頭皮針結(jié)合運動療法加作業(yè)療法治療腦卒中偏癱臨床研究

彭勛超，唐成林，肖順瓊，余 敏，曾朝芬，李興瓊，李國俊

(1.重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160;2.重慶醫(yī)科大學，重慶 400016）

頭皮針結(jié)合運動療法加作業(yè)療法治療腦卒中偏癱臨床研究

彭勛超1，唐成林2，肖順瓊1，余 敏2，曾朝芬1，李興瓊1，李國俊1

(1.重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160;2.重慶醫(yī)科大學，重慶 400016）

目的:探討頭皮針結(jié)合運動療法(PT)加作業(yè)療法(OT)治療腦卒中偏癱的療效和安全性。方法:120例隨機分為對照組60例和治療組60例。對照組用PT+OT療法，治療組用頭皮針結(jié)合PT+OT療法。每10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。結(jié)果:總有效率治療組88.3%、對照組65.0%，遠期總有效率治療組91.7%、對照組73.3%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:頭皮針結(jié)合PT+OT療法治療腦卒中偏癱安全有效。

腦卒中;偏癱;頭皮針;運動療法;作業(yè)療法

近年來，我們用頭皮針結(jié)合運動療法(PT)加作業(yè)療法(OT)治療腦卒中偏癱取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2010年12月至2011年12月我院住院患者，以偏癱為主要癥狀，隨機分為治療組60例和對照組60例。治療組男33例，女27例;年齡最大61歲，最小39歲，平均50歲;腦梗死45例，腦出血15例;左側(cè)癱31例，右側(cè)癱29例;治療前MESSS評分最多26分，最少18分，平均22分;病程最長12天，最短2天，平均6.6天。對照組男29例，女31例;年齡最大60歲，最小41歲，平均52歲;腦梗死48例，腦出血12例;左側(cè)癱28例，右側(cè)癱32例;治療前MESSS評分最多27分，最少15分，平均20分;病程最長13天，最短1天，平均7.2天。兩組性別、年齡、中風類型、治療前神經(jīng)功能缺損評分(MESSS指數(shù)評分)、病程比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

中醫(yī)診斷標準符合1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷、療效評定標準》。突然暈倒，不省人事，口角口咼斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅口角口咼斜、半身不遂。中醫(yī)辨證為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)。

西醫(yī)診斷標準根據(jù)1995年中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》。①腦出血:常于體力活動或情緒激動時發(fā)病。發(fā)作時常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高。病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其它神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀。多有高血壓病史。腰穿腦脊液多含血和壓力增高(其中20%左右可不含血)。腦超聲波檢查多有中線波移位。CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)出血部位。②腦梗死:常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，大多數(shù)無明顯頭痛和嘔吐，發(fā)病可較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等。一般發(fā)病后1～2天內(nèi)意識清楚或輕度障礙，有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和或椎－基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死部位。

納入標準為符合診斷標準的患者且經(jīng)頭顱CT掃描，均可見到病灶的部位、性質(zhì)、范圍大小及深淺程度，其中最常見的病灶在基底節(jié)區(qū)，以外囊、內(nèi)囊為多見，而額葉、枕葉、顳葉、丘腦、腦室、腦干、大腦半球及其他部位也可見的首次發(fā)病者。生命體征平穩(wěn)，病情基本穩(wěn)定，意識清楚，以偏癱為主要癥狀。年齡40～79歲，病程小于2個月。無針刺禁忌證，知情同意。

排除標準為不符合中西醫(yī)診斷標準。病情處于危急狀態(tài)，生命體征不穩(wěn)定，有明顯意識障礙。年齡80歲以上，病程2個月以上。有嚴重的合并癥，惡性腫瘤，嚴重感染及患者合并感覺性失語，嚴重癡呆或卒中后抑郁，精神障礙等。嚴重的心、肝、腎功能損傷，或有心臟起搏器、支架等。有針刺禁忌證，或不能配合針刺治療。

