中醫(yī)分期辨證治療急性黃疸型甲型病毒性肝炎療效分析

黎彥君 玉艷紅 蘇芮 徐靜 吳繼周 黃李平 凌江紅

中醫(yī)分期辨證治療急性黃疸型甲型病毒性肝炎療效分析

黎彥君 玉艷紅 蘇芮 徐靜 吳繼周 黃李平 凌江紅

目的 比較中醫(yī)分期辨證治療與西醫(yī)治療急性黃疸型甲型病毒性肝炎(簡稱甲肝)的療效。方法 將36例患者分成治療組和對(duì)照組，治療組經(jīng)辨證按證型分期先后分為肝膽濕熱證和濕邪困脾證，分別予清熱祛濕方藥和溫中祛濕方藥治療18天，對(duì)照組以單純西藥降酶退黃等治療18天。結(jié)果 (1)治療組的治愈率為95%，對(duì)照組的治愈率為93.75%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);(2)兩組治療前后肝功能指標(biāo)治療組較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(3)兩組中醫(yī)癥候積分比較，治療組治療前后積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組與對(duì)照組同期積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)分期辨證治療甲肝改善肝功能的療效與西醫(yī)治療相當(dāng)，但中醫(yī)治療能顯著改善患者癥狀、體征。

book=383,ebook=383

急性黃疸型甲型病毒性肝炎;中醫(yī)分期辨證治療

甲型病毒性肝炎(簡稱甲肝)，是經(jīng)糞—口途徑傳播的急性傳染病，水源或食物污染可致暴發(fā)流行，多發(fā)于春夏季節(jié)。2010年4～6月期間廣西河池地區(qū)都安縣兩所中學(xué)因河水污染而引起甲型病毒性肝炎的流行，筆者對(duì)其中收治的36例住宿學(xué)生中黃疸型肝炎患者分別采用中醫(yī)分期辨證治療和西醫(yī)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2010年4～6月兩所中學(xué)診斷為急性黃疸型甲型病毒性肝炎的36例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成單純使用中藥的治療組和單純使用西藥的對(duì)照組，患者知情同意并接受所在組別的治療。治療組20例，男14例，女6例，平均年齡(18.15±1.34)歲;對(duì)照組16例，男11例，女5例，平均年齡(17.62±1.36)歲。兩組年齡性別及治療前肝功能總膽紅素(TBil)、谷丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷草氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性黃疸型甲型病毒性肝炎診斷參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》［1］中的標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝膽濕熱證及濕邪困脾證的中醫(yī)辨證診斷參照1992年中國中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì)制定的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［2］和《病毒性肝炎中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［3］。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的甲肝患者36例，并排除了其他類型病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、肝癌等其他肝臟疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 隔離患者，以安靜臥床休息及清淡又富有營養(yǎng)、易吸收飲食為主。

1.3.2 中藥治療 治療組先辨證為肝膽濕熱證，以清熱利濕法治療，第一方采用加味茵陳蒿湯，方劑如下:茵陳30 g、梔子 12 g、大黃 6 g、板藍(lán)根 15 g、柴胡 12 g、黃芩 12 g、虎杖20 g、丹參 15 g、車前子 15 g、枳殼 12 g、郁金 15 g、山楂 15 g、白術(shù)15 g、青皮8 g、甘草6 g。第四天再辨證仍為肝膽濕熱證，在原來治法的基礎(chǔ)上調(diào)整方劑，第二方為:茵陳20 g、梔子 10 g、大黃3 g、板藍(lán)根15 g、柴胡6 g、黃芩10 g、虎杖12 g、車前子12 g、枳殼 10 g、郁金 15 g、白術(shù) 12 g、青皮 8 g、甘草6 g。第11天經(jīng)辨證為濕邪困脾證，以溫中健脾法治療，改為第三方:茵陳 20 g、雞屎藤 20 g、藿香 10 g、蒼術(shù) 12 g、茯苓15 g、桂枝 10 g、白術(shù) 15 g、炙甘草 8 g、陳皮 8 g、法半夏 15 g、生姜10 g，服藥后再次辨證證型不變，維持上方治療至18天，以上方劑每天1劑，3次/天，水煎服。

