血吸蟲病的千古之謎

　　血吸蟲病是中國人非常熟悉的一種疾病，也是危害人們健康的一種重要疾病。然而，血吸蟲病來自何方，最早起源于什么時候，在世界范圍如何分布等卻一直有爭論。今天，一項新的研究發(fā)現(xiàn)，血吸蟲病這種現(xiàn)代病在非洲有著1000多年的歷史，而在中國則有2000多年的歷史。
　　
　　世界血吸蟲病的分布
　　
　　今天，研究人員在200多個努比亞人（Nubians）的木乃伊中發(fā)現(xiàn)了血吸蟲。這意味著，血吸蟲病是一種十分古老的疾病。努比亞人是非洲東北部蘇丹的民族，但是也有一部分分布在埃及南部。其祖先和埃及王朝前期的居民屬于同一民族，后來由于大量尼格羅人遷入而發(fā)生融合，體質具有尼格羅人的一般特點，尤以其主要支系巴拉布拉人為典型代表。
　　血吸蟲病主要是與水利灌溉的興起相關。當人們進入水田或在水上作業(yè)時，如果水中含有血吸蟲，這種寄生蟲就會通過皮膚進入人體，在人體內寄居并致人生病。現(xiàn)在，血吸蟲每年致使全球2億人染病。染病者先是出疹，然后發(fā)燒，寒冷，咳嗽和肌肉疼痛。如果不能有效治療疾病，則會導致肝、腸道、肺和膀胱的損害，并致人死亡。
　　血吸蟲分布于亞洲、非洲及拉丁美洲的76個國家和地區(qū)，估計有5～6億人口受威脅。血吸蟲不僅寄生感染人，也感染其他生物，如牛、羊等，它們主要寄生在宿主的靜脈中。血吸蟲也稱裂體吸蟲（schistosoma），寄生于人體的主要分為三類。一是曼氏血吸蟲（S．mansoni），二是埃及血吸蟲（S．haematobium），三是日本血吸蟲（S．japonicum）。此外，湄公血吸蟲（S．mekongi）和馬來血吸蟲（S．malayensis）等也可寄生于人體。
　　曼氏血吸蟲主要分布于非洲和南美洲北部，感染人時寄生在人的大、小腸靜脈中，蟲卵隨糞便排出。蟲卵轉化為幼蟲后，后者進入螺體，再通過皮膚回到終宿主人體內。
　　埃及血吸蟲主要分布于非洲、南歐和中東，感染人后主要寄生在人的膀胱靜脈內。蟲卵穿過靜脈壁進入膀胱，隨尿排出。蟲卵轉化為幼蟲后，后者在中間宿主螺類(主要為Bulinus屬和Physopsis屬)體內發(fā)育。成熟幼蟲通過皮膚或口進入終宿主人體內。
　　日本血吸蟲主要分布于中國、日本、東印度群島和菲律賓等國。該類血吸蟲除感染人外，還侵襲其他脊椎動物，如家畜和大鼠等。日本血吸蟲的中間宿主是釘螺屬(Oncomelania)軟體動物。日本血吸蟲成蟲寄居在人的腸系膜靜脈中，有些卵隨血流進入各器官，引起各種癥狀，如肝腫大，嚴重時造成患者死亡。排出的卵生成幼蟲后寄生于釘螺，然后進入水中，人在水田干活或進行水中作業(yè)時會被血吸蟲感染。
　　研究人員在努比亞人木乃伊中發(fā)現(xiàn)的血吸蟲是曼氏血吸蟲，并認為這類血吸蟲在今天的埃及三角洲最為盛行，這使得研究者以為這些木乃伊是感染了現(xiàn)代的血吸蟲，因為過去的研究表明，在埃及三角洲感染人的血吸蟲是埃及血吸蟲。早在上個世紀20年代，研究人員就發(fā)現(xiàn)木乃伊中有血吸蟲卵，于是懷疑當時的努比亞人患有血吸蟲病，而且可能是由埃及血吸蟲所引起。
