臂踝脈搏波速度與缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程度關(guān)系的研究

湯中敏，胡世紅，張林潮，韋春凌，韋金儒，廖虹，涂強(qiáng)，李燕麗，沈柳恒

臂踝脈搏波速度與缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程度關(guān)系的研究

湯中敏，胡世紅，張林潮，韋春凌，韋金儒，廖虹，涂強(qiáng)，李燕麗，沈柳恒

目的探討臂踝脈搏波速度(baPWV)與缺血性心血管病(ICVD)危險(xiǎn)評(píng)估程度之間的關(guān)系。方法

選擇我院健康體檢中心行健康體檢者3 200例為研究對(duì)象，年齡35～64歲，測(cè)量身高、體質(zhì)量、血壓;檢測(cè)空腹血糖、血脂和baPWV;詢問有關(guān)病史和吸煙史。采用“國(guó)人ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)簡(jiǎn)易評(píng)估工具”對(duì)受檢者進(jìn)行ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估。以受檢者10年ICVD發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)＜5.0%、5.0%～、10.0%～、20.0%～，分別定為低危、中危、高危和極高危4組。分析不同年齡組危險(xiǎn)程度的差異、不同危險(xiǎn)程度組間baPWV的差異。將baPWV≥1 400 cm/s定為增快，比較各危險(xiǎn)程度組baPWV增快檢出率的差異;將受檢者baPWV與其ICVD危險(xiǎn)得分行相關(guān)分析。結(jié)果35～組、45～組、55～64歲組危險(xiǎn)度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0001)。3個(gè)年齡組，低危受檢者baPWV均值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中危、高危和極高危受檢者baPWV均值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。低危、中危、高危和極高危組的baPWV均值分別為(1 356±171)、(1 626±220)、(1 786±307)和(2 032±458)cm/s，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0001)。低危組baPWV增快率為35.9%(1 042/2 916)，中危組為88.1%(182/202)，高危組為91.9%(55/56)，極高危組為100.0%(37/37)，4個(gè)危險(xiǎn)度組baPWV增快率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001)。baPWV值與ICVD危險(xiǎn)評(píng)分間呈正相關(guān)(r=0.67，P=0.0001)。結(jié)論baPWV與ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)度有密切關(guān)系，其增快可預(yù)測(cè)ICVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有助于檢出危險(xiǎn)人群，值得推廣應(yīng)用。

心血管疾病;危險(xiǎn)性評(píng)估;脈搏波速度;風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

1 資料與方法

1.1 一般資料入選的3 200例健康體檢者中男2 112例，女1 088例;年齡35～64歲，平均(44.7±8.0)歲。均排除已確診為冠心病、腦卒中、精神疾病及腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 病史及吸煙情況由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員詢問受檢者有無冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿病、腫瘤等病史及吸煙狀況。吸煙定義為每天至少吸1支，且連續(xù)吸煙≥1年。

1.2.2 人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)測(cè)量由專人檢測(cè)身高、體質(zhì)量，按體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI);測(cè)量靜息狀態(tài)下坐位肱動(dòng)脈血壓。

1.2.3 生化指標(biāo)采集清晨空腹靜脈血4 ml注入肝素鈉抗凝

管中混勻，3 000 r/min離心10 min，分離血漿;采用日本奧林巴斯AU2700生化檢查儀測(cè)定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、

低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)。

1.2.4 PWV使用日本歐姆龍動(dòng)脈硬化測(cè)定儀(型號(hào)BP－203RPEⅡ)自動(dòng)測(cè)量baPWV。受檢者在休息5～10 min后平臥，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，保持正常呼吸并全身放松，用袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂氣囊標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下肢袖帶氣囊標(biāo)志處于下肢內(nèi)側(cè)，心電感應(yīng)器放置于左側(cè)第二肋間。在檢測(cè)心電圖和心音圖的同時(shí)，測(cè)量四肢收縮壓、舒張壓，儀器自動(dòng)測(cè)得左右baPWV，平均baPWV=(左baPWV+右baPWV)/2。

1.2.5 心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用國(guó)家“十五”攻關(guān)課題“冠心病、腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”課題組［3］開發(fā)的ICVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)易評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估。納入的自變量為年齡、收縮壓、BMI、TC、吸煙狀況、糖尿病，并分別進(jìn)行評(píng)估。以10年ICVD發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)＜5.0%定為低危組、5.0%～定為中危組、10.0%～定為高危組、20.0%～定為極高危組。以baPWV＜1 400 cm/s為正常，≥1 400 cm/s為增快。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，連續(xù)變量以±s)表示。組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)和方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);采用單因素相關(guān)分析，評(píng)價(jià)baPWV值與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同危險(xiǎn)程度組baPWV均值比較低危、中危、高危和極高危組的baPWV均值分別為(1 356±171)、(1 626±220)、(1 786±307)和(2 032±458)cm/s，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=404.7，P＜0.0001)。

