Stroop色詞測驗(yàn)和P300檢測在無癥狀性腦梗死患者認(rèn)知功能中的應(yīng)用研究

喻錦成，陳濤，吳小麗，歐陽鋒，李朝健，林鵬，符俏，文國強(qiáng)

Stroop色詞測驗(yàn)和P300檢測在無癥狀性腦梗死患者認(rèn)知功能中的應(yīng)用研究

喻錦成，陳濤，吳小麗，歐陽鋒，李朝健，林鵬，符俏，文國強(qiáng)

目的分析無癥狀性腦梗死(ACI)患者Stroop色詞測驗(yàn)(CWT)和P300檢測的結(jié)果，探討CWT和P300檢測對ACI患者認(rèn)知功能的評估價(jià)值。方法選取2008年1月—2009年1月海南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診或住院的60例ACI患者，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表中文版進(jìn)行認(rèn)知功能評分，評分≥26分者為對照組29例，評分＜26分者為認(rèn)知障礙組31例，分析比較兩組患者CWT及P300檢測結(jié)果。結(jié)果(1)CWT結(jié)果:認(rèn)知障礙組A卡片、B卡片應(yīng)用時(shí)間及正確閱讀數(shù)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);認(rèn)知障礙組C卡片應(yīng)用時(shí)間及正確閱讀數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(2)P300檢測結(jié)果:認(rèn)知障礙組與對照組P300潛伏期及波幅比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔(392.7±33.2)ms和(320.8±29.2)ms，(4.2±2.1)μV和(10.3±3.4)μV，t值分別為6.9和7.2，P＜0.05〕。結(jié)論對ACI患者常規(guī)開展CWT和P300檢測，可早期發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知功能受損，及時(shí)采取治療措施，可延緩癥狀加重，改善患者生活質(zhì)量。

無癥狀性腦梗死;Stroop色詞測驗(yàn);事件相關(guān)電位，P300;認(rèn)知障礙

無癥狀性腦梗死(asymptomatic cerebral infarction，ACI)發(fā)病率較高，多發(fā)生在既往無腦卒中病史老年人群中，占腦卒中的10%～30%［1］，因?yàn)楣Ｋ啦≡钚?，又多在不易引起明顯癥狀的顱腦內(nèi)，神經(jīng)功能損害較輕，導(dǎo)致臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不突出，一般經(jīng)影像學(xué)排查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。ACI患者早期常在認(rèn)知功能方面有所體現(xiàn)。本研究對本院收集的60例ACI患者進(jìn)行Stroop色詞測驗(yàn)(CWT)和P300檢測，根據(jù)CWT和P300檢測特點(diǎn)評估ACI患者的認(rèn)知功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年1月—2009年1月海南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診或住院的ACI患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)經(jīng)顱腦CT或MRI掃描發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶;(4)經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無局灶定位體征;(5)既往無腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史，無精神疾病和其他器質(zhì)性疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn):色盲和色弱者，既往有神經(jīng)、精神病史及檢查不合作者。ACI患者均采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表中文版(Montreal cognitive assessment，MoCA)進(jìn)行認(rèn)知功能評分。評分≥26分者為對照組共29例，其中男15例，女14例;年齡60～80歲，平均(65.3±5.8)歲;平均受教育年限(9.1±1.8)年。評分＜26分者為認(rèn)知障礙組共31例，其中男17例，女14例;年齡60～82歲，平均(66.4±6.2)歲;平均受教育年限(9.6±2.1)年。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、受教育年限間具有均衡性。

1.2 檢測方法

1.2.1 CWT先呈現(xiàn)卡片A，由4個(gè)表示顏色的漢字(黃、紅、藍(lán)、綠)組成，共112個(gè)，要求快速而且準(zhǔn)確地讀出漢字;然后呈現(xiàn)卡片B，由黃、紅、藍(lán)、綠的圓點(diǎn)隨機(jī)排列，共112個(gè)，要求快速而且準(zhǔn)確地讀出圓點(diǎn)顏色;卡片C由4個(gè)表示顏色的漢字組成，但用不同顏色印刷，共112個(gè)，要求快速

而且準(zhǔn)確地讀出漢字顏色的名稱，而不是文字的意義。分析完成各卡片所用時(shí)間及正確閱讀數(shù)。測試均由一位專門指定且培訓(xùn)過的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成。

