北京市朝陽區(qū)社區(qū)居民常見健康問題調(diào)查

趙亞利，高運生，張亞蘭，李艷，孔祥茜，阮廼琪，張雷，蔡挺

北京市朝陽區(qū)社區(qū)居民常見健康問題調(diào)查

趙亞利，高運生，張亞蘭，李艷，孔祥茜，阮廼琪，張雷，蔡挺

目的了解北京市朝陽區(qū)社區(qū)居民的主要健康問題，為朝陽區(qū)衛(wèi)生決策提供參考。方法以家庭為抽樣基本單位，采用整群隨機抽樣方法共抽取90 158名社區(qū)居民為本調(diào)查對象。對其進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括:家庭一般情況、住戶成員個人基本情況、既往慢性病患病情況、2周患病情況、1年內(nèi)住院情況等。結(jié)果調(diào)查對象中高中及以下學(xué)歷者占52.5%;離退休人員占34.3%，無業(yè)人員占8.9%;60歲以上人口占27.2%。慢性病患病率分別為高血壓21.8%、糖尿病8.4%、血脂異常11.2%、腦卒中2.0%、冠心病6.3%、頸椎病13.3%、慢性骨關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松均為7.3%。2周患病及住院疾病以慢性病為主;患病后優(yōu)先選擇的醫(yī)療機構(gòu)為專科醫(yī)院(44.3%)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(36.5%)。結(jié)論慢性病是朝陽區(qū)社區(qū)人群的主要健康問題;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要進(jìn)一步加強對特殊人群及慢性病患者的健康管理與照顧。

社區(qū)居民;健康調(diào)查;衛(wèi)生保健調(diào)查

為適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展，北京市朝陽區(qū)在2010年7—12月開展了全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷工作，以了解朝陽區(qū)社區(qū)居民的健康狀況，發(fā)現(xiàn)并確定主要的健康問題，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合服務(wù)現(xiàn)況提供基線數(shù)據(jù)，為朝陽區(qū)衛(wèi)生決策提供參考。本研究調(diào)查了朝陽區(qū)社區(qū)居民的常見健康問題，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象采用整群隨機抽樣方法抽取樣本人群，以家庭為抽樣基本單位，將所抽取到的家庭的所有成員納入本調(diào)查。調(diào)查對象為居住在朝陽區(qū)的北京市戶籍人口及租住北京市戶籍房東房屋的外地常住居民(居住時間＞半年)，排除智障患者、老年癡呆患者及疾病發(fā)作期的精神疾病患者。朝陽區(qū)戶籍人口為183.5萬人，抽樣樣本量為:183.5萬人×5%=91 750人。因人戶分離、拒絕調(diào)查、問卷回答不符合要求等原因，最終有38 539戶家庭、90 158名居民納入本調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法調(diào)查內(nèi)容主要在參照《社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)手冊》［1］的基礎(chǔ)上，通過專家咨詢、文獻(xiàn)查閱進(jìn)行充實，并經(jīng)預(yù)調(diào)查后對問卷進(jìn)一步修改完善。調(diào)查內(nèi)容主要包括:家庭一般情況、住戶成員個人基本情況、既往慢性病患病情況、2周患病情況、1年內(nèi)住院情況等。對兒童的調(diào)查由其監(jiān)護(hù)人代答。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙份錄入數(shù)據(jù)并糾錯。采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，主要統(tǒng)計方法為描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查家庭及居民的基本情況

2.1.1 家庭的基本情況共調(diào)查了38 539戶家庭，包括90 158名居民。家庭常住人口數(shù)1～15人，平均每戶家庭常住人口數(shù)為(2.52±1.20)人;應(yīng)答者中，每戶家庭常住人口數(shù)為2人(33.5%，10 762/32 130)、3人(30.5%，9 800/32 130)及1人(20.0%，6 428/32 130)的家庭所占比例較高。家庭人均月收入高于3 200元的家庭占20.4%(7 561/37 140);家庭人均月收入低于1 100元的家庭占14.5%(5 375/37 140)。年醫(yī)藥費用支出在1 000～5 000元的家庭占38.3%(13 239/34 593)，其次是10 000～50 000元的家庭，有21.0%(7 248/34 593);其中自費支出在1 000～5 000元的家庭最多，占45.9%(15 685/34 171)，其次是1～1 000元的家庭，占30.9%(10 549/34 171)。

