社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康影響的實(shí)證檢驗(yàn)

駱 琪，閻國光

（中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué) 統(tǒng)計(jì)與數(shù)學(xué)學(xué)院，武漢430073）

0 引言

人口老齡化趨勢是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果。2050年我國60歲以上老齡人數(shù)將超過4億，意味著全國每10人當(dāng)中就有3位是老人。面對嚴(yán)峻的人口老齡化挑戰(zhàn)，如何提高廣大老年人群體的健康水平，提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。影響老年人健康狀況的因素較多，包括居住模式，婚姻狀況，子女?dāng)?shù)量，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等。在對老齡人健康影響因素的研究中，我國學(xué)者大多傾向于研究居住模式，婚姻狀況，子女?dāng)?shù)量等對老年人健康狀況的影響，考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康狀況影響的較少，深入探析健康狀況的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素差異模式的定量研究更是寥寥無幾。而國外學(xué)者則較早注意到社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年人健康狀況的聯(lián)系，許多學(xué)者認(rèn)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對老年人的健康狀況存在重要影響，而且其影響是復(fù)雜多維的。

事實(shí)上，近些年來由于國內(nèi)經(jīng)濟(jì)政策、社會(huì)生活習(xí)慣方面的變化，使得影響我國老年人健康的諸多因素中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位日益突出。在控制其他相關(guān)影響因素后，研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對中國老年人健康狀況的影響，具有重要意義。

1 數(shù)據(jù)來源與模型選擇

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文的數(shù)據(jù)來自美國杜克大學(xué)與北京大學(xué)聯(lián)合組織的中國老年人口健康狀況調(diào)查項(xiàng)目(CLHLS)。該調(diào)查采用多階段分層抽樣方法，調(diào)查對象為65歲以上的老年人，覆蓋我國85.3%的人口。整體上講，高齡老人比重偏大。因此，本文利用數(shù)據(jù)中附帶有關(guān)權(quán)數(shù)變量，對此進(jìn)行加權(quán)調(diào)整，以保證樣本具有代表性。

1.2 變量選擇和描述性統(tǒng)計(jì)

在因變量的選擇上，由于健康不僅是身體沒有疾病，而是生理、心理和社會(huì)完好性各方面都達(dá)到良好的狀態(tài)，老年人的總體健康應(yīng)從生理和心理兩方面來衡量。因此，本文擴(kuò)展了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的現(xiàn)有研究中個(gè)人健康的內(nèi)涵，利用3類指標(biāo)來表示個(gè)人的健康水平，一是客觀健康狀況，二是主觀幸福度，三是自評健康狀況。在生理健康方面，選取客觀健康狀況作為因變量，避免主觀性對老年人客觀生理狀況評價(jià)產(chǎn)生偏差；心理健康指標(biāo)則選取主觀幸福度，對老年人心理健康狀況以及生活滿意程度進(jìn)行測評；同時(shí)，引入自評健康指標(biāo)，結(jié)合生理和心理的要求，既測量老年人的身體狀況，又測量情感調(diào)節(jié)水平。其中自評健康和主觀幸福度分為5個(gè)等級，從1到5分別為：非常差、差、一般、好、非常好；客觀健康狀況分為4個(gè)等級，從1到4分別為：很不健康、較不健康、較健康和非常健康，分值越高代表健康狀況或幸福度越高。三個(gè)因變量之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別。

在解釋變量的選擇上，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是教育，收入，職業(yè)，財(cái)富以及居住地區(qū)等指標(biāo)的綜合反映，其中收入是運(yùn)用最廣的指標(biāo)，也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的標(biāo)志性指標(biāo)，受教育程度通過文化、社會(huì)及心理因素來影響健康，也是重要指標(biāo)之一，而結(jié)合我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居住地屬性對醫(yī)療設(shè)備的享用程度存在差異，也會(huì)影響老年人健康狀況。因此，本文選取收入、受教育程度和城鄉(xiāng)分布三個(gè)指標(biāo)作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量。

其他解釋變量中，人口統(tǒng)計(jì)信息包括性別、年齡和婚姻狀況；初始健康條件用自理能力（ADL）衡量；健康行為包括是否吸煙、喝酒、參加體力勞動(dòng)、進(jìn)行日常鍛煉；醫(yī)療狀況用能否及時(shí)就醫(yī)衡量?？刂七@些解釋變量后，研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量對老年人健康狀況的影響。

眾多研究表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位各指標(biāo)具有一定的相關(guān)性，所以，首先應(yīng)對各指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，以保證不存在信息嚴(yán)重重疊的指標(biāo)，也避免指標(biāo)間的多重共線性，更重要的是通過各變量間的正負(fù)相關(guān)性來判斷社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高低的一致性。

表1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位各指標(biāo)的斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)

這些相關(guān)系數(shù)的大小以及顯著性反映出受教育程度、收入以及城鄉(xiāng)分布三者均呈現(xiàn)出正相關(guān)。其中，收入與城鄉(xiāng)分布的相關(guān)性最大，我們可以認(rèn)為，隨著人們收入增加，更容易遷居到城鎮(zhèn)。

