“全程式”典型病例資料庫的建立及其在整形外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

衛(wèi) 裴，梁 杰，吳志賢，徐孝興，史玉倉

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形外科，廣東 湛江 524001)

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)大爆炸時(shí)代的到來，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足臨床教學(xué)的需求。新型的教學(xué)方法也因此而層出不窮，本課題組一直致力于研究“全程式”典型病例資料庫的建立及其在整形外科臨床教學(xué)中應(yīng)用的教學(xué)法的內(nèi)涵和實(shí)施辦法。同時(shí)，探索性的將“全程式”典型病例資料庫的建立與整形外科“病例插入式”臨床教學(xué)相結(jié)合運(yùn)用于整形外科臨床教學(xué)，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，進(jìn)而為整形外科臨床教學(xué)改革提供新思路。

1 資料與方法

1．1 試驗(yàn)對(duì)象

以在校整形外科08級(jí)本科生為研究對(duì)象。將80名整形外科本科生隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組40人。

1．2 研究方法

1．2．1 典型病例資料庫的建立 資料庫病例涵蓋整形外科學(xué)全部專業(yè)方向，包括燒傷整形、顱頜面外科、手外科、顯微外科、美容整形外科等。臨床工作中對(duì)臨床病例資料進(jìn)行篩選，獲取病例資料具體全面，具有廣泛代表性的典型病例。同時(shí)，利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源同步收集專業(yè)相關(guān)典型病例資料，并將所有典型病例資料整理、匯編成數(shù)據(jù)庫。每一典型病例子庫內(nèi)均應(yīng)包括完整的病例資料、治療前臨床檢查、特殊檢查、影像學(xué)資料、門診或手術(shù)治療過程以及手術(shù)治療的影像資料和術(shù)前、術(shù)后處理資料等。

在典型病例資料庫的組建中主要遵循以下原則:①選擇有利于學(xué)習(xí)和思考的常見典型病例;②典型病例具有代表性內(nèi)容與教學(xué)大綱難易適中;③典型病例資料完整，形式多樣，可以包括多媒體、書面或是電子文檔等;④按教學(xué)目標(biāo)要求制定問題，以臨床診斷、鑒別診斷及治療方法、手術(shù)方式為主，適當(dāng)涉及病理生理、解剖及病理等基礎(chǔ)知識(shí)，但不超越教學(xué)目標(biāo)范圍，問題生動(dòng)、形式多樣［1］。

1．2．2 具體研究方案 在典型病例資料庫成立的基礎(chǔ)之上，新型教學(xué)方法以典型病例為載體，探討包括疾病診斷及鑒別、治療方案設(shè)計(jì)、手術(shù)方式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理、疾病預(yù)后等多方面內(nèi)容。

教學(xué)程序主要包括:學(xué)生課前預(yù)習(xí)——提取典型病例——課堂展示典型病例——提出"全程式"問題——學(xué)生自學(xué)思考，各組討論、提出相關(guān)質(zhì)疑——各組上報(bào)討論結(jié)果——教師評(píng)價(jià)精講——學(xué)生第二輪討論、消化等環(huán)節(jié)。實(shí)施的具體過程中提前預(yù)習(xí)是基礎(chǔ)。在前一節(jié)課結(jié)束時(shí)，教師將下一節(jié)課的典型病例及部分問題有計(jì)劃地展示給學(xué)生，便于學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的課前預(yù)習(xí)、查閱資料，增加對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、思考的能力，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，發(fā)現(xiàn)問題，并提出自己認(rèn)為的難點(diǎn)、重點(diǎn)和問題以便課堂上進(jìn)行討論。

1．3 檢驗(yàn)方法

在期中考評(píng)中，兩組學(xué)生均采用大綱要求的相同內(nèi)容試卷進(jìn)行理論考試。試卷按照題目方式分為傳統(tǒng)理論知識(shí)的考題(名詞解釋、選擇題、簡(jiǎn)答題)及病例分析試題。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有成績(jī)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，用P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我們分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的傳統(tǒng)考題及病例分析試題得分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果無論是傳統(tǒng)考題總分，還是病例分析試題總分，試驗(yàn)組平均值均高于對(duì)照組，且兩組間成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

表1 兩組間傳統(tǒng)考題及病例分析試題得分

3 體會(huì)