2.1.2 居民的基本情況在應(yīng)答的89 231人中，男性有42 890人(占48.1%)，女性有46 341人(占51.9%);年齡2～109歲，平均年齡為(46.6±19.4)歲。應(yīng)答者中，60歲以上人群所占比例為27.2%(24 291/89 421)。學(xué)歷以小學(xué)～高中者為主，占52.5%(45 816/87 189);其次為中?！髮Ｕ?，占23.5%(20 465/87 189);本科及以上者占20.8%(18 097/87 189);文盲占3.2%(2 811/87 189)。職業(yè)中離退休人員比例較高，占34.3%(29 707/86 513);無業(yè)人員占8.9%(7 725/86 513);其他職業(yè)比例相近。在醫(yī)療保障類型中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險所占比例最高，占53.5%(47 185/88 252);其次是公費醫(yī)療，占14.4%(12 709/88 252);新農(nóng)合醫(yī)保占12.9%(11 410/88 252);仍舊有6.1%(5 422/88 252)的人沒有醫(yī)療保險，完全自費。

2.2 被調(diào)查居民的健康狀況

2.2.1 居民常見慢性病患病情況在應(yīng)答的人群中，各種慢性病患病率具體見表1，男性與女性的疾病患病率相差不大。40歲以上的人群中，高血壓患病率為31.3%(16 845/53 787);糖尿病患病率為12.0%(6 478/53 787);血脂異?；疾÷蕿?5.6%(8 413/53 787);腦卒中患病率為2.9%(1 541/53 787)。

表1 2010年朝陽區(qū)18～79歲被調(diào)查居民的慢性病患病率Table 1 The prevalences of chronic diseases in respondents aged 18～79 year－old in Chaoyang distirict in 2010

2.2.2 其他疾病在應(yīng)答人群中，朝陽區(qū)社區(qū)居民其他疾病的患病率依次為:頸椎病13.3%(11 786/88 790)，慢性骨關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松均為7.3%(6 515/88 790)，冠心病6.3%(5 212/82 644)，慢性胃炎、胃潰瘍5.0%(4 471/88 790)，痔瘡4.6%(4 077/88 790)，白內(nèi)障3.7%(3 254/88 790)，前列腺增生7.5%(3 221/42 890)，慢性阻塞性肺疾病1.1%(845/77 962)。

2.2.32 周患病情況應(yīng)答人群中，調(diào)查前2周內(nèi)身體出現(xiàn)不適者占14.6%(12 653/86 416)。主要的身體不適及患病種類具體見表2。

在應(yīng)答的人群中，患病后有87.4%(10 857/12 420)的人進(jìn)行了治療，其中有65.4%(7 026/10 749)的人尋求醫(yī)生進(jìn)行治療，其余為自我治療。在2周醫(yī)療中，應(yīng)答人群中有60.7%(5 106/8 411)的人花費少于1 000元，也有1.7%(139/8 411)的人在2周內(nèi)花費了5萬元以上，最高花費為40萬元;醫(yī)療費用中，有80.2%(6 414/7 993)的人自費費用在1 000元以下。

在應(yīng)答人群中，2周內(nèi)患病或不適后優(yōu)先選擇看病的醫(yī)療機構(gòu)是三級綜合或?qū)？漆t(yī)院(占44.3%)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(占36.5%，見表3)。在應(yīng)答人群中，患病后優(yōu)先選擇以上醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療的最主要原因依次為:距離近45.2%(3 678/8 141)、醫(yī)保定點單位34.9%(2 840/8 141)、醫(yī)療技術(shù)高11.6%(944/8 141)。感不適后優(yōu)先選擇以上醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療的最主要原因依次為:距離近51.5%(3 194/6 203)、醫(yī)保定點單位28.8%(1 787/6 203)、醫(yī)療技術(shù)高12.7%(788/6 203)。。

表2 2010年朝陽區(qū)被調(diào)查居民2周內(nèi)患病的不適表現(xiàn)及患病種類Table 2 The illness symptoms within two weeks and diseases types of residents in Chaoyang district in 2010

表3 2010年朝陽區(qū)被調(diào)查居民2周內(nèi)患病優(yōu)先選擇的醫(yī)療機構(gòu)Table 3 Preferred institutions by respondents suffering illness within twoweek in Chaoyang district in 2010

2.2.4 前1年住院情況應(yīng)答人群中，前1年因病住院的人占5.3%(4 478/84 490)。住院的前三位原因為患病(72.6%，3 051/4 205)、分娩(6.7%，280/4 205)和損傷中毒(4.3%，181/4 205)。住院的疾病中以冠心病(17.0%，415/2 436)、腦血管疾病(12.2%，296/2 436)、消化系統(tǒng)疾病(11.1%，270/2 436)、糖尿病(10.5%，256/2 436)、骨關(guān)節(jié)疾病(9.2%，224/2 436)、呼吸系統(tǒng)疾病(9.1%，222/2 436)、高血壓(8.8%，214/2 436)等為主。最近一次住院的醫(yī)療機構(gòu)主要是三級綜合或?qū)？漆t(yī)院(75.1%，3 210/4 272)，其次為中醫(yī)醫(yī)院(47.3%，2 020/4 272)和區(qū)級或二級醫(yī)院(17.8%，759/4 272)。

