代謝綜合征對(duì)急性心肌梗死后左心室功能的影響

于恒池 洪 旭 尹 潔 李虹偉 滕一星

代謝綜合征對(duì)急性心肌梗死后左心室功能的影響

于恒池 洪 旭△尹 潔 李虹偉 滕一星

目的：觀察代謝綜合征（MS）對(duì)急性心肌梗死（AMI）后左心室功能的影響。方法：入選首次AMI患者共161例，根據(jù)是否合并MS分為MS組86例與非MS組75例。所有患者分別于發(fā)病后72 h內(nèi)、發(fā)病后30 d行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左室舒張末期容積（LVEDV）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果：AMI患者中MS的患病率為53.4%，MS組LVEDV在入院時(shí)（139.5±41.3）mL及30 d隨訪時(shí)（154.1±40.8）mL均顯著高于非MS組[分別為（124.4±36.9）mL和（139.1±36.3）mL]；但2組的LVEF水平、E/A比值在入院時(shí)（LVEF：0.494±0.072 vs 0.504±0.083；E/A比值：0.85±0.24 vs 0.86±0.23）及30 d隨訪時(shí)（LVEF：0.525±0.068 vs 0.543±0.083；E/A比值：0.97±0.23 vs 0.99±0.22）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：MS在AMI患者中具有較高的患病率，但對(duì)于心肌梗死患者近期左心室功能無(wú)顯著影響。

心肌梗死 急性病 代謝綜合征X 心室功能，左 心排血量 心舒期

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以肥胖、高血壓、糖代謝異常及脂代謝異常等多重心血管病危險(xiǎn)因素聚集為特征的一組臨床癥候群。MS明顯增加心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)，然而其對(duì)急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）冠狀動(dòng)脈（冠脈）病變及預(yù)后的影響目前結(jié)論不一。本研究通過(guò)對(duì)161例AMI患者臨床資料的分析來(lái)探討MS對(duì)AMI后左心室功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 入選2006年6月—12月在我院住院治療的首次AMI患者161例，根據(jù)是否合并MS分為MS組（86例）與非MS組（75例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18~80歲。（2）根據(jù)2001年我國(guó)心血管病學(xué)分會(huì)制定的指南的標(biāo)準(zhǔn)[1]臨床診斷為AMI。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心肌梗死病史。（2）既往有充血性心力衰竭病史。（3）妊娠期女性。（4）其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。MS以中國(guó)代謝綜合征建議[2]定義，具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者：（1）超重和（或）肥胖。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25.0 kg/m2。（2）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L 及（或）餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，及（或）已確診為糖尿病并治療者。（3）高血壓。收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），及（或）已確診為高血壓并治療者。（4）血脂紊亂?？崭寡８视停═G）≥1.7 mmol/L，及（或）空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.9 mmol/L（男）或<1.0 mmol/L（女）。

1.2 觀察指標(biāo) 記錄有無(wú)吸煙、高血壓病、糖尿病、血脂代謝異常、心血管疾病、腦血管疾病等病史，記錄應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin recep?tor blockers，ARB）情況，入院即刻測(cè)量血糖、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（TNT）峰值（每4 h測(cè)定1次至發(fā)病后24 h，此后每日測(cè)定1次至發(fā)病后7 d）；入院后24 h內(nèi)測(cè)量空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C等。無(wú)糖尿病病史的120例AMI患者發(fā)病7 d后行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）檢查，確診是否合并新診斷的糖尿病。

超聲心動(dòng)圖分析：由專人使用Phillips Sonos 7500型彩色超聲診斷儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，首次在發(fā)病后72 h內(nèi)進(jìn)行，主要測(cè)量左心室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、E峰/A峰比值等指標(biāo)，發(fā)病后30 d隨訪時(shí)再次進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)量同樣的指標(biāo)。二維超聲（two dimension?al echocardiography，2DE）LVEF在心尖四腔平面上通過(guò)Simp?sons法計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床資料比較 161例中MS組86例（53.4%），非MS組75例（46.6%），2組患者在性別、年齡、吸煙、糖尿病病史、應(yīng)用β受體阻滯劑、應(yīng)用ACEI或ARB類藥物及采取急診再灌注治療的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。MS組患者中高血壓病比例、BMI均高于非MS組（均P<0.01），見(jiàn)表1。所有入選患者在30 d隨訪期間均生存，2組各發(fā)生1例再梗死事件。

2.2 2組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 2組患者心肌損傷標(biāo)志物峰值（CK、CK-MB、TNT）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），MS組患者TC、LDL-C、HDL-C水平低于非MS組（P<0.05或P<0.01），但TG水平高于非MS組（P<0.01），見(jiàn)表2。

