腮腺多形性腺瘤的MR診斷

胡高軍 張紅琴

腮腺多形性腺瘤的MR診斷

胡高軍 張紅琴

腮腺腫瘤；腺瘤，多形性；磁共振成像

【中國(guó)圖書(shū)資料分類法分類號(hào) 】R739.87；R730.42

腮腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma of parotid, PAP）是最好發(fā)的腮腺良性腫瘤，約占腮腺腫瘤的85%[1]。以往應(yīng)用CT診斷PAP的報(bào)道居多[2,3]，MR征象總結(jié)較少[4,5]。本文總結(jié)江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院2007-01～2011-10經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的19例PAP患者的MRI特征，以期提高M(jìn)R對(duì)本病的診斷及鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 19例PAP患者，男8例，女11例；年齡23～74歲，平均（43±4）歲；病程4個(gè)月至30年。其中耳后無(wú)痛性腫塊15例，腫塊呈圓形或橢圓形，大小1.5～6.0cm，邊緣清晰，活動(dòng)度可，質(zhì)地中等或偏軟；耳后腫脹伴輕微疼痛感4例，觸診未觸及包塊。所有患者均無(wú)局部發(fā)熱，血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、CA125等均正常。

1.2 儀器與方法 19例患者均行MR平掃及增強(qiáng)掃描。采用Philips Achieva 1.5T雙梯度MR機(jī)，頭頸16通道聯(lián)合線圈掃描，行常規(guī)軸位、冠狀位、矢狀位平掃及增強(qiáng)掃描，分別行T1WI、T2WI、STIR脂肪抑制及增強(qiáng)T1WI壓脂檢查，掃描參數(shù)：T1WI：TR 400ms，TE 15ms；T2WI：TR 3000ms，TE 120ms；STIR：TR 3000ms，TI 70ms，TE 120ms。 層 厚 5mm，層間距5mm，視野180～220mm，矩陣256×512，NEX 2～3次。造影劑采用Gd-DTPA，劑量0.2ml/kg，行肘靜脈注射，注射速度2ml/s，8～15ms后行T1WI增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)同T1WI平掃。

2 結(jié)果

19例PAP患者中，17例單發(fā)，其中右側(cè)6例，左側(cè)11例；2例雙側(cè)多發(fā)，共發(fā)現(xiàn)29個(gè)病灶。發(fā)生于腮腺淺葉17例，深葉2例。MRI表現(xiàn)：①實(shí)質(zhì)型，14例，腫塊呈圓形或類圓形，部分呈淺分葉狀，T1WI呈低信號(hào)，T2WI及STIR呈等信號(hào)，部分病灶T2WI見(jiàn)斑點(diǎn)狀高信號(hào)，呈沙粒樣改變，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，病灶邊緣光整，并見(jiàn)包膜形成，包膜完整或不完整（圖1、2），包膜T1WI呈低信號(hào)，顯示不清；T2WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。②囊實(shí)型，2例，病灶呈囊實(shí)性腫塊，T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI實(shí)性部分呈等信號(hào)，囊性部分呈高信號(hào)，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化，腫塊邊緣光整，未見(jiàn)包膜形成（圖3、4）。③多發(fā)結(jié)節(jié)型，2例，表現(xiàn)為腮腺腫脹，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，T1WI呈低信號(hào)或高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后邊緣輕度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化（圖5～7）。④假囊腫型，1例，病灶呈囊性，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，病灶邊緣光整（圖8～10）。發(fā)生于深葉者見(jiàn)下頜后靜脈受壓變形。

圖1、2 患者男，43歲。左側(cè)腮腺淺葉見(jiàn)類圓形實(shí)性腫塊，T1WI（圖1）呈低信號(hào)，T2WI（圖2）呈稍高信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀高信號(hào)，呈沙粒樣改變，邊緣見(jiàn)低信號(hào)包膜（箭），增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，內(nèi)側(cè)見(jiàn)流空的左側(cè)下頜后靜脈（箭頭）及中等信號(hào)的面神經(jīng)（箭），無(wú)受壓、包繞改變。圖3、4 患者女，38歲。左側(cè)腮腺淺葉見(jiàn)囊實(shí)性腫塊，邊緣呈淺分葉狀改變，T1WI（圖4）呈低信號(hào)，T2WI（圖3）實(shí)性部分呈等信號(hào)，囊性部分呈高信號(hào)，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化（箭）

3 討論

PAP組織起源復(fù)雜[1-3]，現(xiàn)多認(rèn)為來(lái)自于閏管的腺上皮細(xì)胞及肌上皮細(xì)胞，其病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，瘤細(xì)胞排列方式多樣，腺上皮細(xì)胞呈腺管樣、條索樣、片狀或散在排列；肌上皮細(xì)胞為梭形或星形，可呈帶狀、束狀或漩渦狀排列。瘤體內(nèi)除上皮團(tuán)塊和腺管外，有時(shí)可見(jiàn)少量黏液樣組織和軟骨組織。由于瘤體成分復(fù)雜，故又稱為腮腺混合瘤。