應(yīng)用新型的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中融入“全程式”典型病例資料庫的應(yīng)用彌補(bǔ)了臨床床邊典型病例教學(xué)的不足;調(diào)用病例資料庫典型病例教學(xué)，顛覆了以往枯燥乏味的教學(xué)模式。有利于活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性。新型的教學(xué)方法應(yīng)用于臨床，不僅提升了教學(xué)質(zhì)量，迅速實(shí)現(xiàn)整形外科專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)，更加強(qiáng)了學(xué)生綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)。培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，強(qiáng)化了學(xué)生接觸臨床實(shí)際的應(yīng)對(duì)能力，為其順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。

3．1 教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

新型的教學(xué)方法將原來傳統(tǒng)的老師課堂“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)接受，氣氛沉悶的課堂教學(xué)模式轉(zhuǎn)換成了由老師、學(xué)生共同參與的雙向互動(dòng)的活躍的課堂教學(xué)秩序。

3．2 典型病例源頭的轉(zhuǎn)變

一直以來，臨床教學(xué)過程中試圖將典型病例穿插入課堂教學(xué)，但沒有完善的典型病例資料庫可以調(diào)用。教學(xué)中也曾嘗試帶領(lǐng)學(xué)生分批進(jìn)入臨床見習(xí)，觀察學(xué)習(xí)入院治療的典型病例。其優(yōu)點(diǎn)主要是現(xiàn)實(shí)感強(qiáng)，獲得的認(rèn)識(shí)直觀、記憶深刻。但隨著社會(huì)進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)期待值逐步提高，以尊重患者生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私為核心的人性化醫(yī)療服務(wù)日益受到重視。強(qiáng)調(diào)在給患者治療疾病的同時(shí)，必須充分考慮患者的心理感受和隱私需求［2］。因此，這種教學(xué)方法實(shí)施不久便因得到院方和校方的雙重否定而擱淺。鑒于以上情況，建立典型病例資料庫成了我們迫在眉睫而更具有現(xiàn)實(shí)意義的事情。典型病例資料庫作為“全程式”典型病例研討法教學(xué)法的另一病例來源。教學(xué)過程中我們可以選擇性的調(diào)取代表性強(qiáng)的典型病例進(jìn)行教學(xué)，不受任何外力的阻撓，使教學(xué)程序更加流暢。

3．3 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

學(xué)生共同參與，各抒己見。大大喚醒了學(xué)生的求知欲，將被動(dòng)記憶轉(zhuǎn)變成主動(dòng)探索。有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。

3．4 提升學(xué)生的綜合素質(zhì)

在病例討論過程中，分組分工合作，有利于提高學(xué)生的組織溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，語言表達(dá)能力，同時(shí)也增強(qiáng)自身的責(zé)任感及集體榮譽(yù)感。

整形外科學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容龐大、涉及面廣、實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床應(yīng)用學(xué)科［3］。應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式很難保證良好的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。而“全程式”典型病例資料庫的建立及其在整形外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用充分調(diào)動(dòng)的學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，提高了教學(xué)質(zhì)量，迅速實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)。培養(yǎng)了學(xué)生良好的臨床思維能力，為將來更好的進(jìn)入臨床工作提供了良好的基礎(chǔ)。

在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，教學(xué)改革不斷深化的今天，如何不斷改進(jìn)教學(xué)方法，探索新的適合現(xiàn)代化教學(xué)需要的方法，提高教學(xué)水平，并整體維持高水平教學(xué)一直都是教學(xué)的重要任務(wù) 。通過對(duì)新型教學(xué)方法的運(yùn)用及教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。本課題組認(rèn)為，新型教學(xué)方法不失為一種前瞻性的教學(xué)方法，有望將來在臨床教學(xué)中得到推廣。

［1］黃文，鄭健．“典型病例導(dǎo)入式”在臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(6):740－741．

［2］徐華平，賴平．淺論性形式下醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2004，(2):24－26．

［3］楊超，邢新，薛春雨，等．Seminar教學(xué)模式在整形外科碩士研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)高等教育，2009(3):68－69．

［4］李俊男，李玉艷，俞熾陽，等．典型病例教學(xué)法在婦產(chǎn)科理論課程教學(xué)中的運(yùn)用［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(11):697－698．