1.3.3 西藥治療 對(duì)照組予甘草酸二銨150 mg、門冬氨酸鉀鎂20 ml分別加入10%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注治療，每天1次，部分患者輔以硫普羅寧片、肝安片等口服治療，均為每天3次，每次2片。

1.4 觀察項(xiàng)目及檢測方法

1.4.1 中醫(yī)證候積分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《病毒性肝炎中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［3］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］按癥狀體征的無、輕度、中度、重度分別記以0、1、2、3分。參與評(píng)分癥狀有乏力，納差，口苦口干，厭油，惡心嘔吐，頭身困重，尿黃;參與評(píng)分體征有身目黃染，肝脾腫大，肝區(qū)觸痛，肝區(qū)叩痛。分別于治療前及治療后每隔兩天記錄證候積分，記錄到治療18天為止。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療前及治療第6天、12天、18天測定肝功能TBil、ALT、AST等指標(biāo)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀消失，肝脾恢復(fù)正?；蛎黠@回縮，肝區(qū)無扣痛、無觸痛，肝功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝脾明顯回縮或穩(wěn)定，肝功能明顯好轉(zhuǎn)。無效:經(jīng)治療后，癥狀，體征，肝功能無改善或者惡化者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用表示，對(duì)計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，比較兩組肝功能變化，采用完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)分析，比較兩組中醫(yī)證候積分用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲肝患者治愈率比較

兩組甲肝患者治療18天后，治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組甲肝患者治療18天后療效比較

2.2 兩組甲肝患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療第6天、第12天、第18天證候積分均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療第6天、第12天、第18天同期證候積分比較，治療組較對(duì)照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組甲肝患者治療前后肝功能比較

兩組治療前肝功能TBil、ALT、AST比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療18天后34例患者肝功能完全恢復(fù)正常，同組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。兩組治療后肝功能改善程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組甲肝患者治療前后癥狀、體征積分比較(分，

表2 兩組甲肝患者治療前后癥狀、體征積分比較(分，

注:與本組治療前比較，aP＜0.05;與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療第6天 治療第12天治療第18天治療組 20 28.8 ±9.514.6 ±5.7ab5.2 ±3.5ab 1.6 ±2.3ab對(duì)照組 16 28.1 ±10.120.8 ±6.4a12.8 ±5.7a 2.2 ±3.1a

表3 兩組甲肝患者治療前后TBil、ALT、AST指標(biāo)比較(

表3 兩組甲肝患者治療前后TBil、ALT、AST指標(biāo)比較(

注:與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 Tbil(mmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)治療組(n=20)治療前 46.67 ±29.09370.43 ±268.89 113.20 ±131.74治療后 11.94 ±4.50a 28.16 ±8.32a 25.17 ±3.91a對(duì)照組(n=16)治療前 49.31 ±27.91349.91 ±291.01 104.20 ±132.92治療后 12.93 ±4.01a 34.83 ±12.45a 25.74 ±4.27a

3 討論

急性黃疸型甲型病毒性肝炎雖然是自限性疾病，但為了盡快康復(fù)并減輕患者疾苦，多輔助采用藥物治療縮短病程，目前常規(guī)治療方案有西藥治療和中藥治療兩種，但大多數(shù)報(bào)道經(jīng)治療病程約一個(gè)月［5，6］，本研究通過使用這兩種方案治療并對(duì)療效進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)治療18天總治愈率94.44%，中藥治療組治愈率 95%，西藥對(duì)照組治愈率93.75%，治愈率沒有顯著差別(P＞0.05)，兩種方案均能在短時(shí)間內(nèi)取得高治愈率的原因與研究對(duì)象的病情輕且均為青少年有關(guān)。兩種方案療效相當(dāng)，但有待擴(kuò)大樣本量對(duì)療效差別進(jìn)行進(jìn)一步研究。

