠近關(guān)節(jié),易受到骨質(zhì)增生等的影響,所以近端前臂骨密度可能更好反應(yīng)機(jī)體骨質(zhì)狀況。此外,對(duì)于不同年齡人群而言,不同部位骨密度可能在骨質(zhì)丟失的預(yù)測(cè)上敏感度不同。

本研究提示在對(duì)大樣本人群的骨質(zhì)疏松現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中,前臂橈尺骨能夠反映出人體骨密度的真實(shí)情況,具有比較好的代表性,并且遠(yuǎn)端橈尺骨在預(yù)測(cè)骨丟失方面具有良好的敏感性。

[1] 李旭鴻,侯曼,仰紅慧.骨密度的測(cè)定方法及影響因素.天津體育學(xué)院學(xué)報(bào),2005,20(3):62

[2] 孫濤,汪家旺.骨密度無損測(cè)定方法簡(jiǎn)介及最新進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2009,24(1):49

[3] 樸俊紅,龐蓮萍,劉忠厚,等.中國(guó)人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)生率.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2002,8(1):1

[4] 詹志偉,崔志輝,王熙然,等.不同年齡健康者不同部位骨密度分析.中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(3):498

[5] World Health Organization.Prevention and management of osteoporosis.World Health Organ Tech Rep Ser,2003,921:1

[6] 廖二元,譚利華.代謝性骨病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:398

[7] 伍賢平,廖二元.女性隨年齡增長(zhǎng)不同骨骼部位的骨丟失.中華內(nèi)分泌代謝雜志,1998,14(6):352

[8] 楊鴻兵,錢振福,李強(qiáng),等.北京密云地區(qū)19609例正常人群前臂遠(yuǎn)端骨密度調(diào)查及骨質(zhì)疏松發(fā)病率研究分析.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2011,17(1):51