2.2 3個(gè)年齡組危險(xiǎn)程度比較3個(gè)年齡組危險(xiǎn)度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=106.61，P＜0.0001，見表1)。

2.3 3個(gè)年齡組各危險(xiǎn)度baPWV均值比較3個(gè)年齡組，低危受檢者baPWV均值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中危、高危和極高危受檢者baPWV均值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

2.4 不同危險(xiǎn)度組間baPWV增快率比較baPWV總的增快率高達(dá)41.1%(1 316/3 200)，其中低危組baPWV增快率為35.9%(1 042/2 916)，中危組為88.1%(182/202)，高危組為91.9%(55/56)，極高危組為100.0%(37/37);4個(gè)危險(xiǎn)度組間baPWV增快率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=372.0，P=0.0001)。

2.5 單因素相關(guān)分析baPWV值與ICVD危險(xiǎn)評(píng)分間呈正相關(guān)(r=0.67，P=0.0001)。

表1 3個(gè)年齡組危險(xiǎn)程度比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of risk degree among three age groups

表2 3個(gè)年齡組各危險(xiǎn)度baPWV均值比較(±s，cm/s)Table 2 Comparison of baPWV mean with different risk degree among three age groups

表2 3個(gè)年齡組各危險(xiǎn)度baPWV均值比較(±s，cm/s)Table 2 Comparison of baPWV mean with different risk degree among three age groups

年齡(歲)例數(shù)低危中危高危極高危35～1 3451 311±1531 583±1911 936±3431923±243 45～2831 372±1681 589±2151 770±2781 900±342 55～645821 453±1911 646±2051 793±3122 122±548 F 123.4361.9400.2760.980 P值值0.0000.1460.6700.386

3 討論

總體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一種國(guó)際公認(rèn)的方法［4］。美歐等國(guó)從20世紀(jì)60年代開始研發(fā)冠心病發(fā)病預(yù)測(cè)模型和評(píng)估工具，并在實(shí)踐中不斷完善［5－6］。我國(guó)人群由于心血管病疾病譜和危險(xiǎn)因素流行特征與西方發(fā)達(dá)國(guó)家有明顯的不同，國(guó)外的工具并不適用于中國(guó)人群，故武陽豐等［3］開展國(guó)家“十五”攻關(guān)課題，成功研發(fā)出適合國(guó)情的ICVD簡(jiǎn)易評(píng)估工具。這一工具已得到驗(yàn)證，對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段中年人群有較好的預(yù)測(cè)能力，具有推廣價(jià)值［7－8］。

早期動(dòng)脈硬化無創(chuàng)測(cè)量技術(shù)及其應(yīng)用越來越受到人們重視［9］。在眾多動(dòng)脈硬化檢測(cè)方法中，PWV具有操作簡(jiǎn)便快速、重復(fù)性好、受試者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，適合大規(guī)模臨床應(yīng)用。PWV已經(jīng)作為高血壓危險(xiǎn)評(píng)估中靶器官損害的一項(xiàng)指標(biāo)，被列入了高血壓防治指南［4，10－11］。本組baPWV增快率高達(dá)41.1%，與國(guó)內(nèi)張東昌等［12］報(bào)道在46 824名健康體檢者中PWV增快的檢出率43.9%相近。由于PWV是預(yù)測(cè)中年心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)測(cè)心血管病死亡和全因死亡的一項(xiàng)重要指標(biāo)［1－2］，筆者設(shè)想:baPWV可能與用國(guó)人ICVD簡(jiǎn)易評(píng)估工具計(jì)算的人群絕對(duì)危險(xiǎn)度有關(guān)聯(lián)。本研究顯示，低危、中危、高危和極高危組的baPWV均值和PWV增快率間均有明顯差異，且baPWV與ICVD風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估得分間呈正相關(guān)。

ICVD評(píng)估的危險(xiǎn)度為何與PWV相關(guān)?分析原因?yàn)?缺血性心腦血管病有著共同的發(fā)病“土壤”即危險(xiǎn)因素，其中主要的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重或肥胖。而國(guó)人簡(jiǎn)易預(yù)測(cè)模型和評(píng)估工具分別納入了年齡、收縮壓、BMI、TC、吸煙和糖尿病6項(xiàng)指標(biāo)，并通過數(shù)學(xué)模型對(duì)各項(xiàng)賦予分值，使用時(shí)個(gè)體化地進(jìn)行計(jì)算評(píng)估。而眾多研究表明，PWV也受這些主要危險(xiǎn)因素的影響。這些因素長(zhǎng)期作用于動(dòng)脈，可較早引起動(dòng)脈彈性的減退［12］，導(dǎo)致PWV增快，進(jìn)而不同部位的血管床發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，最終可致ICVD事件發(fā)作。故檢測(cè)PWV也可預(yù)測(cè)ICVD。

