常德地區(qū)小兒呼吸道病毒性感染病原學(xué)分析

劉德貝，曹艷林（湖南常德市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 415000）

小兒呼吸道感染是兒童常見的多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，在急性呼吸道感染中，90%～95%是病毒所致［1］。為探討本地區(qū)引起小兒呼吸道病毒性感染的病原學(xué)分布狀況，本院2011年4月至2012年3月對初診為呼吸道感染的患兒2 778例，立即取其咽拭子標(biāo)本，應(yīng)用免疫熒光法，檢測7項(xiàng)呼吸道病毒［合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒 A（FLu A）、流感病毒 B（FLuB）、副流感病毒1（PIV1）、副流感病毒2（PIV2）、副流感病毒3（PIV3）］，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 本院2011年4月至2012年3月初診為呼吸道感染的2 778例患兒咽拭子標(biāo)本。

1.2 標(biāo)本采集 使用專用的無菌采集棉簽，適度用力拭抹患兒咽后壁，迅速將棉簽放入有外螺旋蓋并裝有3 mL病毒保存液的病毒采樣管中，暫時保存于4℃。標(biāo)本均在24 h內(nèi)檢測完畢。

1.3 試劑 7項(xiàng)呼吸道病毒檢測試劑盒（免疫熒光法）含檢測7種病毒的單克隆抗體，為美國Diagnostic Hybrids.Inc.企業(yè)生產(chǎn)，于有效期內(nèi)使用。

1.4 方法 每份咽拭子標(biāo)本，均同時檢測7項(xiàng)病毒，其操作步驟與結(jié)果判定，均嚴(yán)格按試劑盒說明書要求進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包分析處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病毒病原學(xué)檢測結(jié)果概況 從2 778例被檢患兒咽拭子標(biāo)本中，檢出有關(guān)病毒陽性1 260例，總陽性率為45.4%（1 260／2 778），其中單項(xiàng)病毒感染1 122例，百分比為89.0%（1 122／1 260），2項(xiàng)混合感染138例（含12個混合感染類型），百分比為11.0%（138／1 260）。男770例，女490例，男女比例為1.57∶1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。＜1個月42例，1～6個月196例，7個月至1歲587例，2～3歲246例，4～6歲98例，7～9歲65例，10～14歲26例，各年齡段的發(fā)病率依次為：＜1個月3.33%，1～6個月15.56%，7個月至1歲46.59%，2～3歲19.52%，4～6歲7.78%，7～9歲5.16%，10～14歲2.06%，其中3歲以下小兒占85.00%，其發(fā)病率明顯偏高（P＜0.01）。春季441例，夏季195例，秋季226例，冬季398例。

2.2 單項(xiàng)病毒感染者年齡，季節(jié)分布與臨床診斷 見表1。

表1 單項(xiàng)病毒感染檢出情況

續(xù)表1 單項(xiàng)病毒感染檢出情況（n）

3 討 論

3.1 病毒病原學(xué)分布 檢測結(jié)果顯示，7項(xiàng)病毒陽性者分布比例依次為：RSV 57.40%、PIV111.31%、PIV28.91%、FLuB 6.33%、ADV 5.97%、PIV35.53%、FLu A 4.55%。單一病毒感染中RSV占首位，與溫州、重慶、上海及無錫地區(qū)相符［2-5］。而后6項(xiàng)病毒比例各地區(qū)卻各有差異，如錢俊等［5］報道無錫地區(qū)呼吸道病原依次為RSV、PIV3、ADV、FLu A、PIV1、FLuB，未檢測到PIV2；而陸敏等［4］報道上海地區(qū)呼吸道病原依次為RSV、FLu A、PIV1、PIV3、FLuB、PIV2、ADV，可能與各地區(qū)病毒流行強(qiáng)度、疾病譜構(gòu)成、觀察對象年齡、病原譜構(gòu)成不同等有關(guān)。前3項(xiàng)病毒為本地區(qū)小兒呼吸道感染的主要流行病原體，引起小兒呼吸道感染的病原學(xué)種類復(fù)雜，除部分為細(xì)菌等感染外，臨床多見為病毒性感染。在本文陰性病例中，可能為細(xì)菌性或其他尚未檢測的病毒性種類所感染，今后有待擴(kuò)大檢測病原學(xué)種類，更好地為臨床提供病原學(xué)診斷。

3.2 病毒流行病學(xué)特征 常德地處中原，介于我國南北之間地帶，常年均有很多小兒感染呼吸道疾病，發(fā)病季節(jié)間差別不十分明顯，僅見RSV、ADV、FLuB在冬春季發(fā)病率略高（P＜0.01）。本組結(jié)果顯示，小兒呼吸道病毒性感染男性多于女性（1.57∶1，P＜0.01），與焦化平［6］報道的極為相似；其主要感染者為3歲以下小兒，占85.00%（P＜0.01），此年齡段為易感人群，3歲以后則發(fā)病率明顯下降。考慮與嬰幼兒期機(jī)體免疫低下，尤其是體液免疫功能尚未完善，受到黏膜上皮細(xì)胞缺乏分泌性Ig A的保護(hù)有關(guān)［7］。但新生兒期僅為3.33%，新生兒期因由母親獲得被動抗體有保護(hù)力，對病毒的感染率低；到6個月這種抗體逐漸消失，對多種病毒則為易感者，此后隨著年齡的增長和機(jī)體免疫功能逐漸增強(qiáng)，對病原微生物的抵抗能力提高，其發(fā)病率也隨之下降。

3.3 應(yīng)對措施 嬰幼兒期為病毒的易感人群，家長應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒護(hù)理，注意營養(yǎng)，及時增添輔食，培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，多曬太陽。室內(nèi)要開窗通風(fēng)，經(jīng)常在戶外活動，使機(jī)體耐寒及對環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強(qiáng)，就不易發(fā)生呼吸道感染及肺炎［8］。

［1］俞樹榮.微生物學(xué)和微生物檢測［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：359.

［2］項(xiàng)薔薇，羅運(yùn)春，陳小芳.溫州育英兒童醫(yī)院急性下呼吸道感染住院患兒病毒病原學(xué)研究［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2005，20（12）：738－740.

［3］閆莉，黃英，劉恩梅，等.重慶地區(qū)冬季小兒下呼吸道感染病毒病原學(xué)研究［J］.臨床兒科雜志，2006，24（1）：36－38.

［4］陸敏，曾玫，陸權(quán)，等.上海地區(qū)小兒急性病毒性下呼吸道感染臨床流行病學(xué)特征［J］.中國抗感染化療雜志，2005，5（3）：152－155.

［5］錢俊，王文建，謝娟娟，等.無錫地區(qū)654例急性呼吸道病毒感染住院患兒的病原學(xué)研究［J］.江蘇醫(yī)藥，2008，34（6）：569－570.

［6］焦化平.兒童呼吸道病毒感染的病原學(xué)分析［J］.中外健康文摘，2011，8（9）：186－187.

［7］張冰，王曉，張微，等.兒童急性下呼吸道病毒感染的臨床流行特征［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：250－255.

［8］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1181.