Table 1 Comparison of clinical data between two groups表1 2組患者臨床特征比較

Table 2 Comparison of biochemical data between two groups表2 2組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 （）

Table 2 Comparison of biochemical data between two groups表2 2組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 （）

*P<0.05，**P<0.01

組別 n MS組非MS組t 86 75 TC（mmol/L）5.0±0.9 5.3±0.8 2.053*TG（mmol/L）2.4±1.7 1.6±1.0 3.521**LDL-C（mmol/L）2.8±0.6 3.1±0.6 3.255**HDL-C（mmol/L）0.9±0.2 1.1±0.3 4.421**組別 n MS組非MS組t 86 75 CK峰值（U/L）2 204±1 680 2 333±1 684 0.485 CK-MB峰值（U/L）218±170 232±162 0.537 TNT峰值（μg/L）7.2±6.5 7.3±4.8 0.103

2.3 2組患者左室功能比較 入院時(shí)MS組的LVEDV顯著高于非MS組，30 d隨訪時(shí)這種差異仍存在（均P<0.05）。入院時(shí)及30 d隨訪時(shí)2組E/A比值、LVEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

Table 3 Comparison of left ventricular function data between two groups表3 2組患者左心室功能參數(shù)比較 （）

Table 3 Comparison of left ventricular function data between two groups表3 2組患者左心室功能參數(shù)比較 （）

*P<0.05

組別n LVEDV（mL） E/A比值 LVEF MS組非MS組t 86 75入院時(shí)139.5±41.3 124.4±36.9 2.429*30 d 154.1±40.8 139.1±36.3 2.436*入院時(shí)0.85±0.24 0.86±0.23 0.291 30 d 0.97±0.23 0.99±0.22 0.800入院時(shí)0.49±0.07 0.50±0.08 0.885 30 d 0.53±0.07 0.54±0.08 1.545

3 討論

近年MS的患病率明顯上升，中國(guó)上海市成年人中MS的患病率已達(dá)到16.21%[3]。MS與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，合并MS的人群臨床心血管病發(fā)病率顯著增加。Gazzaru?so等[4]研究表明確診冠心病的患者合并MS的比例大于50%。國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道在急性非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者中合并有MS的比例達(dá)46.3%[5]。而本研究中53.4%AMI患者中合并MS，高于既往的報(bào)道。

目前關(guān)于MS對(duì)冠心病預(yù)后的影響存在不同的觀點(diǎn)。國(guó)外有研究認(rèn)為MS與AMI住院患者預(yù)后不良相關(guān)，是心力衰竭的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[6]。國(guó)內(nèi)SUNDAY注冊(cè)研究表明非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者合并MS組分越多，肥胖、糖尿病、高血壓和血脂紊亂的嚴(yán)重程度越明顯，冠脈病變?cè)絿?yán)重，不良心性事件的比例也越高[5]。劉培光等[7]認(rèn)為MS對(duì)AMI冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后無(wú)明顯影響。李博宇等[8]研究發(fā)現(xiàn)在AMI患者24個(gè)月內(nèi)隨訪期間，MS與非MS患者的心功能無(wú)顯著差異。

本研究中MS組患者在發(fā)病后72 h內(nèi)及30 d隨訪時(shí)測(cè)量的LVEDV均顯著高于非MS組，提示左室重構(gòu)較明顯，考慮可能與MS組患者合并更多的高血壓、糖代謝異常等有關(guān)。另外，2組患者在AMI后72 h內(nèi)及30 d的E/A比值、LVEF均無(wú)顯著差異。影響心肌梗死后左心室功能的因素較多，包括年齡、梗死部位、梗死面積、及時(shí)的再灌注治療等。近年有研究表明一些代謝因素如新診斷的糖代謝異常對(duì)AMI后的左室功能產(chǎn)生不良影響[9]。本研究中合并MS的AMI患者的高血壓患病率、BMI及TG水平顯著高于非MS患者，但2組患者在年齡、梗死部位、及時(shí)的再灌注治療等方面卻無(wú)顯著差異，因而可以認(rèn)為MS對(duì)AMI后近期左室功能的影響不顯著，可能還存在其他影響左室功能的因素，這一結(jié)論還需要更多的大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。

本研究存在一些不足之處，超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)未進(jìn)行室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分，評(píng)價(jià)左心室舒張功能的指標(biāo)也較少，不能完整地評(píng)價(jià)AMI的左心室心功能。且隨訪時(shí)間較短，不能評(píng)價(jià)MS與AMI后遠(yuǎn)期左心室心功能的關(guān)系。

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10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.022

100050 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科（于恒池，洪旭，尹潔），心血管中心（李虹偉，滕一星）

△通訊作者 E-mail：hxfriend@hotmail.com

（2011-09-07收稿 2011-12-12修回）

（本文編輯 李鵬）