1030例兒童心肌酶參考范圍的分析

田勇光 占偉海

(1.縉云縣人民醫(yī)院,浙江 縉云 321400;2.景寧縣人民醫(yī)院,浙江 景寧 323500)

心肌組織含有多種酶。心肌損傷時,其所含的酶被釋放入血液,引起血清中相應酶的升高。迄今為止,診斷心肌損傷的較常用酶譜仍包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),也是診斷兒童心肌炎等疾病的必不可少的實驗室檢查[1]。目前國內(nèi)心肌酶只有成人參考值,較少有兒童標準。本文對三個年齡組兒童的心肌酶進行分析,得出相應的參考值范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月～11月在麗水市縉云縣人民醫(yī)院和景寧縣人民醫(yī)院進行新醫(yī)保體檢的健康個體,排除心臟體格檢查和心電圖等異常的人群,按兒科學分類[2],將其分成三個組。其中～3歲組296例,男 156例、女 140例,其中畬族31例(占10.5%),～6歲 327例,男176例、女 151例,其中畬族36例(占11.0%),7～15歲組407例,男182例、女225例,其中畬族30例(占7.4%),并設(shè)成人對照組(年齡20～50歲)326例,男 151例、女175例,其中畬族38例(占11.7%)。

1.2 方法 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版中的相關(guān)操作方法,對樣本進行CK、CK-MB、LDH、AST的檢測。所有標本均為早晨空腹采集的靜脈血,并于2小時內(nèi)及時送檢,且標本均無溶血、黃疸、脂濁等外觀異常的表現(xiàn)。

1.3 儀器、試劑

1.3.1 儀器 HITACHI7180型全自動生化分析儀,日本日立公司生產(chǎn)。Olympus AU400型全自動生化分析儀,日本奧林巴斯公司生產(chǎn)。

1.3.2 試劑 AST、CK、LDH (LD-L法)采用連續(xù)監(jiān)測法,CK-MB為免疫抑制法。HITACHI7180試劑均由溫州伊利康生物技術(shù)有限公司提供,Olympus AU400試劑為Beckman公司提供。

1.3.3 質(zhì)量控制 兩家醫(yī)院的質(zhì)控品均選用Beckman公司產(chǎn)的多項目質(zhì)控血清,由浙江省臨檢中心提供,批號均為m909750,每天測定樣本前確保所測項目均在控。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件,對4組對象的CK、CK-MB、LDH、AST測定值進行正態(tài)性檢驗(W檢驗),并對4組結(jié)果進行t檢驗分析。

1.5 參考范圍的確定 根據(jù)正態(tài)分布原理,估計雙側(cè)(95%可信區(qū)間)的正常參考值范圍采用±1.96s)來實現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 對4年齡組數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗(W檢驗),結(jié)果均P＞0.05,服從正態(tài)分布。

2.2 各年齡組漢族、畬族心肌酶譜測定值無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表1。

表1 各年齡組心肌酶測定值按民族統(tǒng)計±s)

表1 各年齡組心肌酶測定值按民族統(tǒng)計±s)

組 別 n CK CK-MB LDH AST 按民族比較～3歲 漢 265 116±46 29±7 275±40 35±7 P＞0.05畬 31 119±41 27±9 280±33 37±9～6歲 漢 291 116±32 21±8 251±37 30±5 P＞0.05畬 36 120±36 23±7 254±34 31±7 7～15歲 漢 377 101±30 18±7 205±31 25±7 P＞0.05畬 30 97±41 16±6 211±37 22±5 20～50歲 漢 288 84±34 12±7 170±36 24±5 P＞0.05畬 38 87±33 14±5 161±29 26±6

2.3 同性別比較,CK項目在～3歲組與～6歲組差異不顯著,AST項目在7～15歲組與成人組間無顯著性差異,其余項目各組間均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。男女之間比較,只有CK項目在各年齡段均有統(tǒng)計學意義(男性顯著高于女性,P＜0.05)。觀察發(fā)現(xiàn),隨年齡增長,各項目結(jié)果逐漸下降至成人水平,見表2。

表2 各年齡組心肌酶測定值按性別統(tǒng)計±s)

表2 各年齡組心肌酶測定值按性別統(tǒng)計±s)

組 別 n CK CK-MB LDH AST～3歲 男 156 118±44 28±8 277±46 36±7女 140 101±38 27±7 282±36 37±8～6歲 男 176 116±38 21±8 254±36 30±6女 151 102±33 22±7 250±34 28±7 7～15歲 男 182 101±32 18±6 207±31 24±7女 225 87±30 17±7 210±38 23±6 20～50歲 男 151 85±34 13±6 168±33 24±5女 175 54±28 11±5 157±29 22±6

2.4 建議建立～3歲、～6歲、7～15歲年齡組的心肌酶正常參考值范圍(表3),因7～15歲組中CK、AST所得結(jié)果均在現(xiàn)行的參考范圍內(nèi),故不作重新設(shè)定。

表3 小兒心肌酶正常參考值范圍(保留至整數(shù)位)

3 討 論

心肌酶的臨床意義 肌酸激酶(CK)主要存在于骨骼肌,其次為腦、心肌。其同工酶CK-MB主要存在于心肌,是心肌損傷的特異性指標。兩者作為急性心肌梗死(AMI)的診斷指標和心肌再灌注后的監(jiān)測指標深受臨床認可。近年也有報道[3],檢測CK-MB對于診斷病毒性心肌炎極為重要。乳酸脫氫酶(LDH)是一種細胞質(zhì)酶,存在于所有組織中,其升高最常見于肝、心肌、骨骼肌和紅細胞系統(tǒng)疾病。通過對LDH同工酶的測定可以反映相應臟器的損害程度。且檢測LDH/AST比值,可以區(qū)分黃疸的類型。如LDH/AST＞5,表明有溶血性黃疸,否則肝細胞性黃疸可能性更大[4]。

本文結(jié)果表明,漢族與畬族的心肌酶譜參考值無統(tǒng)計學意義,這可能與本地區(qū)人口以漢族為主、畬族人口相對較少有關(guān)。在今后研究中,可以增加畬族人群的實驗數(shù)量,來作進一步探討。觀察發(fā)現(xiàn),年齡越小,心肌酶譜各項指標越高。這與Lothar Thomas所著一書中關(guān)于心肌酶參考范圍的變化規(guī)律相符合[4]。CK結(jié)果男性顯著高于女性,應引起重視。

在臨床工作中,有很多小兒的心肌酶檢測結(jié)果常出現(xiàn)增高的表現(xiàn),但心電圖等其他檢查又都正常,也無自覺癥狀。對此,臨床醫(yī)師常進行反復復查,既增加患者及家屬的不安,又給診斷帶來不必要的干擾。因此,建立小兒心肌酶的正常參考范圍已很有必要。

[1] 周新,涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗.北京:人民衛(wèi)生出版,2005:284

[2] 楊錫強,易著文,沈曉明,等.兒科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:3

[3] 吳鐵吉.小兒病毒性心肌炎診斷標準.中華兒科雜志,2000,38(2):75

[4] Lothar Thomas.臨床實驗診斷學(中文譯本).上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2004:23