　　但是，這項研究的研究者之一，美國亞特蘭大埃默里大學的喬治?阿米拉哥斯認為，感染木乃伊的是1000多年前的血吸蟲。阿米拉哥斯及其同事并未能說明血吸蟲感染努比亞人的情況有多嚴重，但是他們認為，那些感染者（木乃伊）已經(jīng)嚴重喪失了勞動力，影響了他們工作。那時大部分努比亞人從事的是農耕，所以對農業(yè)生產(chǎn)有損害。
　　
　　兩類血吸蟲感染努比亞人
　　
　　阿米拉哥斯等人從兩組努比亞人（即現(xiàn)在的蘇丹人）的木乃伊中提取了組織樣本進行檢測。經(jīng)測定，這兩組木乃伊距今分別有1200年和1500年，他們都來自當時文明的搖籃——尼羅河流域。
　　距今有1200年的木乃伊人群來自庫魯巴提（Kulubnarti）地區(qū)，是位于尼羅河最高洪水位才能到達的地方。另一組距今1500年的木乃伊來自瓦迪-哈發(fā)（Wadi Halfa）地區(qū)，位于尼羅河的南部，那里平均水位較低。血吸蟲病與人們的水利灌溉密切相關，這從解剖的木乃伊也得到體現(xiàn)。當時，瓦迪-哈發(fā)地區(qū)離尼羅河南岸較遠，當?shù)厝艘呀?jīng)利用開鑿運河的方法來灌溉農作物。由于從事水田耕作，這一地區(qū)的人們廣受血吸蟲的感染。
　　以往的研究表明，尼羅河流域的人一直被血吸蟲感染。過去認為，古時候蘇丹和埃及等地的人感染血吸蟲病都是由埃及血吸蟲引起，而曼氏血吸蟲是從歐洲引入高密度的現(xiàn)代灌溉技術后才在蘇丹和埃及開始蔓延。但是，此次的研究表明，蘇丹和埃及等地的努比亞人是由兩種血吸蟲感染的。適宜在運河灌溉水中生活的螺類所攜帶的主要是曼氏血吸蟲，另外一種埃及血吸蟲則主要分布在含氧量更高，自由流動的河流水中。這兩種血吸蟲都會感染努比亞人，但以曼氏血吸蟲的感染為主。
　　阿米拉哥斯等人對瓦迪-哈發(fā)地區(qū)的46具木乃伊進行了檢測，發(fā)現(xiàn)25%的木乃伊感染了曼氏血吸蟲，而對庫魯巴提地區(qū)191具木乃伊的檢測則只發(fā)現(xiàn)有9%的木乃伊被曼氏血吸蟲感染。這說明，庫魯巴提地區(qū)由于位于尼羅河最高洪水位才能到達的地方，水利灌溉的使用比瓦迪-哈發(fā)地區(qū)少，當?shù)厝酥皇抢媚崃_河洪水之后沖刷兩岸形成的沃地來耕種。所以，當?shù)厥苎x感染的人較少，但瓦迪-哈發(fā)地區(qū)廣泛使用運河灌溉系統(tǒng)，因而感染血吸蟲的人較多，而且曼氏血吸蟲是古代蘇丹和埃及等地的人患血吸蟲病的主要病原蟲。
　　當然，研究人員也認為，瓦迪-哈發(fā)地區(qū)和庫魯巴提地區(qū)兩組努比亞人也都可能被埃及血吸蟲感染，只是這次研究沒有檢測這兩個地方的人受埃及血吸蟲感染的比例。
　　由于瓦迪-哈發(fā)地區(qū)興建了運河灌溉系統(tǒng)，研究人員認為，不僅僅是農耕，包括人們用運河的水洗衣和運河的水泛濫都可能讓人感染血吸蟲病。因此當時的血吸蟲病對人類危害已到了非常嚴重的程度。
　　
　　中國的血吸蟲病
　　
　　在中國，血吸蟲病的歷史比蘇丹和埃及的血吸蟲病歷史還要久遠。1972年和1975年，中國研究人員分別在湖南長沙馬王堆和江陵鳳凰山出土的西漢古尸的直腸組織中發(fā)現(xiàn)了形態(tài)完好的血吸蟲蟲卵，距今已有2100多年。這說明，血吸蟲在2000多年前就在危害中國人的健康和生命了。