83.4 %(3 735/4 478)的人在一年內(nèi)住過一次醫(yī)院。最近一次住院的天數(shù)以14 d內(nèi)(57.3%，2 568/4 478)和15～30 d(33.6%，1 506/4 478)為主。住院所花總費用中，68.5%(2 781/4 060)的人花了5 000元～5萬元;有41.8%(1 668/3 986)的人自費費用在5 000元以上，花費在5萬元以上者占4.4%(174/3 986)。

3 討論

3.1 需要加大對低學(xué)歷、低收入、無醫(yī)保、無業(yè)人群等特殊人群的健康管理及醫(yī)療照顧本調(diào)查結(jié)果顯示，朝陽區(qū)社區(qū)居民文化程度普遍偏低，低收入人群占有較高比例，無醫(yī)保人群占6.1%，8.9%的人群為無業(yè)人員，這些人都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)重點服務(wù)的對象。由于對健康知識了解較少，對自身保健缺乏足夠的重視，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)制約其尋求醫(yī)療保健等原因，這部分人群往往成為疾病侵襲的主要對象。這些人群衛(wèi)生保障的好壞，與整個朝陽區(qū)的衛(wèi)生狀況息息相關(guān)。需要政府落實或出臺一系列的利民政策，如全民醫(yī)保的覆蓋、對低收入或無業(yè)人員的醫(yī)療救助、對低學(xué)歷人群的深入健康教育等，以保障其健康享有權(quán)利、提高其健康水平。

3.2 慢性病患者及其高危人群仍舊是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)重點管理、干預(yù)的對象本次調(diào)查顯示，朝陽區(qū)社區(qū)居民的主要健康問題以慢性非傳染性疾病為主。慢性病已成為影響朝陽區(qū)社區(qū)居民健康和生命質(zhì)量的最主要疾病，其患病率和死亡率持續(xù)上升，除了常見慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等外，頸椎病、慢性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松等也已成為危害朝陽區(qū)居民健康的主要疾病。2009年度北京市18歲以上常住居民慢性病的患病率分別為:高血壓30.3%，糖尿病8.6%，血脂異常34.7%，腦卒中1.3%［2］。其他調(diào)查顯示，我國有7%～10%的人群患有頸椎?。?］。《西城區(qū)2008年度社區(qū)衛(wèi)生診斷報告》中常見慢性病患病率分別為:高血壓22.0%，糖尿病8.1%，冠心病7.5%，高脂血癥6.8%，慢性骨關(guān)節(jié)病5.8%，慢性阻塞性肺疾病3.2%和腦卒中2.5%［4］。

本次調(diào)查顯示，位于前幾位的慢性病依次是高血壓、頸椎病、血脂異常、糖尿病、慢性骨關(guān)節(jié)病和冠心病、腦卒中等。除其他疾病與北京市、西城區(qū)的患病率相近外，頸椎病、慢性骨關(guān)節(jié)病的高患病率成為朝陽區(qū)疾病譜中比較重要的疾病。同時調(diào)查顯示，居民2周內(nèi)患病及住院的疾病也多為以上慢性病，可見慢性病已給政府、社會、居民帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這幾種疾病均有高危害、高醫(yī)療花費、早期可干預(yù)、干預(yù)方法簡便易操作、社區(qū)干預(yù)經(jīng)濟(jì)成本低效果明顯等特點，因此有必要將這些疾病納入朝陽區(qū)慢性病重點管理疾病。根據(jù)國內(nèi)外慢性病防治策略和經(jīng)驗開展健康促進(jìn)策略，建立支持性的政策環(huán)境，開展綜合性社區(qū)干預(yù)項目應(yīng)該成為朝陽區(qū)進(jìn)一步開展慢性病防治工作的重點［5－7］。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)來說，針對慢性病患者及其高危人群提供的連續(xù)性管理是其優(yōu)勢之一。本調(diào)查也顯示，社區(qū)居民患病后已將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為優(yōu)選進(jìn)行治療的醫(yī)療機構(gòu)之一，這意味著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用和功能正在得到居民的認(rèn)可。因此在此基礎(chǔ)上，實現(xiàn)患者健康檔案建立的完整性、檔案的持續(xù)使用以及健全以醫(yī)院為依托、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為平臺的多層次的慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，從而以點帶面，全面開展工作將是保證慢性病連續(xù)性、規(guī)范化管理的重要前提［8］。

