胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察

陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科（咸陽(yáng)712000） 董曉玲

2007年以來(lái)，我院用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒（DCK）30例，并與常規(guī)小劑量胰島素靜脈持續(xù)注射治療方法進(jìn)行對(duì)照，比較兩種不同給藥方法的差異，同時(shí)與傳統(tǒng)的多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療進(jìn)行比較，觀察胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）的短期療效。

資料與方法

1 研究對(duì)象 全部病例為2006年1月以來(lái)在我院住院的DKA患者66例，均符合WHO1999糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選病人按住院先后順序隨機(jī)分為CSII組30例，男13例，女17例；平均年齡（35．22±16．73）歲；體重指數(shù)（BMI）（20．9±2．4）；病程1月至12年。常規(guī)治療組36例，男15例，女21例；平均（36．38±17．21）歲；體重指數(shù)（BMI）（19．923．±08）；病程半月～13年。兩組的年齡、性別、BMI無(wú)顯著差異（P＞0．05）。

2 方 法 CSII組用美國(guó)MiniMed508型胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下注射諾和靈R，若進(jìn)餐可在餐前30min由泵輸注餐前大劑量，胰島素用量根拒血糖值計(jì)算。全天量的50%為基礎(chǔ)量，50%為餐前大劑量。常規(guī)治療組：小劑量胰島素持續(xù)注射，速度4～6u／h，酮體轉(zhuǎn)陰后改用諾和靈R，三餐前皮下注射，睡前諾和靈N皮下注射。兩組整個(gè)治療過(guò)程分為酮體期、調(diào)整期和穩(wěn)定期 。酮體期 ：所有患者在治療過(guò)程中每2～4h復(fù)查尿酮體、尿糖、尿素氮、血糖、血鉀、二氧化碳結(jié)合力，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。兩組病人均同時(shí)給予大劑量補(bǔ)液，糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥治療。調(diào)整期：用美國(guó)強(qiáng)生血糖儀檢測(cè)8次血糖（三餐前、三餐后2h、睡前和凌晨3：00）。根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。穩(wěn)定期：設(shè)定目標(biāo)值為空腹血糖（FPG）＜6．0mmol／L，餐后2h血糖（2hPG）＜8．0mmol／L，胰島素用量穩(wěn)定、血糖達(dá)標(biāo)3d以上。

結(jié) 果

1 兩組患者酮體期酮體消失時(shí)間及胰島素用量比較，見(jiàn)表1。CSII組酮體消失時(shí)間及每日胰島素用量均低于對(duì)照組（P＜0．05）。

表1 兩組病人酮體消失時(shí)間、胰島素用量比較（±s）

表1 兩組病人酮體消失時(shí)間、胰島素用量比較（±s）

組 別 n 酮體消失時(shí)間（h） 胰島素用量 （u／d）CSII組 30 24±3．8 49．4±8．2對(duì)照組 36 36±4．2 62．2±12．1

2 不同時(shí)期血糖比較：兩組病人在酮體期各點(diǎn)的血糖無(wú)差異（P＞0．05）。CSII組調(diào)整期空腹血糖低于對(duì)照組（P＜0．05）。3：00血糖高于對(duì)照組（P＜0．05），隨著療程進(jìn)展各組血糖均平穩(wěn)下降見(jiàn)表2。

表2 兩組病人不同時(shí)期各時(shí)段血糖比較（±s，mmol／L）

表2 兩組病人不同時(shí)期各時(shí)段血糖比較（±s，mmol／L）

CSII組對(duì)照組項(xiàng) 目酮體期 調(diào)整期 穩(wěn)定期 酮體期 調(diào)整期 穩(wěn)定期空腹 18．7±4．9 7．2±3．8 5．8±1．1 17．3±5．0 10．3±2．8 6．2±1．7早餐后2h 24．1±5．8 14．2±4．3 7．3±1．7 23．5±6．2 14．8±4．2 8．3±3．5午餐前 12．4±3．6 10．3±2．9 7．0±1．2 12．2±4．0 10．6±3．1 7．5±1．4午餐后2h 18．2±46．1 9．2±3．8 8．1±3．1 18．3±5．8 10．8±3．6 8．8±4．1晚餐前 12．6±4．2 11．6±4．4 7．3±1．5 12．1±3．9 11．0±3．6 7．8±1．8晚餐后2h 15．3±4．1 11．4±3．8 7．9±1．9 14．9±4．4 10．7±2．9 7．6±3．0睡前 11．5±4．1 9．7±3．3 6．6±3．7 12．1±4．1 8．8±2．7 6．8±2．9凌晨 3：00 9．8±2．9 8．6±4．5 6．4±2．5 10．3±3．5 4．4±3．5 5．9±1．4

2．3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較：CSII組平均血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間亦顯著短于對(duì)照組［（7．3±2．5）d，vs（12．8±3．2）d，P＜0．01］。平均每日胰島素用量42．5±6．8u／d，顯著低于對(duì)照組56．8±7．2u／d（P＜0．05）。

2．4 低血糖發(fā)生率：以血糖低于2．mmol／L者為低血糖。CSII組發(fā)生率為6．7%（2／30），常規(guī)治療組為11．11%（4／36），CSII組顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。

討 論

對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒的治療，以往多采用中西醫(yī)結(jié)合治療［1］。本研究所采用的胰島素泵可以進(jìn)行持續(xù)、緩慢的24h胰島素輸注，并可進(jìn)行餐時(shí)追加量，模仿非糖尿病胰島素分泌；根據(jù)白天和夜間的需求設(shè)置不同的基礎(chǔ)率，從而達(dá)到模仿非糖尿病胰島素分泌達(dá)到更好的血糖控制，減少了低血糖的危險(xiǎn)。而餐前胰島素用量，大為減少，避免了長(zhǎng)時(shí)間的高胰島素血 癥。及時(shí)糾正高血糖 ，更快的減輕高血糖毒性對(duì)B細(xì)胞功能的抑制，更和控制血糖，大大縮短了降糖過(guò)程，也減少急性并發(fā)癥的病程。本研究?jī)山M患者在治療過(guò)程中酮體期和穩(wěn)定期各點(diǎn)血糖無(wú)顯著差異，但在調(diào)整期CSII組凌晨3：00血糖明顯高于對(duì)照組，空腹血糖低于對(duì)照組，說(shuō)明胰島素泵治療靈活地調(diào)整胰島素基礎(chǔ)輸注，增加黎明現(xiàn)象期間的基礎(chǔ)率設(shè)定，避免夜間低血糖和黎明高血糖，使血糖控制在正常范圍，縮短血糖控制時(shí)間和水平，迅速糾正代謝紊亂，有胰島素用量少酮體轉(zhuǎn)陰快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于那些經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，而且HbAic水平高的患者，胰島素泵治療是很好的選擇。

［1］ 賀 儉．益氣養(yǎng)陰湯配合西藥治療2型糖尿病酮癥酸中毒30例［J］．陜西中醫(yī)，2009，30（4）：416－417．