表現(xiàn)另類(lèi)的抑郁癥

　　隨著心理衛(wèi)生知識(shí)的不斷普及，人們對(duì)一些精神疾病尤其是抑郁癥的認(rèn)識(shí)不斷提高，不少人都知道抑郁癥就是情緒低落，然而抑郁癥并非都呈現(xiàn)情緒低落癥狀，可以出現(xiàn)各種各樣的臨床表現(xiàn)，往往容易影響人們的及時(shí)識(shí)別，導(dǎo)致誤診誤治。因此，識(shí)別抑郁癥的這些表現(xiàn)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療具有重要意義。
　　
　　隱匿性抑郁癥 隱匿性抑郁癥是指情緒低落和抑郁癥狀并不明顯，往往以軀體不適為主訴的抑郁癥?；颊哂忻黠@的軀體癥狀，而且由于軀體癥狀十分明顯，使得患者往往只注意到軀體癥狀而忽略了情緒問(wèn)題，以致在求治時(shí)只訴說(shuō)軀體癥狀而不提及情緒癥狀，就好像軀體癥狀掩蓋了抑郁情緒或抑郁情緒被隱匿了一樣，造成誤診。這類(lèi)病人幾乎100%首先到綜合醫(yī)院求治于非精神科醫(yī)生，其中以中醫(yī)科、內(nèi)科最多。通常，醫(yī)生根據(jù)軀體主訴進(jìn)行許多檢查及化驗(yàn)，但查不出異常結(jié)果。隱匿性抑郁癥具有以下特點(diǎn)：①以慢性疼痛等軀體癥狀為主要表現(xiàn)，痛域廣泛且多變，有時(shí)酷似器質(zhì)性疾病引起的疼痛，但全面體檢又未能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變；②在慢性疼痛的同時(shí)，病人常有興趣減退、性欲下降、焦慮、睡眠障礙、生活乏味等輕微抑郁癥狀；③反復(fù)到內(nèi)、外、神經(jīng)、中醫(yī)等科就診，由于查不出陽(yáng)性體征，常以“腎虛”、植物神經(jīng)功能紊亂以及神經(jīng)衰弱等疾病治療，但各種治療均不見(jiàn)效。由于不能及時(shí)診斷及正確治療，病人不僅花費(fèi)了大量錢(qián)財(cái)，也增加了病人的精神負(fù)擔(dān)，造成病情遷延加重，最終有相當(dāng)一部分病人以自殺為結(jié)局。
　　微笑型抑郁癥 微笑型抑郁癥的患者在“微笑”的背后是深刻的孤獨(dú)和寂寞，他們的行為具有表演性質(zhì)，與他們的情感體驗(yàn)缺乏內(nèi)在的一致，而難以表現(xiàn)其“真我”的一面，他們不僅活得痛苦而且活得很累。這是比較特殊的心理疾病，外表沒(méi)有任何癥狀。對(duì)任何人都彬彬有禮，即使別人觸犯自己，也能微笑著接受。然而在微笑后面，潛伏著巨大的悲哀，甚至出現(xiàn)自殺傾向。一位由愛(ài)人陪同看病的患者，說(shuō)出自己曾想到自殺的隱秘后，愛(ài)人非常震驚，沒(méi)有想到謙謙君子的背后，是難以言說(shuō)的隱痛。潛意識(shí)里，這些人用微笑隱藏癥狀。
　　嗜睡型抑郁癥 失眠是抑郁癥的常見(jiàn)癥狀，而嗜睡型抑郁癥患者卻常常表現(xiàn)為嗜睡，黑天白天連著睡也睡不夠。開(kāi)始睡兩三天癥狀消失，但隨著時(shí)間的推移癥狀越來(lái)越明顯，睡眠時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。有時(shí)候伴隨肢體疼痛，看過(guò)各科之后，都難以有明確的診斷。嗜睡，其實(shí)是潛意識(shí)里對(duì)現(xiàn)實(shí)的逃避。
　　疑病型抑郁癥 相當(dāng)一部分人心理疾病的表現(xiàn)是疑病，以年輕的領(lǐng)導(dǎo)干部和企業(yè)高管居多。他們整天看病，大有不看出病來(lái)不罷休的架勢(shì)。比如偶然的一次胃痛，馬上認(rèn)為自己患了胃癌，反復(fù)檢查。有時(shí)確實(shí)伴隨身體不適，是情感不適在軀體上尋找了突破口。他們最不愿意承認(rèn)的就是心理問(wèn)題，情愿奔波在診病的路上。如果查出了一點(diǎn)疾病，反倒能暫時(shí)地松口氣。
　　自責(zé)型抑郁癥 患者往往認(rèn)為都是自己的錯(cuò)，是自己的能力太差，沒(méi)有錢(qián)，把所有的錯(cuò)誤都?xì)w結(jié)在自己身上，覺(jué)得自己原本就是一無(wú)是處，再也沒(méi)有人會(huì)喜歡自己，總是認(rèn)為是自己造成了家庭或者事業(yè)的損失，沉湎在自責(zé)中無(wú)以自拔。