3.3 離退休老年人群，特別是獨居的老年人，需要給予更多的關(guān)注與照護(hù)人口老齡化已成為我國普遍存在的問題，與其他城市相比，北京市更早進(jìn)入了人口老齡化社會。北京市統(tǒng)計局公布的2009年度北京市抽樣人口年齡構(gòu)成顯示，北京市60歲及以上老年人群占抽樣總?cè)巳旱?4.1%［9］;2008年度西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷報告中指出，西城區(qū)60歲及以上老人已達(dá)到西城區(qū)常住人口數(shù)的33.9%，其中獨居老人占5.7%［4］。

本次調(diào)查顯示，朝陽區(qū)居民中老年人群占27.2%，社區(qū)居民老齡化現(xiàn)象已較為嚴(yán)重，老年人群照顧負(fù)擔(dān)較重。因此，老年人群已成為朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)重點干預(yù)的對象。整合各種資源，建立一個以政府為主導(dǎo)、各種老年保健機構(gòu)(如老年護(hù)理院、敬老院、老年活動中心等)積極參與配合、以社區(qū)為依托的老年保健護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，加強合作協(xié)調(diào)，以提高社區(qū)老年人群的醫(yī)療衛(wèi)生保健水平;在開展健康教育、基本醫(yī)療、保健、康復(fù)、疾病預(yù)防服務(wù)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)增加老年醫(yī)療衛(wèi)生保健項目(建檔、建立家庭病床、家訪、家庭護(hù)理、定期免費體檢篩查、急診急救等)、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對于社區(qū)獨居老人的醫(yī)療照護(hù)水平，增強老年照顧醫(yī)療設(shè)施的配備，通過各種途徑宣傳教育以引起社會各界對老年人問題的關(guān)注和重視，是朝陽區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在之后工作中重點關(guān)注的方面。

3.4 本次調(diào)查的局限性居民問卷調(diào)查對象以常住戶籍人口為主，因此所得結(jié)果只能代表常住戶籍居民的健康問題，外推其他人群受限。

1 董燕敏，陳博文.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范叢書——社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)手冊［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2008:3．

2 北京市衛(wèi)生局.北京市2009年度衛(wèi)生與人群健康狀況報告［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:5．

3 胡嘉彥，金耀清，王繼銘，等.頸椎病患病率調(diào)查報告［R］．1982．

4 西城區(qū)衛(wèi)生局，西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心.西城區(qū)2008年度社區(qū)衛(wèi)生診斷報告［R］.2009．

5 北京市衛(wèi)生局.常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊——健康教育指導(dǎo)分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:3．

6 王崴.金融街地區(qū)社區(qū)居民的慢性病危險因素及社區(qū)管理對策研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12):3900．

7 陶麗麗，陳開紅，韓曉燕.北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站慢性病管理現(xiàn)狀及對策分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12):3959．

8 劉小平，梁佳穎，李鵬程，等.北京市某農(nóng)村社區(qū)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的變化情況分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12):3839．

9 北京市統(tǒng)計局.人口年構(gòu)成［EB/OL］．http://www．bjstats．gov．cn/nj/main/2010－tjnj/content/mV50_0313．htm．

Investigation of Common Health Problems of Community Inhabitants in Chaoyang District of Beijing

ZHAO Ya－li，GAO Yun－sheng，ZHANG Ya－lan，et al．School of Public Health and Family Medicine，Capital Medical University，Beijing 100069，China

ObjectiveTo investigate the main health problems of community inhabitants in Chaoyang district so as to provide reference for health decision－making．MethodsTotally 90 158 inhabitants with registered permanent residence in Chaoyang district were sampled by cluster random sampling and the questionnaire was conducted among them about general family condition，basis condition of family members，past history of chronic diseases，attack of diseases in recent two weeks，and hospitalization within one year.ResultsSome 52.5%of the responders had educational background of senior high school or lower，34.3%of them had retired and 8.9%were unemployed．The people over 60－year－old accounted for 27.2%．The morbidities of chronic diseases were 21.8%for hypertension，8.4%for diabetes mellitus，11.2%for dyslipidosis，2.0%for stroke 6.3%for coronary heart disease，13.3%for spondylosis，and 7.3%for chronic osteoarthrosis and osteoporosis，respectively．The main diseases attacking in two weeks and in hospitalization were chronic．The medical institutions firstly chosen after illness were specialized hospitals(44.3%)and the community health service centers(36.5%)．ConclusionChronic diseases are the major health problems of the Chaoyang district，and community health service institutions need to further strengthen the health management and care of special groups and patients with chronic diseases.

Community residents;Health surveys;Health care surveys

R 19

A

1007－9572(2012)12－4086－04

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.050

100069北京市，首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系(趙亞利);北京市朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心(高運生，張亞蘭，李艷，孔祥茜，阮廼琪，張雷，蔡挺)

高運生，100026北京市朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心;E－mail:zylnmtb@163.com

2012－08－10;

2012－11－07)

(本文編輯:閆行敏)