對精神分裂癥患者實施社區(qū)管理治療前后的對照分析

胡夫東

對精神分裂癥患者實施社區(qū)管理治療前后的對照分析

胡夫東

目的探討對精神分裂癥患者實施社區(qū)管理治療的有效性。方法將東港區(qū)2009年排查出的2266例精神分裂癥患者在社區(qū)內持續(xù)二年管理治療，對管理治療的級別、社會功能、肇事、肇禍情況進行對照。結果實施管理治療后，管理級別降低(P＜0.05)，社會功能增強(P＜0.05)，肇事、肇禍率降低(P＜0.05)。結論實施社區(qū)精神分裂癥的管理治療，可穩(wěn)定和控制病情，提高社會功能，降低肇事、肇禍事件的發(fā)生。

精神分裂癥 社區(qū)管理治療 肇事肇禍

精神分裂癥是一組病因未明的精神病［1］，愈后相對較其他精神病差，往往會殘留癥狀和衰退，嚴重影響社會功能，是具有傷害行為的高危人群，有必要對造成這種傷害的高危因素進行系統探討，以便采取有關措施使這種傷害降低到最低程度［2］。為此，筆者對本市東港區(qū)2009年排查出的精神分裂癥患者實施社區(qū)管理，并對其中2266例實施持續(xù)社區(qū)管理治療，現報道如下:

1 資料和方法

1.1 資料 選取2009年11月份東港區(qū)排查的精神分裂癥患者，共2266例(排除死亡、外出打工、遷居他處、走失，連續(xù)3次失訪者)。均符合CCMD－3診斷標準［3］(包括既往病情穩(wěn)定、不穩(wěn)定、新發(fā)病的患者)。

1.2 方法 (1)對參與社區(qū)管理治療的精防醫(yī)生以統編教材第五版《精神病學》、《精神分裂癥防治指南》進行精神分裂癥常見癥狀診斷、治療、康復等系統培訓。(2)按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》管理分級標準［4］進行管理。一級管理(危險性評估為1～5級)符合下列其中之一:①半年內出現過口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為;②半年內出現過自殺行為或明顯自殺企圖者;③半年內有影響社會或家庭的行為者(指沖動、傷人、毀物行為或傾向、或違反《中華人民共和國治安管理處罰法》)的其他行為;④半年內有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者。二級管理(危險性評估為0級)符合下列其中之一:①經治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時間持續(xù)半年以上、兩年以內，基本能按照醫(yī)囑維持治療;②曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動行為但對社會、家庭影響極小，但目前無實施的可能性者;③病情基本穩(wěn)定，時間持續(xù)半年以上、三年以內，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者;④治療或者個人生活料理需要別人協助者。三級管理(危險性評估為0級)符合下列其中之一:①病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在兩年以上、五年以內，按照醫(yī)囑維持治療者;②病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在三年以上、五年以內，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭行為者。四級管理(危險性評估為0級):病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在五年以上，同時無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。

1.3 統計方法 計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施社區(qū)管理前后比較(見表1)。

表1 實施社區(qū)管理前后比較

2.2 實施社區(qū)管理前后社會功能狀況比較(見表2)。

表2 實施社區(qū)管理前后社會功能狀況比較

2.3 實施社區(qū)管理前后肇事、肇禍比較(見表3)。

表3 實施社區(qū)管理前后肇事、肇禍比較［例次，(%)］

3 討 論

精神分裂癥是最為常見的嚴重的精神疾病，其導致的殘疾在精神殘疾占據了首要位置［5］，除了精神病性癥狀以外，往往有社會功能嚴重損傷、肇事肇禍行為。所以僅僅讓患者消除精神癥狀是不夠的，臨床癥狀消失，自知力恢復，僅達到臨床痊愈的標準。理想狀態(tài)時，患者恢復原有的工作或學習能力，重建恰當穩(wěn)定的人際關系，這樣方能達到全面的社會康復，而開展社區(qū)管理有助于這一理想目標的實現。本文通過對2266例精神分裂癥2年的持續(xù)社區(qū)管理治療來看，病情轉歸有了很大的變化，實現四級管理患者超過原管理的近1倍，各臨床相發(fā)生了顯著變化。病情趨于緩解和穩(wěn)定，同時隨著精神病臨術相好轉，社會功能明顯改善，肇事、肇禍明顯下降。所以針對精神分裂癥患者最終都需要生活在社區(qū)，而開展扎實有效的社區(qū)管理和治療，為他們提供方便，合理和高效的服務，能有效的控制病情，防止衰退，恢復社會功能，降低肇事、肇禍事件的發(fā)生，有利維護社會秩序，保障精神病人合法權益。實屬一種行之有效的管理模式，也是今后精神病防治工作的重點。

1 郝偉.精神病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:89.

2 范新剛，白月生.精神分裂癥患者所致自傷、傷人行為的初步分析［J］.四川精神衛(wèi)生，2000，13(3):166 ～169.

3 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南:山東科學技術出版社，2001:75.

4 重性精神疾病管理治療工作規(guī)范［M］.衛(wèi)生部疾病預防控制局，2009:11～12.

5 舒良、司天梅.精神分裂癥防治指南［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2007:125.

R749.3

A

1007-3256(2012)04-0236-02

276800 山東省日照市精神衛(wèi)生中心

(收稿:2012－05－23)