　　焦慮型抑郁癥 患者常常以緊張焦慮、植物神經(jīng)功能紊亂為主要臨床特征，臨床表現(xiàn)為突然的心慌意亂，大汗淋漓，似乎世界末日突然到來(lái)，但是到醫(yī)院進(jìn)行各種檢查卻無(wú)法找到相應(yīng)的器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)，但是不能完成正常的工作。
　　反應(yīng)性抑郁癥 這是一類(lèi)由于各種精神刺激、挫折打擊引起的抑郁癥?；颊卟∏巴谏钪型蝗挥龅教鞛?zāi)人禍、親人發(fā)生意外、失戀婚變、生病、事業(yè)受挫等負(fù)性生活事件，心理能力差或者具有不良性格特征的人容易出現(xiàn)抑郁癥狀。這類(lèi)病人常?！坝幸蚨?，去除病因或者改變環(huán)境后病情常常迅速緩解。
　　藥源性抑郁癥 許多藥物可以誘發(fā)抑郁癥，服用治療高血壓、心律不齊的藥物，抗癲癇藥、抗結(jié)核藥、可的松和其它類(lèi)固醇藥物等可引起抑郁癥，臨床稱(chēng)之為“藥源性抑郁癥”。藥物引起的抑郁癥特點(diǎn)是：①既往有情感性病史者易患；②先兆癥狀：坐立不安、心神不寧；③病人常有“說(shuō)不清楚的難過(guò)”，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、波動(dòng)焦慮、煩躁、對(duì)事物缺乏興趣，自信心、精力下降，睡眠障礙；④出現(xiàn)時(shí)間：用藥數(shù)日至兩年發(fā)生。藥量越大，越易發(fā)??；減少藥量，可以緩解。總之，如果發(fā)現(xiàn)有抑郁癥狀后應(yīng)該及時(shí)停藥，或到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生診斷并改用其他藥物。
　　癥狀性抑郁癥 病人軀體疾病會(huì)引起抑郁癥，常見(jiàn)的軀體疾病有甲狀腺疾病尤其是甲狀腺功能減退、經(jīng)前期綜合癥、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)性疾病、內(nèi)分泌疾病、肝腎疾病、心腦血管疾病等等。軀體疾病引起的繼發(fā)性抑郁癥容易發(fā)生在心理素質(zhì)差的人，這類(lèi)病人的治療關(guān)鍵是治療原發(fā)病，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，抑郁癥狀會(huì)隨之改善。
　　假性癡呆型抑郁癥 病人對(duì)周?chē)挛餆o(wú)興趣，表現(xiàn)對(duì)日期、地點(diǎn)、親友姓名、生活中的事物一問(wèn)三不知，反應(yīng)遲鈍，記憶力明顯下降，對(duì)一些日常生活常識(shí)都回答不出，給人以癡癡呆呆的感覺(jué)。不過(guò)患者并非是真正的癡呆，而是由于思維遲緩導(dǎo)致的反應(yīng)慢，耐心接觸患者能夠很好交談，同時(shí)有抑郁癥狀，經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗抑郁治療，抑郁癥狀消失，癡呆現(xiàn)象自然也就不再出現(xiàn)。
　　學(xué)習(xí)困難型抑郁癥 這類(lèi)抑郁癥病人以學(xué)習(xí)困難為主要表現(xiàn)，往往導(dǎo)致注意力渙散，記憶力明顯下降，接受新鮮事物、新鮮知識(shí)困難，學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)嫦陆祷蛘咄蝗幌陆?，從而?dǎo)致病人厭學(xué)、害怕學(xué)習(xí)、逃學(xué)、拒絕學(xué)習(xí)，這類(lèi)病人常常見(jiàn)于各級(jí)各類(lèi)學(xué)生，尤其是中小學(xué)學(xué)生，近年來(lái)有逐年上升的趨勢(shì)，應(yīng)該引起臨床工作者和家長(zhǎng)、老師的高度重視。
　　 【編輯：安然】