1.2.2 P300檢測應(yīng)用KEYPIONT肌電－誘發(fā)電位儀，采用Oddball模式聽覺刺激進(jìn)行事件相關(guān)電位P300檢測。電極按國際10/20法安放，記錄電極置CZ點(diǎn)，前額做參考，非靶刺激發(fā)出頻率1 kHz，靶刺激頻率2 kHz，靶刺激隨機(jī)分布非靶刺激中，靶刺激出現(xiàn)的頻率占總刺激20%左右，刺激強(qiáng)度110 DB，刺激頻率0.7次/s，掃描速度800 ms，高頻濾波30 Hz，低頻濾波1 Hz，電極與皮膚間的電阻＜5 kΩ。記錄到穩(wěn)定的P300后測量其潛伏期(PL)和波幅。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CWT結(jié)果比較認(rèn)知障礙組A卡片、B卡片應(yīng)用時(shí)間及正確閱讀數(shù)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);認(rèn)知障礙組C卡片應(yīng)用時(shí)間及正確閱讀數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組完成CWT的應(yīng)用時(shí)間及正確閱讀數(shù)比較±s)Table 1 Comparison of completion time and accurate reading of CWT between the two groups

表1 兩組完成CWT的應(yīng)用時(shí)間及正確閱讀數(shù)比較±s)Table 1 Comparison of completion time and accurate reading of CWT between the two groups

組別例數(shù)應(yīng)用時(shí)間(s)A卡片B卡片C卡片2960±876±7138±10108±4106±5103±6認(rèn)知障礙組3161±1080±11182±13105±6102±780±10 t卡片對照組正確閱讀數(shù)(個(gè))A卡片B卡片C 0.621.2211.591.821.998.45 P值值0.5390.2300.0000.0760.0540.000

2.2 兩組P300檢測結(jié)果比較認(rèn)知障礙組與對照組P300潛伏期〔(392.7±33.2)ms和(320.8±29.2)ms〕及波幅〔(4.2±2.1)μV和(10.3±3.4)μV〕比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.9和7.2，P＜0.05)。

3 討論

ACI占腦卒中的10%～30%，認(rèn)知功能障礙是缺血性腦卒中的常見并發(fā)癥，腦卒中時(shí)腦部血液供應(yīng)受阻，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦細(xì)胞死亡，進(jìn)而造成認(rèn)知功能減退，影響患者生活質(zhì)量。del Ser等［2］認(rèn)為，血管性癡呆實(shí)際上是1個(gè)連續(xù)的病理過程，部分腦梗死患者在診斷血管性癡呆前，可能已經(jīng)存在慢性認(rèn)知功能損害。正如本研究通過MoCA測試，結(jié)果顯示有31例ACI患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。Stebbins等［3］研究發(fā)現(xiàn)，丘腦灰質(zhì)體積減小患者有1種以上認(rèn)知功能受損，因此認(rèn)為丘腦灰質(zhì)可能是影響認(rèn)知功能的關(guān)鍵部位。另Ilves等［4］認(rèn)為ACI患者最突出的認(rèn)知功能障礙是執(zhí)行功能減弱。

CWT是1935年Stroop首先使用的，2001年Delis等［5］編進(jìn)D－KEFS執(zhí)行功能系統(tǒng)，成為一種常用的研究前腦注意功能的方法。經(jīng)過長期發(fā)展，CWT目前已經(jīng)演化為多語言版本，卡片數(shù)、字?jǐn)?shù)和顏色種類較早期有所增加，因此其測試難度和復(fù)雜程度也明顯增高，患者需要較強(qiáng)的注意控制力及更好的可塑性［6］。CWT是對前腦的選擇性注意和執(zhí)行過程的測試［7］。因?yàn)镃WT信息包括顏色和文字意義，對顏色做出反應(yīng)時(shí)會(huì)受字面意義干擾，在對靶字選擇時(shí)還要抑制其他信息干擾，反映患者選擇性注意能力。而且文字識別相比顏色識別來說，天然具有優(yōu)勢，會(huì)自動(dòng)和快速反應(yīng)，因此要正確識別顏色，就要過濾文字識別干擾，影響注意力集中，前腦反應(yīng)時(shí)間延長。研究發(fā)現(xiàn)老年性癡呆(AD)患者的CWT干擾量大于健康對照組，AD患者只能通過集中注意，抑制閱讀傾向，才可能完成顏色識別任務(wù)［8］。Marshall等［9］對社區(qū)老年人進(jìn)行認(rèn)知功能和顱腦MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)CWT和皮質(zhì)下?lián)p害程度有相關(guān)性。CWT中C卡片測試大腦轉(zhuǎn)換速度，反映優(yōu)勢抑制能力，有報(bào)道認(rèn)為其不受種族、教育程度等因素影響［10］，早期即可用來識別AD，而且信度高［11］。本研究應(yīng)用CWT對ACI患者注意功能情況進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙組患者C卡片成績較對照組差，表現(xiàn)為耗時(shí)延長和正確閱讀數(shù)降低，A、B卡片則無明顯變化。此現(xiàn)象有助于理解ACI患者的大腦注意功能損害情況，能比較準(zhǔn)確地檢查和評價(jià)ACI患者認(rèn)知功能損害情況，用來識別ACI患者認(rèn)知功能障礙，尤其是執(zhí)行功能障礙。

