左心衰的X線診斷分析

何彩平

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·影像表現(xiàn)·

左心衰的X線診斷分析

何彩平

【摘要】目的 研究左心衰的各種X線表現(xiàn)，旨在提高診斷準(zhǔn)確率。方法 結(jié)合我院54例經(jīng)臨床治療證實(shí)的左心衰病例，分析其X線表現(xiàn)。結(jié)果 各種原因所致的左心衰有典型的心、肺部的X線改變：左心增大、肺淤血、肺水腫（間質(zhì)性、肺泡性）、胸膜水腫和胸腔積液。結(jié)論 左心衰病理演變的各階段，X線都能有較典型的影像表現(xiàn)，胸部平片檢查是診斷本病的實(shí)用有效方法。

【關(guān)鍵詞】左心衰；病理演變；X線表現(xiàn)

收集2013年4月～2015年12月本院診治的54例經(jīng)臨床資料證實(shí)左心衰患者資料，對(duì)患者臨床資料以及影像學(xué)資料展開回顧性分析，并對(duì)其左心衰X線特征性表現(xiàn)予以總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本文研究案例，男28例，女26例；年齡40～86歲，平均年齡（65±1.72）歲。

1.2基本病因

患者基本病因見表1所示。

表1　患者基本資料

1.3誘因分析

患者均由心律失常，感染，勞累，情緒激動(dòng)等引起左心衰。

1.4臨床表現(xiàn)

先期可有心悸，胸悶、血壓升高、心率增高，進(jìn)一步發(fā)展可有呼吸困難、端坐呼吸，咳嗽、咳痰，呈泡沫樣痰，無色或粉紅色。到肺水腫時(shí)聽診可聽到喘鳴音和雙肺濕羅音。

2　結(jié)果

2.1心影增大（49例）

心胸比率≥0.5，分為主動(dòng)脈型心臟（28例）：主動(dòng)脈增寬、迂曲，以左心增大為主，表現(xiàn)為心尖向左下延伸，氣管夾角增大；二尖瓣型心臟（8例）：表現(xiàn)為雙房影，心尖飽滿上翹，肺動(dòng)脈段突出；普大型心臟（19例）表現(xiàn)為心界向兩側(cè)擴(kuò)大。如圖1-a所示。

2.2單純肺淤血（5例）

表現(xiàn)為上腔靜脈擴(kuò)張，肺野透亮度減低，肺血管紋理增強(qiáng)，上肺強(qiáng)于下肺，模糊，肺門影增濃。單純此種表現(xiàn)一般為左心衰早期。如圖1-b所示。

2.3間質(zhì)性肺水腫（33例）

靜脈壓力升高到一定程度，毛細(xì)血管液體滲入到肺間質(zhì)。表現(xiàn)為肺門影增大、模糊，肺野透亮度降低，呈磨玻璃狀。可見支氣管“袖口征”、小葉間隔線形成（克氏線出現(xiàn)），常見為克氏B線。表現(xiàn)為在肺下野外帶近肋膈角部位，水平走向的長2～3 cm，寬1～3 mm的水平橫線影。如圖2-a所示。

2.4肺泡性肺水腫（12例）

根據(jù)X線分布和形態(tài)分為典型的中央型、不典型的彌漫型和局限型3種。（1）中央型肺水腫：大片狀模糊陰影聚集在一肺門為中心的肺野中心部分，構(gòu)成所謂的的“蝶翼狀”，肺尖及肺底、肺野外圍較清晰；（2）彌漫型肺水腫：為兩肺廣泛分布的大小不一，邊緣模糊密度較淡的陰影，常融合成片，分布不對(duì)稱，仍以肺野內(nèi)中帶為主；（3）局限型肺水腫：上述密度增高影局限于一個(gè)肺葉、肺段，僅累計(jì)單側(cè)。如圖2-b所示。

2.5胸膜水腫和胸腔積液（15例）

表現(xiàn)為葉間裂增厚，側(cè)胸壁帶狀增厚，肋膈角變淺。如圖2-c所示。

3　討論

左心衰病變系指各種原因所致左心心肌收縮能力減弱，左心排血機(jī)能發(fā)生障礙，不能排出正常還流的血液，從而引起肺循環(huán)淤積、惡化導(dǎo)致的病理演變過程。

圖1-a　心影增大，呈二尖瓣型，肺門影增濃，間質(zhì)性肺水腫改變，右側(cè)胸腔積液；圖1-b單純肺淤血：雙上肺靜脈擴(kuò)張（＞3 mm），右下肺動(dòng)脈稍增粗。

圖2-a　間質(zhì)性肺水腫，右下肺可見多發(fā)克氏B線；圖2-b左心增大，呈主動(dòng)脈型，肺門影增濃，右下肺局限性肺水腫；圖2-c橫裂積液，雙側(cè)胸腔積液，左心增大。