　　中國人感染血吸蟲病是由日本血吸蟲引起的。由于這種血吸蟲是1904年日本人在日本首先發(fā)現(xiàn)，故定名為日本血吸蟲。
　　日本血吸蟲寄生于人和哺乳動物的腸系膜靜脈血管中，雌雄異體，發(fā)育分成蟲、蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童蟲7個階段。蟲卵一部分隨血流進入肝臟，一部分隨糞便排出。蟲卵在水中數(shù)小時孵化成毛蚴。毛蚴在水中鉆入釘螺體內，發(fā)育成母胞蚴、子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴從螺體逸入水中，遇到人和哺乳動物，即鉆入皮膚變?yōu)橥x，以后進入靜脈或淋巴管，移行至腸系膜靜脈中，發(fā)育為成蟲，再產(chǎn)卵。血吸蟲尾蚴侵入人體至發(fā)育為成蟲約經(jīng)歷35天。
　　1949年前，中國約有1000多萬血吸蟲患者，一億人口受到感染威脅。釘螺是血吸蟲的中間宿主，當時全國有螺面積近128億平方米，13個省、市、自治區(qū)有血吸蟲病分布。上個世紀50年代起，中國對血吸蟲病進行了大規(guī)模的群眾性防治工作，主要是滅螺工作，滅螺面積達90多億平方米，占有螺面積80%以上。至70年代末期，中國患病人數(shù)已降至250萬，晚期病人已很少見到。
　　人患血吸蟲病可分為三種情況。一是慢性血吸蟲病。人接觸疫水l～2天后，可出現(xiàn)尾蚴性皮炎。一般無明顯癥狀，少數(shù)有輕度的肝脾腫大。如感染較重，可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、黏液血便等。病人有不同程度的消瘦、乏力。
　　二是急性血吸蟲病，潛伏期平均為40天，多數(shù)在3周～2個月之間。主要癥狀為發(fā)熱與變態(tài)反應。熱型以間歇型和弛張型為多，重者可為持續(xù)型，體溫可在40℃左右，并持續(xù)較長時間，可伴有神志遲鈍、昏睡、譫妄等癥狀。病程一般在一個月左右，重者達數(shù)月。大多數(shù)病人有肝脾腫大，有的出現(xiàn)腹水。
　　
　　三是晚期血吸蟲病，根據(jù)臨床癥狀又可分為4種類型，即巨脾型、腹水型、結腸增殖型及侏儒型。上消化道出血是晚期血吸蟲病最常見和最嚴重的并發(fā)癥，50%以上的患者因此而死亡。肝昏迷也是晚期血吸蟲病的一種嚴重并發(fā)癥，占該類血吸蟲病病人的1.6%～5.4%，肝昏迷病人的死亡率為70%左右。
　　
　　預防和治療
　　
　　避免血吸蟲病的最好方法是預防，這要從血吸蟲感染人的三個條件來進行防范，即傳染源、傳播途徑和易感人群。
　　由于血吸蟲可以在人畜中寄生，因此許多宿主都是傳染源，主要有牛、豬、犬、羊、馬、貓及鼠類等30多種動物。當然，在這些傳染源中，病人及患病耕牛為主要傳染源。其次為受感染的羊、豬、犬、馬、鼠類等。在一些長時間無人畜活動的地區(qū)，血吸蟲在野生動物之間通過釘螺傳播，形成原發(fā)性疫源地。在人畜活動的居民點或生產(chǎn)地區(qū)，由釘螺傳播所構成的疫源地屬次發(fā)性疫源地。