由于疾病在治療過程中會(huì)因病情的變化而引起中醫(yī)證型的改變，因此中醫(yī)治療疾病常常采用分期辨證治療的方法，但是目前對(duì)于甲肝的中醫(yī)分期辨證治療尚未見有相關(guān)報(bào)道。因急性黃疸型甲型病毒性肝炎屬于中醫(yī)“黃疸”的陽黃范疇，其病因病機(jī)關(guān)鍵在于濕熱熏蒸，瘀熱內(nèi)阻，早期辨證多為肝膽濕熱證，治療應(yīng)清熱利濕，其代表方為茵陳蒿湯?，F(xiàn)代藥理研究已證明茵陳蒿湯醇提取物具有保肝護(hù)肝作用［7］，后世醫(yī)家則在茵陳蒿湯的基礎(chǔ)上根據(jù)病證加減藥味積累了不少成功治療陽黃疾病的經(jīng)驗(yàn)。本研究的患者發(fā)病初期辨為肝膽濕熱證，以茵陳蒿湯為基礎(chǔ)加減藥味，方劑中柴胡、黃芩疏肝理氣，除濕熱;板藍(lán)根、虎杖、車前子解毒利濕退黃;枳殼、青皮破氣解郁;丹參、郁金涼血破瘀，清熱除煩;白術(shù)、山楂健脾燥濕，理氣開胃，諸藥配合共奏清熱利濕，通瘀退黃之效。用藥3天后視患者濕熱消退情況在原方的基礎(chǔ)上減量為第二方，再用1周。此時(shí)大部分患者郁熱已去，而濕邪仍留滯于內(nèi)，經(jīng)辨證為濕邪困脾證，不宜再繼續(xù)服用過于兇猛寒涼之藥，于是改用第三方，以健脾燥濕、退黃為主，方中茵陳仍為君藥，重用，佐以藿香、蒼術(shù)芳香化濕，白術(shù)健脾燥濕、行氣解郁，半夏、陳皮升清化濕，茯苓滲水利濕，桂枝則因茯苓澤之利水，方能入水以化氣，氣行水走，濕從氣化，雞屎藤祛風(fēng)除濕、活血止痛，諸藥共用，濕黃自退，而脾胃中氣不傷。這與錢小情等［8］提出肝病在沒有濕熱蘊(yùn)結(jié)的癥狀時(shí)不宜用清熱利濕解毒之法，及李可［9］認(rèn)為急性黃疸型肝炎“保護(hù)脾胃元?dú)鉃橄?，不使苦寒?dāng)闹薪箽饣钡闹畏ㄏ喾?/p>

總之，臨床診療必須遵從“法隨證立，方從法出”的原則，靈活變通，不可拘泥。對(duì)患者不同時(shí)期用藥進(jìn)行辨證治療，要隨證而治，體現(xiàn)中醫(yī)分期“辨證論治”之靈魂，方能將中醫(yī)之精髓發(fā)揮到極致。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324.

［2］中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì).病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)雜志，1992，33(5):39-40.

［3］中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì).病毒性肝炎中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)雜志，1992，33(6):53.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:16-18.

［5］顧沖，鄭衛(wèi)東，吳劍華，等.中醫(yī)中藥治療黃疸型肝炎124例［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2006，9(2):95-96.

［6］胡世川，盛剛.50例暴發(fā)甲肝的治療體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(12):98.

［7］曹宜，董自波，朱荃，等.茵陳蒿湯對(duì)小鼠肝損傷的保護(hù)作用［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，26(1):41-43.

［8］錢小情，林綠冬.肝病治療不可倚重清熱利濕解毒法［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44(11):789-790.

［9］李可.急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯［M］.山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002:166-168.

(本文編輯:秦楠)

R512.6+1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2012.05.018

財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局2009年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(200907001－1);中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(200907001－9)

530021南寧，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染科［黎彥君(碩士研究生)、玉艷紅、吳繼周］，中醫(yī)科(黃李平、凌江紅)，肝膽血管外科(徐靜);中國中醫(yī)科學(xué)院(蘇芮)

黎彥君(1985－)，女，碩士，醫(yī)師。研究方向:病毒性肝炎的診療。E-mail:124961407@qq.com

玉艷紅(1970－)，女，碩士，副教授。研究方向:病毒性肝炎的診療。E-mail:yuyanhong666@163.com

2012-02-13)