表2 主要變量描述統(tǒng)計(jì)

為了有直觀的認(rèn)識(shí)，表2給出社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量和自理能力與因變量的交互關(guān)系。首先比較各因變量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)自評健康狀況與客觀健康狀況存在著差異，客觀健康狀況顯示的健康程度比自評健康的高出1.5倍；無論是客觀健康、自評健康還是主觀幸福度，達(dá)到好或者非常好的標(biāo)準(zhǔn)的比例超過一半，老年人的生活狀況普遍滿意。受教育程度越高，健康程度傾向于更好，但并不顯著；自理能力對老年人的健康有正效應(yīng)；城鄉(xiāng)分布和婚姻狀況對老年人的健康狀況影響并不大。

1.3 模型選擇

本文在研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康狀況的直接作用時(shí)，因變量分別是自評健康狀況、客觀健康狀況和主觀幸福度；在研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康狀況的間接作用時(shí)，因變量為自理能力；上述各因變量均為分類數(shù)據(jù)，適宜采用概率模型。本文各因變量的離散數(shù)值均大于兩類，需采用有序概率模型。

本文選取有序Probit模型進(jìn)行分析，其一般形式為：

y* 屬于區(qū)間(-∞,α1],(α1,α2],...,(αk-1,αk],(αk,+∞)時(shí)y的取值分別為0,1,2,...,k，通常使用最大似然法估出αi(i=1,…,k)和β的值。

2 有序Probit模型回歸結(jié)果分析

2.1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量對健康狀況的參數(shù)估計(jì)

有序Probit參數(shù)估計(jì)結(jié)果可以用來分析變量影響的方向、相對大小和顯著性。表3的模型1、模型2、模型3分別為對客觀健康狀況、自評健康狀況和主觀幸福度進(jìn)行回歸。解釋變量中，收入變量為樣本數(shù)據(jù)取對數(shù)，受教育程度則由于樣本數(shù)據(jù)中普遍偏低，分為文盲、小學(xué)、初中及以上三個(gè)等級，城鄉(xiāng)分布包括農(nóng)村、小鎮(zhèn)和城市三種情況。

客觀健康變量對健康評價(jià)最具客觀性，收入越高或教育程度越高健康狀況越好，因?yàn)槭杖敫纳粕钯|(zhì)量，高收入老人在營養(yǎng)調(diào)理、食品安全、適宜住所和就醫(yī)及時(shí)性等方面都占有優(yōu)勢，有積極作用；教育通過健康行為、工作環(huán)境等來影響健康，也通過增加收入促進(jìn)健康；居住地屬性的Wald檢驗(yàn)是顯著的，居住在小鎮(zhèn)和農(nóng)村的老人差異不明顯，但居住在城市的老年人健康狀況顯著差于農(nóng)村。究其原因，一是因?yàn)槌鞘邪l(fā)展迅猛，生活環(huán)境污染程度加大，導(dǎo)致城市老人疾病率上升，降低生活質(zhì)量，農(nóng)村環(huán)境變化小，自然環(huán)境優(yōu)越，更適宜老年人生活；二是因?yàn)檗r(nóng)村老人更多的從事農(nóng)活，身體素質(zhì)好，促進(jìn)客觀健康；而且，雖然城市更發(fā)達(dá)，醫(yī)療器械更先進(jìn)，但近年來城市人口的驟增也帶來一系列醫(yī)療資源不足的問題，這在一定程度上影響城市老人的健康狀況。

自評健康狀況結(jié)合主觀和客觀兩方面，與客觀健康的一些結(jié)論呈現(xiàn)一致性，但有差別。收入對自評健康的影響是顯著的，收入越高越利于健康，與客觀健康結(jié)論一致；城市老人自評健康顯著低于農(nóng)村，是由于城市醫(yī)療條件較好（如定期體檢等）使得城市老年人對自身健康狀況和隱患了解較為確切；教育系數(shù)與健康呈負(fù)相關(guān)，教育提高老年人對健康的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也使老年人對自身身體狀況更敏感，容易意識(shí)到自己身體的疾病，從而對自評健康產(chǎn)生負(fù)效用，蔣承（2011）也有類似的結(jié)論。

主觀幸福度是情感反應(yīng)和生活滿意度的體現(xiàn)，與自評健康有一定的聯(lián)系。由模型3的結(jié)果可知，收入的影響是正向顯著的，高收入老人更容易滿足基本需求(如食物，住所，健康等)，因此主觀幸福感增強(qiáng)。城鄉(xiāng)分布的系數(shù)均為負(fù)值，城鎮(zhèn)老人主觀幸福度低于農(nóng)村，城市生活環(huán)境給老人生活滿意度帶來負(fù)效用，與胡軍生等（2006）的結(jié)論一致。教育系數(shù)不顯著，體現(xiàn)了普遍較低的受教育程度對老人的主觀幸福度沒有明顯的影響，這與考慮客觀健康、自評健康時(shí)有所不同。