　　血吸蟲的傳播途徑是污水，人們接觸污水后可感染血吸蟲。污水的形成來自兩個方面，一是傳染源糞便進入水中，二是釘螺的存在可以把血吸蟲排入水中。疫源地的人在河邊洗刷馬桶、隨地大便、施用新鮮糞便及耕牛放牧等都會污染水源。釘螺是血吸蟲的唯一中間宿主，在有釘螺的地區(qū)就可能有血吸蟲病流行。分布于我國的釘螺稱湖北釘螺，有七個亞種。釘螺屬軟體動物，水陸兩棲，多孳生于水分充足、有機物豐富、雜草叢生、潮濕蔭蔽的灌溉溝渠或河邊淺灘。釘螺通常生活在水線上下，冬季隨氣溫下降深入地下數(shù)厘米蟄伏越冬。
　　水源被血吸蟲污染后，血吸蟲的毛蚴在水中鉆入釘螺體內，發(fā)育成母胞蚴、子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴從螺體逸入水中。人們在捕魚、打草積肥、游泳、洗衣、洗腳時接觸疫水，也可因赤足在含尾蚴的地面上行走時，尾蚴從皮膚侵入人體。尾蚴侵入數(shù)量與水源污染程度、皮膚暴露面積、接觸疫水時間和次數(shù)成正比。除皮膚外，尾蚴也可在飲用生水時從口腔黏膜侵入體內。
　　對血吸蟲而言，所有人都是易感人群，但人們的感染率與當?shù)蒯斅菔苋韭食烧?。患者?mark name="+ZwCj527CpkkKLZHMtVNmQ==">漁民、農民為多，尤以15～30歲的青壯年因反復接觸疫水而感染率較高。男多于女，夏秋季感染者最多見。人受到感染后可產(chǎn)生一定的免疫力，但還可再次感染。
　　因此，消滅釘螺、加強糞便管理與水源管理和保護易感人群是最好的預防方式。滅螺可選擇墾種、養(yǎng)殖、水淹、土埋及火燒等辦法，常用的滅螺藥物有五氯酚鈉和氯硝柳胺。糞便管理與水源管理主要是防止人畜糞便污染水源。糞便需經(jīng)無害化處理后方可使用，如推廣三格式糞池，或沼氣糞池。在流行區(qū)，提倡飲用自來水、井水或將河水儲存3天，必要時每擔水加漂白粉1克，或漂白粉精1片，15分鐘后即可安全使用。人們應盡量避免接觸疫水，嚴禁兒童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉魚蝦等。因工作需要必須與疫水接觸時，應加強個人防護，如用1%氯硝柳胺堿性溶液浸漬衣褲，對尾蚴的侵入有預防作用。另外血吸蟲疫苗已在家畜中使用，未來有可能制備出適合于人類的有效疫苗。
　　治療血吸蟲病以吡喹酮為首選藥物。吡喹酮是廣譜抗蠕蟲藥，治療血吸蟲病療效顯著。急性血吸蟲病患者吡喹酮治療后6～12個月糞便檢查陰轉率為90%左右，慢性與晚期患者陰轉率為91%～100%。急性血吸蟲病服藥總劑量按120mg/kg計算，分12次、4天服完，體重超過60kg者，仍按60kg計算，以住院治療為宜。
　　慢性血吸蟲病一般可采用總劑量60mg/kg，分6次、2天服完，或40mg/kg頓服。個別年老體弱者，總劑量可減至35～40mg/kg，兩次分服。急性血吸蟲病還可采用吡喹酮120mg/kg（兒童140mg/kg）6天療法，病情較重者可先用支持和對癥療法改善機體狀況后再做病原治療。
　　晚期血吸蟲病主要根治病原改善癥狀，控制和預防并發(fā)癥。除并發(fā)上消化道出血、高度腹水和肝昏迷外，一般晚期病人可用吡喹酮總量60mg/kg于 l～2日內分3～6次口服。并發(fā)癥治療可采用中、西醫(yī)，內、外科結合的綜合療法。
　　【責任編輯】張?zhí)锟?