2 治療方法

兩組均行腦出血脫水、腦梗死活血化瘀、控制血壓、降血糖等治療。

治療組:①頭皮針治療。選取患肢對側(cè)頭部的頂顳前斜線的前神聰穴、懸厘穴，頂顳后斜線的百會穴、曲鬢穴，頂中線的百會穴、前頂穴，頂旁1線的通天穴，頂旁2線的正營穴、承靈穴。常規(guī)消毒后，采用快速進針法進針，針體與頭皮成15～30°，頂顳前斜線從前神聰穴透向懸厘穴，頂顳后斜線從百會穴透向曲鬢穴，頂中線從百會穴透向前頂穴，頂旁1線從通天穴向絡(luò)卻穴透刺，頂旁2線從正營穴透向承靈穴。進針后進行捻轉(zhuǎn)，行平補平瀉手法，捻轉(zhuǎn)角度為90～180°，頻率為60～90次/min。用均等的手法，以得氣為度。留針60min，中間行針2次。出針時左手拇、食兩指持消毒干棉球輕輕按于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并順勢將針緩緩提至皮下，靜留片刻，然后出針，出針后按壓針孔以防出血。②運動療法(PT)。先后予以床上擺放良肢位、被動活動關(guān)節(jié)、橋式運動、神經(jīng)肌肉促通術(shù)、坐位平衡、站位平衡及步態(tài)訓練等治療。③作業(yè)療法(OT)。早期開始予以翻身、穿衣、進食、轉(zhuǎn)移等ADL再學習訓練，恢復(fù)期重點予以選擇性作業(yè)課題治療，患側(cè)上肢的精細活動強化訓練，自助具、輔助具的使用訓練及健肢的代替、代償訓練等。強調(diào)以實現(xiàn)最大限度生活自理為目的。整個訓練期間指導家屬采取正確的輔助及護理方法，以使患者在非治療時間也能得到部分的訓練。在病房由護士和家人督促患者進行日常生活活動，盡量減少幫助。PT+OT療法共60min。

對照組:只給予PT+OT療法，方法同治療組。

兩組均每天治療1次，10次為一療程，1個療程之后休息2天，共治療3個療程。

3 療效標準

參照全國第4次腦血管學術(shù)會議制定的臨床療效評定標準執(zhí)行。神經(jīng)功能缺損程度根據(jù)意識、水平凝視功能、面癱、語言、上肢肩關(guān)節(jié)肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力等進行評分，最高45分，最低0分。生活能力狀態(tài)(評定時的病殘程度)分為0級(能恢復(fù)工作或操持家務(wù))，1級(生活自理，獨立生活，部分工作)，2級(基本獨立生活，小部分需人幫助)，3級(部分生活活動可自理，大部分需人幫助)，4級(可站立走步，但需人照料)，5級(臥床，能坐，各項生活需人照料)，6級(臥床，有部分意識活動，可喂食)，7 級(植物狀態(tài))。

基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級。顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度在1～3級。進步:功能缺損評分減少18% ～45%。無變化:功能缺損評分減少17%。惡化:功能缺損評分減少17%以下。

不良事件:在臨床觀察期間出現(xiàn)并會影響健康的任何臨床證候、癥狀、綜合征和某種疾病的出現(xiàn)或惡化。不良事件的嚴重程度分為輕度(可以忍受，不影響繼續(xù)治療，不需要特別處理，對康復(fù)無影響)，中度(難以忍受，需要做特殊處理，對康復(fù)有直接影響)，重度(危及生命，致殘或致死，需立即做緊急處理)。

4 治療結(jié)果

兩組神經(jīng)功能缺損評分比較:見表1。

表1 神經(jīng)功能缺損評分比較(分，±s)

表1 神經(jīng)功能缺損評分比較(分，±s)

注:與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 60 22±4 10±4△對照組60 20±5 14±6

3個療程后兩組臨床療效比較:見表2。

表2 3個療程后兩組臨床療效比較 例(%)

不良事件:兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

2個月后兩組臨床療效比較:見表3。

表3 2個月后兩組臨床療效比較 例(%)

5 討論

頭皮針治療腦卒中偏癱的作用原理。經(jīng)絡(luò)是運行氣血的通路，內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，可維持機體正常生理功能?！笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于頭面而走空竅“。頭部是各條陽經(jīng)集中交匯之所，故“頭為諸陽之會”。手足六陽經(jīng)皆上循于頭面，督脈“上至風府，入于腦”，六陰經(jīng)中除手少陰與足厥陰經(jīng)脈直接上行頭面之外，所有陰經(jīng)的經(jīng)別合入相表里的陽經(jīng)之后均到達頭面部。因此，經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別等聯(lián)系集中于頭面部。十二經(jīng)別的脈氣皆上行頭部，通過經(jīng)脈、經(jīng)別以及陰經(jīng)與陽經(jīng)的表里關(guān)系溝通全身。根據(jù)標本根節(jié)理論，頭部又通過經(jīng)脈的標本根節(jié)關(guān)系與全身十二經(jīng)脈相通。根據(jù)氣街理論，頭部為四個氣街之一，是經(jīng)氣匯合通行的共同通道。頭部通過任、督二脈的交會，統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)脈，聯(lián)系全身。此外，腦居頭部，為元神之腑，髓之海，頭部與人體內(nèi)的各臟腑器官的功能關(guān)系密切。因此，針刺頭部經(jīng)絡(luò)、腧穴可疏通頭部氣街、疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)和陰陽，對腦功能調(diào)節(jié)以及全身肢體內(nèi)臟疾病起治療作用。大腦皮層功能定位在頭皮的投影區(qū)即是頭針刺激區(qū)。針刺大腦皮層所投影的頭皮區(qū)，可引起頭皮神經(jīng)和骨膜的效應(yīng)，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制，調(diào)整人體生理功能，從而達到治療目的。根據(jù)神經(jīng)生理學原理，中樞性癱瘓的產(chǎn)生不僅與產(chǎn)生定位癥狀的大腦皮層功能區(qū)有關(guān)，還與不出現(xiàn)定位癥狀的皮層受損有關(guān)。李應(yīng)昆等［1］用生物全息論的觀點解釋頭針的作用原理。認為人體頭部作為一個相對獨立的部分，每個穴位(治療線)在中樞內(nèi)投射與其所對應(yīng)的整體部分組織器官在中樞內(nèi)投射，存在著雙向突觸聯(lián)系，頭穴與其對應(yīng)整體部分之間的信息傳遞即通過這種聯(lián)系進行。通過頭部特定穴位(治療線)輸入，再通過經(jīng)絡(luò)反饋影響相關(guān)對應(yīng)的臟腑產(chǎn)生療效，從而達到平衡陰陽和治療疾病的目的。