其他變量的回歸中，自理能力與客觀健康、自評健康和主觀幸福度均顯著相關(guān)，自理能力越好老人健康狀況越好。日常生活自理能力極大程度影響老年人的行動(dòng)和殘障率，對老年人的身心健康構(gòu)成影響。

2.2 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量對自理能力的參數(shù)估計(jì)

由前文結(jié)論可知，自理能力與客觀健康、自評健康和主觀幸福度均顯著相關(guān)。然而，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是否通過老年人日常生活自理能力來影響健康？為此，本文做進(jìn)一步研究，探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與自理能力的相互關(guān)系。

為精確探究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與自理能力的關(guān)系，本文運(yùn)用Katz分級法，將自理能力細(xì)分為6個(gè)等級，序數(shù)越大則自理能力越好，回歸系數(shù)估計(jì)值見表4的模型4。

一方面，城鄉(xiāng)分布對自理能力的影響顯著，城鎮(zhèn)老年人自理能力低于農(nóng)村，一方面，農(nóng)村的輔助工具條件普遍匱乏，農(nóng)村老人更多依靠自己完成日常性活動(dòng)，保持了較好的自理能力；另一方面，農(nóng)村老人享受更廣闊的活動(dòng)空間，這也幫助他們保持了較好的日常自理能力，與徐勤（2001）、曾毅（2004）等結(jié)論一致。

表3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量對健康狀況的參數(shù)估計(jì)

表4 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量對自理能力的參數(shù)估計(jì)

另一方面，收入在10%的檢驗(yàn)下并不顯著，但在15%的檢驗(yàn)下邊緣顯著（p值=11.2%），認(rèn)為收入與自理能力正相關(guān)，可能是因?yàn)槭杖胼^高的老年人獲得的社會(huì)醫(yī)療保障較好，擁有更多機(jī)會(huì)來應(yīng)付殘障的發(fā)生，從而提高了自理能力。

最后，受教育程度系數(shù)與自理能力在模型中雖均呈負(fù)相關(guān)，但Wald檢驗(yàn)表明不存在聯(lián)合顯著，所以教育程度對老人的自理能力沒有明顯的影響。

這些表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康狀況具有“間接效應(yīng)”，能通過自理能力影響健康，這體現(xiàn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康狀況的多維影響。

3 結(jié)論與建議

本文運(yùn)用有序Probit模型，從實(shí)證角度探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康狀況的影響。區(qū)別于之前的文獻(xiàn)，本文首先拓展健康的內(nèi)涵，結(jié)合生理和心理兩方面，分別選取客觀健康、自評健康和主觀幸福度三個(gè)指標(biāo)共同反映老年人健康狀況；其次構(gòu)建社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康狀況影響的“直接——間接雙重效應(yīng)”作用路徑框架，不僅研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康的直接影響，而且研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是否通過影響老年人的自理能力，從而對老年人健康造成間接影響。

模型結(jié)果表明：（1）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對老年人的健康存在“直接效應(yīng)”，而且影響是復(fù)雜的。（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的3個(gè)指標(biāo)，高收入老人擁有更好的客觀健康、自評健康以及主觀幸福度；而城市老年人的客觀健康、自評健康以及主觀幸福度不及農(nóng)村老年人；受教育程度與客觀健康狀況正相關(guān)，與自評健康狀況負(fù)相關(guān)，對主觀幸福度影響不顯著。（3）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對老年人的生活自理能力有顯著影響，收入越高的老年人自理能力越好，農(nóng)村老年人自理能力顯著好于城市老年人，從而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康具有“間接效應(yīng)”。

綜上可知，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對老年人健康具有重要影響。中國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化，提高老年人的生活質(zhì)量意義深遠(yuǎn)。從長遠(yuǎn)發(fā)展而言，政府應(yīng)該提高養(yǎng)老金金額，特別是針對低收入老年人和農(nóng)村老年人，應(yīng)該增加財(cái)政補(bǔ)助，從政策上縮小經(jīng)濟(jì)差距，提高各階層老年人的健康公平性。同時(shí)，政府還需建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，保障農(nóng)村老年人的醫(yī)療服務(wù)。此外，我們也要支持老年人強(qiáng)身健體活動(dòng)，增強(qiáng)老年人的日常生活自理能力，從而提高健康狀況。我們需要逐步建立健全城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系，完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，完善養(yǎng)老金制度，為改善老年人的生活質(zhì)量而努力。

當(dāng)然，本文尚有一些不足，一是由于使用的是截面數(shù)據(jù)，無法排除老年人的健康狀況會(huì)反過來對社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位造成影響，即導(dǎo)致的內(nèi)生性偏差無法估計(jì)；二是未分性別、年齡段進(jìn)行對比分析，這有待于進(jìn)一步的研究。

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