納米銀抗菌凝膠治療燒傷創(chuàng)面68例

蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院附屬醫(yī)院燒傷科（臨潼710600） 袁瑞武 董英芳

2009年1月至2010年1月，我們采用納米銀抗菌凝膠治療燒傷創(chuàng)面68例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 治療組68例、對(duì)照組39例，均為燒傷住院患者，其中男71例、女40例，年齡1～72歲，燒傷面積在1%～58%TBSA之間，燒傷深度為淺II度及深I(lǐng)I度創(chuàng)面（III度創(chuàng)面多采取手術(shù)治療），燒傷部位多見(jiàn)于四肢、軀干、頭面部及會(huì)陰部，燒傷創(chuàng)面均為熱液燙傷、火焰燒傷、化學(xué)燒傷等不同性質(zhì)的燒傷。其中12例患者創(chuàng)面已有不同程度的感染。

2 治療方法 創(chuàng)面局部治療：避免使用刺激性藥物，先將創(chuàng)周及創(chuàng)面用2．5%過(guò)氧化氫溶液及生理鹽水清洗干凈，清除創(chuàng)面壞死組織及分泌物后，再用1∶1000苯扎溴銨及生理鹽水沖洗干凈創(chuàng)面及創(chuàng)周，無(wú)菌紗布拭干，常規(guī)消毒創(chuàng)周皮膚。治療組：對(duì)于小面積燒傷創(chuàng)面，先剪取同創(chuàng)面大小的無(wú)菌敷料，涂上適量納米銀抗菌凝膠后，將涂有凝膠的一面貼到患處；對(duì)于大面積燒傷創(chuàng)面，可采用凝膠直接均勻涂布于創(chuàng)面，隨后包扎或暴露療法均可。視創(chuàng)面滲出情況可每日1～2次或1～7d換藥1次。對(duì)照組：采取傳統(tǒng)的換藥方法，經(jīng)上述清創(chuàng)后，創(chuàng)面覆蓋一層滅菌凡士林油紗布，外加多層無(wú)菌敷料包扎或暴露療法。視創(chuàng)面滲出情況，掌握換藥間隔時(shí)間。治療期間，及時(shí)觀察創(chuàng)面愈合情況，記錄癥狀、體征變化及不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面情況、愈合時(shí)間等資料。

結(jié) 果

治療組68例患者的創(chuàng)面平均愈合時(shí)間，明顯小于對(duì)照組39例患者，比較結(jié)果見(jiàn)表1、表2。臨床觀察，經(jīng)納米銀抗菌凝膠治療燒傷創(chuàng)面的治療組68例患者，無(wú)一例有明顯異常的癥狀、體征變化及不良反應(yīng)，無(wú)毒副作用。納米銀抗菌凝膠不但能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合縮短病程，而且具有較強(qiáng)的抗感染和緩解傷口疼痛的療效。本組68例患者，其中12例已有創(chuàng)面感染的患者，于2～7d內(nèi)創(chuàng)面感染得到有效控制，全組無(wú)一例出現(xiàn)新的創(chuàng)面感染，創(chuàng)面均正常愈合，治療有效率100%，效果肯定，療效好。且患者自感局部用藥后舒適、無(wú)刺激，疼痛明顯減輕，無(wú)不良反應(yīng)。

表1 淺II度燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間比較表

表2 深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間比較表

討 論

燒傷創(chuàng)面多為污染創(chuàng)面，創(chuàng)面感染的威脅貫穿于治療的全過(guò)程。嚴(yán)重?zé)齻∪擞捎隗w表生理防御屏障的破壞，全身免疫功能的下降，廣泛壞死組織的存在和外界、自身菌群的侵襲，加之創(chuàng)面富含蛋白質(zhì)的滲出液以及局部血液循環(huán)障礙，增加了感染的易感性。若不經(jīng)過(guò)及時(shí)正確的處理治療，控制感染，則感染蔓延，甚至導(dǎo)致膿毒血癥或創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生。近年來(lái)常涉及的死亡原因——多臟器功能不全綜合征（MODS），不少學(xué)者認(rèn)為感染是MODS最常見(jiàn)的“啟動(dòng)因素”［1］。因此，傷后促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合、及時(shí)有效控制感染是治療的一大重要環(huán)節(jié)。

對(duì)于燒傷的治療，祖國(guó)傳統(tǒng)中藥發(fā)揮了重要的作用，取得了較好的療效，如復(fù)方兒茶酊［2］、虎杖燙傷液［3］等。隨著納米技術(shù)的發(fā)展，納米銀已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)治療中。納米銀抗菌凝膠外用于創(chuàng)面后，能持續(xù)釋放出納米銀離子，活性極強(qiáng)的納米銀微粒，具有很強(qiáng)的組織穿透力，可以迅速滲入皮下組織，銀離子與細(xì)菌體內(nèi)的去氧核糖核酸相結(jié)合，而使細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖受到抑制［2］，起到強(qiáng)力、持久、廣譜的抗菌作用。同時(shí)，納米銀微?？梢源龠M(jìn)引導(dǎo)組織修復(fù)與再生，改善局部微循環(huán)，使創(chuàng)面上皮再生速度加快，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短病程，且具有緩解傷口疼痛的療效。通過(guò)臨床驗(yàn)證，納米銀抗菌凝膠應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的治療，是非常有效的一種方法。而且具有安全無(wú)毒、無(wú)刺激、不產(chǎn)生耐藥性、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意：對(duì)金屬銀過(guò)敏者禁用此法；與含凡士林、氯、碘、過(guò)氧化氫的產(chǎn)品合用，將減弱抗菌效力。

［1］ 黃躍生主編．燒傷外科學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：175．

［2］ 王權(quán)龍．復(fù)方兒茶酊治療燒傷35例［J］．陜西中醫(yī)，2010，31（10）：1365．

［3］ 肖原安，金小莉．虎杖燙傷液外用治療燒傷2200例［J］．陜西中醫(yī)，2001，22（11）：667－668．

［4］ 黃躍生主編．燒傷外科學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：166．