PT+OT療法治療腦卒中偏癱的機理。PT著眼于肢體的運動功能障礙，通過抑制異常運動模式，調(diào)節(jié)肌張力，用平衡及步態(tài)訓練等方法提高肢體的運動、平衡及協(xié)調(diào)功能，即全身運動水平。OT著眼于能力障礙，康復(fù)訓練以處理日常生活動作為主［2］，以有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動為治療手段，來維持、改善和補助功能，提高患者分析、解決問題的能力。在患側(cè)上肢不能活動時，應(yīng)教給患者用新的方法與技巧，以自助具幫助其完成活動。當偏癱手和臂已恢復(fù)某些主動運動時，應(yīng)幫助患者盡可能多地使用手臂，不僅要在治療過程中，還要在其日常生活中完成實際的生活。即使手臂仍無主動運動，作為一種治療也要在活動中給手臂以引導。通過這種方式可改善偏癱側(cè)的感覺和知覺，并且刺激潛在的主動運動恢復(fù)［3］。作業(yè)療法可提高偏癱患者上肢的功能和手的實用性［4］，而且可促進患者全面康復(fù)，與運動療法同時進行可顯著提高療效［5］。PT是針對患者機體障礙狀況，選用合適的運動訓練方式，利用生物學的原理，通過患者自身的力量或康復(fù)治療人員的輔助操作，進行主動或被動運動，以促進各種功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。OT更強調(diào)患者的主動參與，能夠最大限度的改善與提高自理、工作及休閑娛樂等生活日常能力，提高生活質(zhì)量，回歸家庭與社會［6］。

頭皮針療法、PT、OT雖然各自的理論體系不同，但康復(fù)的目的是一致的，并且各有優(yōu)勢，幾種方法合用可以促進神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性，改善肌力，增強運動功能過程中肌體的協(xié)同性，尤其是可以促進側(cè)支循環(huán)式的突觸聯(lián)系的建立，促進對側(cè)大腦半球的運動能力的代償重組和支配，能迅速有效地恢復(fù)患者肢體功能［7］。PT+OT療法中部分訓練簡單易行，患者及家屬均容易掌握，不受時間地點限制，可以有效地提高腦卒中偏癱患者的獨立生活能力。

［1］李應(yīng)昆，李季.頭針療法與生物全息論［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2003，26(2):17 －18.

［2］黃永禧，王寧華.中風患者運動再學習方法的原理與應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學雜志，1996，11(4):183 －186.

［3］劉欽剛.循序漸進·偏癱患者的全面康復(fù)治療［M］.華夏出版社，2007:198.

［4］劉璇.偏癱患者上肢功能康復(fù)療效與 ADL相關(guān)性研究［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2004，10(9):545.

［5］祝芃，何冰.作業(yè)療法對腦卒中患者早期康復(fù)的效果［J］.中國康復(fù)，2005，20(1):50 －51.

［6］于兌生，惲曉平.運動療法與作業(yè)療法［M］.北京:華夏出版社，2002:13.

［7］曾學清，滕東時，楊濤，等.醒腦開竅針刺法配合現(xiàn)代促通技術(shù)改善腦卒中患者肢體功能障礙的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2006，22(9):20 －21.

R245.321.33

B

1004－2814(2012)08－674－03

重慶市永川區(qū)科學技術(shù)委員會軟科學研究計劃項(YCSTC，2011BE5024)

2012－05－14