循證護(hù)理干預(yù)對腰椎術(shù)后患者早期下床活動的影響

孟瑋瑋

循證護(hù)理干預(yù)對腰椎術(shù)后患者早期下床活動的影響

孟瑋瑋

目的探討循證護(hù)理干預(yù)對腰椎術(shù)后患者早期下床活動的影響。方法將36例腰椎術(shù)后的患者隨機(jī)分組，對照組18例，干預(yù)組18例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實施循證護(hù)理，對腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者的術(shù)后下床時間、尿管拔除時間及出院時間等進(jìn)行觀察比較。結(jié)果干預(yù)組的術(shù)后下床時間、尿管拔除時間及出院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論循證護(hù)理可促進(jìn)腰椎術(shù)后患者早期下床活動。

循證護(hù)理;腰椎內(nèi)固定;術(shù)后活動

頸、腰椎病的發(fā)病因素比較復(fù)雜，但本質(zhì)的因素是隨著年齡的增長，椎間盤的自然老化，退行性變［1，2］。據(jù)統(tǒng)計，成人頸椎、腰椎病發(fā)病率達(dá) 60%～80%，在某些職業(yè)甚至可高達(dá)90%［3］。為了提高生活質(zhì)量，越來越多的患者選擇手術(shù)治療，而正確的功能鍛煉是保證手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)，但由于頸腰椎手術(shù)的創(chuàng)傷較大及患者體質(zhì)較弱等原因，許多患者對術(shù)后早期下床活動存在顧慮。本研究對我院2010－09至2010－11行腰椎內(nèi)固定置入術(shù)的36例患者進(jìn)行對照研究，探討循證護(hù)理干預(yù)對腰椎術(shù)后患者早期下床活動的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 腰椎疾病患者36例，年齡50～70歲，且手術(shù)方式有內(nèi)固定置入者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)單純腰椎間盤摘除術(shù)者;(2)既往有腰椎手術(shù)史者。根據(jù)抽簽將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組18例。干預(yù)組與對照組分為不同病室。術(shù)前收集患者一般資料，如年齡、性別、文化程度、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱等。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法 采取常規(guī)護(hù)理。(1)預(yù)防壓瘡:術(shù)后6 h即為患者翻身，每2 h翻身1次，床單應(yīng)保持清潔干燥無渣滓，必要時使用氣墊褥、水褥等，經(jīng)常按摩易受壓部位，嚴(yán)禁使用破損的便盆;(2)預(yù)防尿路感染:多飲水，飲水量為2500～4000 ml/d，及時倒掉集尿袋中的尿液，并每天更換集尿袋，每天進(jìn)行尿道口消毒2次;(3)預(yù)防肺部感染:鼓勵患者深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽，防止肺部感染;(4)減輕疼痛:術(shù)后觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度，利用分散注意力、指導(dǎo)想象、音樂療法等方法減輕患者的疼痛;(5)預(yù)防深靜脈血栓形成:幫助按摩患者雙下肢，行下肢的被動活動，促進(jìn)血液循環(huán)，避免在雙下肢進(jìn)行穿刺和注射;(6)健康教育:講解相關(guān)疾病知識及手術(shù)的方法，使其了解自己的疾病，講解術(shù)后早期下地活動的好處，糾正患者術(shù)后臥床靜養(yǎng)的錯誤觀念，消除下地怕發(fā)生意外的心理和緊張情緒，使其保持冷靜，教給其術(shù)后初次下床的方法及可能的感受。

1.2.2 干預(yù)組護(hù)理方法 在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用循證護(hù)理方法。(1)循證問題的提出:患者因腰椎手術(shù)后刀口疼痛，擔(dān)心術(shù)后下床活動會導(dǎo)致內(nèi)固定螺釘松動或斷裂，切口裂開等，不敢進(jìn)行肢體活動及下床活動?；颊吣芊裨缙谙麓不顒?活動對患者的身體康復(fù)有何好處?(2)尋求證據(jù):經(jīng)過文獻(xiàn)檢索和大量相關(guān)書籍的查閱，對資料進(jìn)行分析，確定其可靠性、真實性及實用性。結(jié)果表明，許多神經(jīng)變化或脊柱不穩(wěn)的疾病，應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，既能廣泛徹底地減壓，又能很好地內(nèi)固定。術(shù)后不但護(hù)理方便，而且不必長期臥床［4］。文獻(xiàn)［5，6］顯示，腰椎術(shù)后早期進(jìn)行主動、被動鍛煉可有效防止神經(jīng)根粘連、預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)患者康復(fù)。主動活動可通過恢復(fù)肌肉強(qiáng)度和耐力，減輕軟組織水腫，增強(qiáng)背伸肌和韌帶力量，改善脊柱穩(wěn)定性;可增加局部血液循環(huán)，降低炎性致痛物質(zhì)及代謝產(chǎn)物蓄積，加速損傷修復(fù)，預(yù)防神經(jīng)根粘連;從整體作用來看，主動活動可通過改善心臟及代謝功能，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)送和分配，調(diào)整情緒，增強(qiáng)疼痛耐受性［7］。(3)護(hù)理干預(yù):對上述采集的實證進(jìn)行綜合分析，并且結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗和患者的實際情況及需要，采取以下護(hù)理措施:待麻醉消退后，協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、被動直腿抬高運(yùn)動及鼓勵患者進(jìn)行主動直腿抬高運(yùn)動，術(shù)后3 d在以上三項活動的基礎(chǔ)上逐漸增強(qiáng)腰背肌的鍛煉，如腹肌的等長收縮、靜蹲等，術(shù)后第4天下床活動［8］。將收集到的資料和數(shù)據(jù)印成宣傳單，發(fā)放給患者及其家屬，除了進(jìn)行健康教育外，還將嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)護(hù)理方法教給患者，取得患者的信任。