3.1肺瘀血期

肺靜脈回流受阻，血液滯留在肺靜脈系統(tǒng)內(nèi)，顯示肺門影稍增大，雙上肺血管影擴(kuò)張程度、數(shù)量大于下肺血管紋理，肺動(dòng)脈影正常或顯示不清。左心房、左心室顯示輕度增大［1-2］。這是由于左心功能不全時(shí)，肺靜脈壓升高，使肺小動(dòng)脈發(fā)生痙攣、收縮和狹窄，出現(xiàn)肺血再分布，使雙上肺靜脈反而充血擴(kuò)張。此為早期心衰的重要X線表現(xiàn)［3］。

3.2間質(zhì)性肺水腫期

為肺靜脈高壓進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)改變。為滲出液聚集于肺間質(zhì)間隙內(nèi)，可出現(xiàn)小葉間隔線Kerley A、B、C線，常見為KerleyB線，表現(xiàn)為在肺下野近胸膜處長2～3 cm、寬1 cm寬橫條影；水平葉間裂增厚，胸膜下水腫或積液，此期心影明顯增大［4］。

3.3肺泡性肺水腫期

為滲出液潴留于肺泡內(nèi)，為間質(zhì)性肺水腫進(jìn)一步發(fā)展階段，可同時(shí)兼有肺間質(zhì)和實(shí)質(zhì)的病變特點(diǎn)。根據(jù)表現(xiàn)形態(tài)，可有中央型、不典型的彌漫型和局限型3種類型。典型X線表現(xiàn)為肺門蝶翼狀水腫陰影［5］。肺泡性水腫的分布和病人的體位有關(guān)，主要在低垂部位，表現(xiàn)為下多上少、內(nèi)濃外淡、后多前少的病灶分布情況使得X線表現(xiàn)與支氣管肺炎相似［6］。

總結(jié)本組病例的X線表現(xiàn)：心影增大（49例），單純肺淤血（5例），間質(zhì)性肺水腫（33例），肺泡性水腫（12例），胸膜水腫和胸腔積液（15例）。表明在左心衰病理演變的各階段，X線都能有較典型的影像表現(xiàn)。另外，在肺淤血到間質(zhì)性肺水腫階段，臨床上不一定出現(xiàn)呼吸困難、濕性啰音、咳泡沫痰等左心衰癥狀，但X線上已有陽性表現(xiàn)（10例），除示有左心增大外，同時(shí)出現(xiàn)肺淤血和間質(zhì)性肺水腫的典型左心衰的X線表現(xiàn)。因此X線表現(xiàn)常早于臨床［7］。

綜上所述，左心衰的X線表現(xiàn)較典型，胸部平片檢查是本病各期診斷的實(shí)用有效方法，除了對(duì)其病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷外，根據(jù)病變的不同階段的X線表現(xiàn)，還能評(píng)判左心衰竭的程度；另外在臨床的診治過程中定期復(fù)查，提供疾病動(dòng)態(tài)信息，為臨床提供疾病的轉(zhuǎn)歸信息。

鑒別診斷：左心衰肺水腫期的主要X線表現(xiàn)是肺泡性實(shí)變陰影，與肺炎的影像相似。鑒別注意點(diǎn)：（1）肺炎一般肺門血管影不大，上肺靜脈不擴(kuò)張，病灶相對(duì)較局限，此和肺水腫的血管紋理增強(qiáng)不同。（2）肺水腫有間質(zhì)異常陰影，有間隔線陰影。（3）肺水腫陰影動(dòng)態(tài)變化快，幾天或數(shù)小時(shí)內(nèi)有顯著改變，而肺炎陰影變化明顯在2周左右。（4）兩者的臨床表現(xiàn)不同，肺炎有急性炎癥的發(fā)熱和白細(xì)胞增多等的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)［8-9］。

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【中圖分類號(hào)】R814

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0055-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.034

作者單位：孝感市車站街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，湖北 孝感 432100

X-ray Manifestations of Left Heart Failure

HE Caiping Radiology Department， Xiaogan Station Community Health Service Center， Xiaogan Hubei 432100， China

［Abstract］Objective To study many kinds of X-ray manifestations of left heartfailure in order to improve the diagnostic accuracy of the disease. MethodsAccording to 54 cases of left heart failure， which are confirmed by clinical treatment in our hospital and analysis of the X-raymanifestations. Results Left heart failure which are caused by various reasons about typical X-ray changes of the heart and lung: left ventricular enlargement， pulmonary congestion， pulmonary edema （interstitial and alveolar）， pleura edema and pleural effusion. Conclusion X-ray can have a typical image performance in each stages of the pathological changes of left heart failure. Chest X-ray examination is a practical and effective way to diagnose this disease.

［Key words］Left heart failure， Pathological changes， X-ray manifestations