對(duì)35歲以上的健康人群，應(yīng)重視常規(guī)體檢和PWV檢測(cè)，以及ICVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如PWV明顯增快，對(duì)受檢者應(yīng)強(qiáng)化生活方式和危險(xiǎn)因素干預(yù)，必要時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)，以改善其預(yù)后。總之，baPWV與ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)度有密切關(guān)系，其增快可預(yù)測(cè)ICVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有助于檢出危險(xiǎn)人群，值得推廣應(yīng)用。

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2 Laurent S，Boutouyrie P，Asmar R，et al．Aortic stiffness is an independent predictor of all－cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients［J］．Hypertension，2001，37(5):1236－1241．3武陽豐，周北凡，李瑩，等.國(guó)人缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估方法及簡(jiǎn)易評(píng)估工具的開發(fā)研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31(12):839－901．

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7 李慧鳳，王萍，王鴻雁，等.“國(guó)人缺血性心血管病十年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”在青島地區(qū)的臨床應(yīng)用及分析［J］.中華心血管病雜志，2005，33(2):178－180．

8 李賢，趙連成，李瑩.缺血性心腦血管病10年發(fā)病預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證［J］.中華心血管病雜志，2007，35(8):761－764．

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10 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］．中華高血壓雜志，2011，19(8):701－743．

11 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南［J］.中華心血管病雜志，2011，39(1):3－22．

12 張朝富，劉學(xué)鵬，梁敏華，等.血同型半胱氨酸、踝臂指數(shù)和肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度與冠心病的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6):2019．

Relationship between Brachial Ankel Pulse Wave Velocity and Risk of Ischemic Cardiovascular Disease

TANG Zhongmin，HU Shi－h(huán)ong，ZHANG Lin－chao，et al．The Fifth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Liuzhou People's Hospital，Liuzhou 545006，China

ObjectiveTo explore the relationship between brachial ankle pulse wave velocity(baPWV)and ischemic cardiovascular disease(ICVD)．MethodsA total of 3 200 healthy subjects who had taken health check－up in our center from October 2009 to December 2011 were enrolled in this study．There height，weight，blood pressure，fasting blood sugar，blood lipids，and baPWV were measured．Their diseases histories and smoking history were recorded．The"Simplified Evaluation Tool of ICVD 10－year Onset in China"was adopted fore the risk evaluation．Subjects with 10－year ICVD absolute risks＜5.0%，5.0%～10.0%，or＞20.0%，were enrolled into four groups:low－risk，intermediate－risk，high－risk，and extremely high－risk groups．The differences in risk degrees among different age groups were analyzed．A baPWV≥1 400 cm/s was defined as increasing fast．The percentages of fast detection rate was compared among these four groups．Univariate analysis was performed between the individual baPWV value and the score of ICVD risks.ResultsThe risk degree was significantly different among the 34～44 age group，45～54 age group，and 55～64 age group(P＜0.001)．Among these three age groups，the baPWV was significantly different within the low－risk group(P＜0.05)，while no such difference was seen in the intermediate－risk，high－risk，and extremely high－risk groups(P＞0.05)．The average baPWV values in the low－risk，intermediate－risk，high－risk，and extremely high－risk groups were(1 356±171)，(1 626±220)，(1 786±307)，and(2 032±458)cm/s，respectively(P＜0.0001)．Subjects with higher baPWV in the low－risk，intermediate－risk，high－risk and extremely high－risk groups accounted for 35.9%(1 042/2 916)，88.1%(182/202)，91.9%(55/56)，and 100.0%(37/37)，respectively(P＜0.0001)．Monovariate analysis showed a correlation between PWV value and scores of ICVD risk(r=0.67，P=0.0001)．ConclusionbaPWV is closely related with the risk degree of ICVD 10－year onset．The increased baPWV may be used to predict the risk of ICVD．Therefore，it can be applied for screening the risky populations．

Cardiovascular disease;Risk assessment;Pulse wave velocity;Risk prediction

R 54

A

1007－9572(2012)12－4055－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.12.041

柳州市應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)計(jì)劃課題項(xiàng)目(2011J0302025)

545006廣西柳州市，廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院柳州市人民醫(yī)院

目前我國(guó)缺血性心血管病(ICVD)的危險(xiǎn)人群不斷增多，負(fù)擔(dān)日益加重。遏制ICVD的根本出路在于預(yù)防。對(duì)高危人群實(shí)施干預(yù)策略的前提是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)，故簡(jiǎn)易可行的評(píng)估工具和手段非常重要。ICVD的早期病變?yōu)閯?dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化，可通過主要危險(xiǎn)因素的綜合評(píng)估來預(yù)測(cè)。脈搏波速度(PWV)是目前評(píng)估動(dòng)脈血管彈性的經(jīng)典指標(biāo)［1－2］。本研究對(duì)2009年10月—2011年12月在我院健康體檢中心進(jìn)行健康體檢者3 200例進(jìn)行了ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)簡(jiǎn)易評(píng)估，探討臂踝脈搏波速度(baPWV)與ICVD評(píng)估危險(xiǎn)度之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

2012－08－12;

2012－10－20)

(本文編輯:趙躍翠)