1.2.3 資料收集 于患者手術(shù)后5 d收集以下資料:(1)對術(shù)后下床活動的看法及感受;(2)術(shù)后情況，如術(shù)后下床時間、首次下床后的感受、術(shù)后拔除尿管的時間及出院時間等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 原始數(shù)據(jù)錄入excel表格，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，主要的統(tǒng)計學(xué)方法為一般描述性統(tǒng)計、t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較 干預(yù)組患者的年齡(58.94±6.46)歲，對照組為(58.72±7.12)歲，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由表1可見，在性別、文化程度、術(shù)前診斷及手術(shù)方式方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的一般情況比較 (n;%)

2.2 兩組對術(shù)后早期下床活動的顧慮與想法 對于術(shù)后早期下床活動的好處，對照組患者表示“不了解”者有8例(44.4%)，表示“了解一些或非常了解”者10例(55.6%);干預(yù)組的18例(100%)患者均表示“了解一些或非常了解”。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.444，P=0.015)。由表2可見，患者在術(shù)后早期下床活動的顧慮方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義;在術(shù)后早期下床活動的想法方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者對術(shù)后早期下床活動的主要顧慮(n;%)

2.3 兩組患者的術(shù)后情況比較 由表3可見，術(shù)后下床時間、拔尿管時間及出院時間兩組之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3兩組患者術(shù)后情況比較(±s;d)

表3兩組患者術(shù)后情況比較(±s;d)

項目 干預(yù)組(n=18)t P術(shù)后下床時間對照組(n=18)2.11±1.13 3.28±1.32 8.11 0.007拔尿管時間 2.17±1.42 3.39±1.38 6.85 0.013出院時間6.11±1.13 7.06±1.30 5.38 0.026

3 討 論

本研究顯示，干預(yù)組和對照組均有50%左右的患者擔(dān)心術(shù)后下床活動會導(dǎo)致內(nèi)固定螺釘松動或斷裂、切口裂開等。而研究顯示，腰椎手術(shù)后患者早期活動不但不會使切口裂開，反而由于全身情況恢復(fù)良好，局部血液循環(huán)改善，使切口愈合得更好［4］。腰椎手術(shù)患者，術(shù)后只有在長期的彎腰應(yīng)力作用下才可能產(chǎn)生松動、滑脫、斷釘現(xiàn)象［9］。除術(shù)后腦脊液漏、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、術(shù)中出血量大、手術(shù)時間長、一般狀況不好等特殊情況的患者應(yīng)根據(jù)病情延后活動時間，其他患者均應(yīng)早期活動。

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以有價值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找并運(yùn)用實證，為患者實施最佳的健康服務(wù)。本研究通過對干預(yù)組患者實施循證護(hù)理干預(yù)，以科學(xué)的態(tài)度，遵循嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嵶C，力求從思想上解除患者的錯誤認(rèn)識及不必要的顧慮，結(jié)果表明，多數(shù)患者在術(shù)后第2天即開始下床活動。而對照組多數(shù)患者在術(shù)后3～5 d開始下床活動。首次下床活動多數(shù)患者可能會有傷口稍感疼痛、頭暈的感覺，但只要方法適當(dāng)完全可以避免。本研究中，干預(yù)組的尿管拔除時間及出院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，也進(jìn)一步提示早期下床活動有助于疾病的康復(fù)。

本研究證實，循證護(hù)理方法對患者術(shù)后康復(fù)有重要作用，可提高患者對早期下床好處的認(rèn)識，改善精神狀態(tài)，消除恐懼心理，減少并發(fā)癥，對于腰椎術(shù)后患者早期活動的影響是有效的，必要的，也是可行的，值得臨床推廣。

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Influence of evidence－based nursing intervention on patients’early ambulation after lumbar vertebral surgery

MENG Weiwei.Pecial Consultation Word No.1 ，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China

ObjectiveTo study the influence of evidence－based nursing intervention on the early ambulation of patient after lumbar vertebral surgery.Methods Thirty－six postoperative lumbar spine patients were randomized into two groups:the control group(n=18)and the interference groups(n=18);the control group

routine care whereas the interference group enjoyed the evidence－based nursing after the lumbar spinal internal fixation.The time of early ambulation，removal of urinary catheter，and discharge from hospital were compared.Results The time of early ambulation，removal of urinary catheter and discharge in the intervention group were earlier than those in the control group，the differences being statistically significant(P ＜0.05).Conclusions Evidence－based nursing promotes the early ambulation of patients after lumbar vertebral surgery.

evidence－based nursing;internal fixation of lumbar vertebrae;early ambulation after surgery

R473.6

孟瑋瑋，女，1982年出生。本科學(xué)歷，護(hù)師。主要從事臨床護(hù)理。

100035，北京積水潭醫(yī)院特需一病房

(2012－05－12收稿 2012－07－03修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

論 著