P300認(rèn)知電位是與事件相關(guān)的聯(lián)合皮層誘發(fā)電位，是大腦對心理認(rèn)知所產(chǎn)生的生物電活動(dòng)，可以客觀地反映注意、記憶、理解、思維等多方面能力，與腦高級心理活動(dòng)過程密切相關(guān)，反映認(rèn)知心理活動(dòng)內(nèi)容，是觀察認(rèn)知功能很有價(jià)值的客觀性指標(biāo)［12］。目前，較認(rèn)可的P300多起源學(xué)說認(rèn)為腦受損部位多少與認(rèn)知損害程度有密切關(guān)系［13］。P300潛伏期主要反映大腦對外來信息認(rèn)知及加工過程，P300波幅則主要反映大腦對外來信息感受能力，波幅低，表示大腦對外來信息感受力差［14］。國內(nèi)學(xué)者廖小平等［15］調(diào)查ACI患者認(rèn)知功能障礙時(shí)發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)功能缺損減退嚴(yán)重者更易患認(rèn)知功能障礙。Korpelainen等［16］檢測腦梗死患者時(shí)發(fā)現(xiàn)P300潛伏期延長，而且延長時(shí)間與腦梗死嚴(yán)重程度相關(guān)。本研究結(jié)果顯示認(rèn)知障礙組較對照組P300潛伏期延長及波幅降低，說明P300電位的變化能夠較客觀地反映ACI患者認(rèn)知功能，亦是反映認(rèn)知功能障礙的指標(biāo)之一。

總的來說，本研究發(fā)現(xiàn)對ACI患者常規(guī)開展CWT和P300檢測，能提高對于認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)的認(rèn)識，早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，及時(shí)采取治療措施，可延緩癥狀加重，改善患者生活質(zhì)量。P300作為量化電生理學(xué)指標(biāo)，客觀性較強(qiáng)，而CWT尤其是C卡片能選擇適合患者且能完成的字?jǐn)?shù)，控制檢查難度，可及早反映ACI患者的認(rèn)知狀況。如能長期隨訪，更可早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，促進(jìn)ACI患者全面康復(fù)。本研究不足之處在于只進(jìn)行了橫貫性研究，沒有縱向研究，且研究樣本量較小，未能對年齡、受教育程度、性別進(jìn)行分層，有待進(jìn)一步加大樣本量，進(jìn)行長期追蹤研究。

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Application of Stroop Color－word Association Test and P300 Test in Recognition Function of the Patients with Asympto-matic Cerebral Infarction

YU Jin－cheng，CHEN Tao，WU Xiao－li，et al．The People's Hospital of Hainan Province，Haikou 570311，China

ObjectiveTo investigate the characteristics of Stroop Color－word Association Test(CWT)and event related potential P300 in patients with asymptomatic cerebral infarction(ACI)and to explore the assessment value of the CWT and P300 test for the recognition function of ACI patients．Methods60 ACI out－patients and in－patients admitted to neurology department of People's Hospital of Hainan Province were divided into control group(29 cases)and cognitive impairment(CI)group(31 cases)according to the scores of Montreal cognitive assessment(MoCA)，with score≥26 as control group and score＜26 as CI group．The.Resultsof CWT and P300 test were analyzed and compared between the two groups.Results(1)CWT.Results:The application time and accurate reading in A and B part of CWT between CI group and control group showed no statistically significant differences(P＞0.05)，but the application time and accurate reading in C part of CWT between the two groups showed statistically significant difference(P＜0.05)．(2)P300 test.Results:The latency of P300 and amplitude between the two groups showed statistically significant difference〔(392.7±33.2)ms vs.(320.8±29.2)ms，(4.2±2.1)μV vs.(10.3±3.4)μV，t=6.9，7.2，P＜0.05〕．ConclusionCombined CWT and P300 test is conducive to early detection of cognitive impairment of the patients with ACI，so that early treatment can be performed to delay aggravation of symptoms and improve life quality．

Asymptomatic cerebral infarction;Stroop color－word association test;Event－related potentials，P300;Cognition disorders

R 743.33

A

1007－9572(2012)12－4058－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.042

海南省衛(wèi)生廳課題(瓊衛(wèi)－2008－35)

570311海南省?？谑校Ｄ鲜∪嗣襻t(yī)院

文國強(qiáng)，570311海南省?？谑校Ｄ鲜∪嗣襻t(yī)院;

E－mail:yjc079@163.com

2012－06－22;

2012－11－14)

(本文編輯:張小龍)