PAP生長(zhǎng)緩慢，病史一般較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至數(shù)十年不等，本組病程最長(zhǎng)達(dá)30年。PAP多好發(fā)于中年女性，多無(wú)特異性臨床癥狀。發(fā)生于腮腺淺葉者多是以耳垂為中心生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，觸診呈圓形或類圓形，邊界清，質(zhì)地中等或軟，局部無(wú)發(fā)熱。發(fā)生于腮腺深葉者一般癥狀隱匿，生長(zhǎng)到一定程度，出現(xiàn)面神經(jīng)壓迫癥狀，患者自感面部疼痛。PAP多以手術(shù)切除為主，術(shù)前明確診斷，對(duì)制訂手術(shù)治療方案具有重要參考價(jià)值，可以避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也可避免發(fā)生穿刺導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散或種植的危險(xiǎn)。若手術(shù)切除徹底，基本不會(huì)復(fù)發(fā)；若切除不徹底則容易復(fù)發(fā)，且有發(fā)生惡變的可能。

腮腺富含脂肪組織，在T1WI、T2WI均呈高信號(hào)，在STIR脂肪抑制序列呈低信號(hào)，形成良好的對(duì)比。下頜后靜脈為點(diǎn)狀流空信號(hào)，而面神經(jīng)位于下頜后靜脈的外側(cè)，呈中等信號(hào)，容易區(qū)分。MR具有多參數(shù)、任意方位成像及軟組織分辨率高的特點(diǎn)，可以清晰顯示腫瘤與正常腮腺之間的對(duì)比，以及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其是流空的下頜后靜脈是否受壓包繞等改變，對(duì)手術(shù)能否完整切除腫瘤尤為重要。PAP多具有典型的MRI特征，以實(shí)質(zhì)性腫塊居多，內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀囊變信號(hào)，特別是在T2WI等信號(hào)腫塊中的斑點(diǎn)狀高信號(hào)，呈沙粒樣改變，同時(shí)大多具有在T2WI序列形成的低信號(hào)包膜，兩者較具特征性，一般診斷較容易。PAP囊變少見(jiàn)，而本研究發(fā)現(xiàn)PAP較容易囊變，可以部分囊變或完全囊變，形成囊性或囊實(shí)性病灶，可能與病灶長(zhǎng)期缺血有關(guān)。因此對(duì)于腮腺囊實(shí)性、多發(fā)結(jié)節(jié)、囊性腫瘤，結(jié)合病史，可初步診斷，若診斷困難，需結(jié)合病理檢查。

PAP具有一定的臨床及MRI特征，需與腮腺腺淋巴瘤、腮腺癌及腮腺基底細(xì)胞瘤相鑒別。腮腺腺淋巴瘤起源于腮腺后下葉異位的上皮及淋巴組織，一般病程較短，臨床多有吸煙史，腫塊多呈類圓形，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化[4,5]；而PAP病程較長(zhǎng)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，尤其T2WI呈斑點(diǎn)狀高信號(hào)，呈沙粒樣改變，并有包膜形成，且強(qiáng)化特別明顯，具有特征性征象，兩者容易鑒別。腮腺癌具有惡性腫瘤生長(zhǎng)的特征[6]，一般腫塊較大，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度較差，邊緣不規(guī)則，囊變壞死多見(jiàn)，容易侵犯周?chē)M織，易包繞下頜后靜脈及面神經(jīng)，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)；而PAP一般較規(guī)則，質(zhì)地較軟或中等，無(wú)周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腮腺基底細(xì)胞瘤少見(jiàn)[7]，T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，無(wú)包膜，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，囊變少見(jiàn)，而且CT增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)基底細(xì)胞瘤具有增強(qiáng)后早期明顯強(qiáng)化、后期逐步消退的特點(diǎn)；PAP則T1WI多呈低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，低信號(hào)包膜多見(jiàn)，病史較長(zhǎng)，增強(qiáng)后呈中度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化，囊變多見(jiàn)，且無(wú)基底細(xì)胞瘤CT早期強(qiáng)化明顯、后期消退的特征。

PAP多具有典型的MRI特征，結(jié)合臨床病史較長(zhǎng)，一般容易診斷，若征象不典型，尤其是腫瘤呈囊實(shí)性、囊性及多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，診斷較為困難，可能與本組樣本量少有關(guān)，有待積累更多病例進(jìn)一步總結(jié)。

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10.3969/j.issn.1005-5185.2012.12.008

江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院 江蘇丹陽(yáng) 212300

胡高軍 E-mail： joker222@sina.com

2011-12-24

2012-11-07

（責(zé)任編輯 張春輝）