春夏要防軍團(tuán)病

　　2月3日，一年一度的域名全球大會在美國洛杉磯的“花花公子大廈”舉行，700多名賓客參加了這場盛會?？墒菚h結(jié)束48小時后，多名客人突然病倒，均出現(xiàn)發(fā)燒、呼吸困難以 及劇烈頭疼等癥狀。經(jīng)診斷，4名參加聚會的瑞典男子患上了軍團(tuán)病。
　　
　　軍團(tuán)病的來源和類型
　　
　　1976年，美國退伍軍人協(xié)會（俗稱“美國軍團(tuán)”）在賓夕法尼亞州費(fèi)城的斯特拉福美景飯店召開第85屆年會。在大會進(jìn)行的第三天，有些與會者病倒，高燒達(dá)39～41攝氏度，呼吸困難、頭痛、嘔吐、咳嗽、渾身乏力，伴有腹痛、腹瀉等癥狀，少數(shù)人還有血尿。此后陸續(xù)有180多人染病，大會飯店附近的居民中有36人也出現(xiàn)了相同癥狀?；颊咧?，90%的病例胸部Ｘ光片都顯示出肺炎跡象。此次疾病導(dǎo)致221人染病，有34名患者死亡，死亡率高達(dá)15.1%。
　　起初，該病稱為費(fèi)城肺炎，在該病爆發(fā)半年以后，美國疾病控制中心專家麥克德從斯特拉福美景飯店的空調(diào)系統(tǒng)冷卻水中培養(yǎng)出一種新的革蘭氏陰性桿菌——嗜肺軍團(tuán)桿菌(LP)，并在該病死者的肺中也分離出此種病菌，至此才弄清該病的病因，因此該病此后被稱為軍團(tuán)病。
　　軍團(tuán)病在臨床上分為兩種類型，一種是以發(fā)熱、咳嗽和肺部炎癥為主的肺炎型；另一種以散發(fā)為主，病情較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛等，是無肺部炎癥的非肺炎型，又稱龐提阿克熱。
　　肺炎型軍團(tuán)病對人的危害比較嚴(yán)重，嚴(yán)重者可致死亡。未經(jīng)特效治療者病死率為10%～30%，而免疫缺損患者病死率可達(dá)80%，死亡原因多數(shù)為呼吸及多器官衰竭。此類型的軍團(tuán)病潛伏期2～10天，平均5.5天，該病產(chǎn)生的癥狀難于與肺炎球菌等引起的肺炎相區(qū)別。
　　典型病例的表現(xiàn)是，初始癥狀有乏力，低熱和食欲減退，約12～48小時后突起高熱并一直持續(xù)，可高達(dá)40℃以上，伴有反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛。約20%患者有惡心和嘔吐，有時伴腹痛(10%～20%)，25%～50%病例有水樣腹瀉，病后2～3天有干咳，有時咳出少量黏痰，偶可帶有血絲，很少有膿痰。30%～40%病例有胸痛，常因咳嗽，呼吸而加重。隨著肺炎加重，患者出現(xiàn)氣急，汗多，呼吸增快。
　　
　　全球可見軍團(tuán)病
　　
　　自1976年美國發(fā)生軍團(tuán)病后，該病在全球共發(fā)生過50多次，發(fā)病的國家有，加拿大、瑞典、西班牙、以色列、澳大利亞、英國、日本等。中國也不是軍團(tuán)病的凈土，北京、上海、南京、成都、青島、太原、新疆等地也先后發(fā)生了軍團(tuán)病。中國于1982年由南京軍區(qū)總醫(yī)院報告了首例軍團(tuán)病人。
　　但是，過去的研究發(fā)現(xiàn)，軍團(tuán)病最初并非只是在1976年出現(xiàn)，早在1943年就出現(xiàn)了軍團(tuán)病病例，只是當(dāng)時對此病認(rèn)識不清，而且也沒有以軍團(tuán)病命名，因而混同于一般的肺炎，或?qū)⑵渥鳛榱硪环N肺炎來處理。現(xiàn)在，研究人員發(fā)現(xiàn)了30多種軍團(tuán)桿菌，其中至少有19種是引起人類肺炎的病原菌。而最常見的病原體就是嗜肺軍團(tuán)菌(占病例的85%~90%)，其次是米氏軍團(tuán)菌(占病例的5%~10%)，再次是波茲曼軍團(tuán)菌和杜氏軍團(tuán)菌。
　　軍團(tuán)病的大多數(shù)病例為散發(fā)性，多發(fā)生于夏末和秋初，但春天和整個夏天也是該病的好發(fā)季節(jié)。該病在人和人之間的傳播尚未得到證實?？梢宰C實的是，當(dāng)給水系統(tǒng)受到污染或形成氣溶膠的病原體經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)冷凝器的蒸發(fā)氣體或污染的淋浴噴頭傳播時，嗜肺軍團(tuán)菌可爆發(fā)流行。軍團(tuán)病可發(fā)生于任何年齡，但多數(shù)染病者是中年男性。
　　軍團(tuán)病的一個特點是隱性感染，一些人被軍團(tuán)桿菌(LDB)感染后并不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。例如，美國流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國公民中普遍存在有軍團(tuán)桿菌抗體，說明軍團(tuán)病存在較多的亞臨床或隱性感染。
　　另外，盡管軍團(tuán)病主要是中年男性染病，但兒童隱性感染的情況卻不容忽視。南京市兒童醫(yī)院的醫(yī)生采用微量凝集試驗法(MAT)對南京市兒童醫(yī)院1986年9～12月間531例非呼吸道疾病和120例肺炎進(jìn)行了嗜肺軍團(tuán)菌1～8型抗體水平檢測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非呼吸道疾病兒童陽性率為20.5%，新生兒組全部陰性，嬰兒組陽性率為1.0%，幼兒組陽性率為17.8%，學(xué)齡前組陽性率為24.4%，學(xué)齡組陽性率為39.3%，肺炎病兒陽性率為40.0%，明顯高于非呼吸道疾病兒童。
　　
　　現(xiàn)代生活與軍團(tuán)病
　　
　　軍團(tuán)病的起因是空調(diào)冷卻水中的嗜肺軍團(tuán)菌感染了人類，途徑可能是飲水和通過氣溶膠進(jìn)入人體。這兩種途徑在現(xiàn)代生活中常常可以導(dǎo)致很多人染病。
　　盡管軍團(tuán)病在中國不太常見，但是，比較起來，現(xiàn)代生活引起軍團(tuán)病的幾率正在提高。原因在于，現(xiàn)代人較多使用空調(diào)，這是引起軍團(tuán)病的一個重要因素，因為空調(diào)水溫很適宜軍團(tuán)菌繁殖，特別是中央空調(diào)的使用。
　　空調(diào)的特點是，空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的空氣和水都是循環(huán)使用的，病菌可以寄生在中央空調(diào)的冷卻水和管道系統(tǒng)中，空調(diào)系統(tǒng)的冷卻水及濕潤器、噴霧器內(nèi)的水都可受到軍團(tuán)菌污染，家用空調(diào)同樣如此。軍團(tuán)菌在水中滋生后，可以藏匿在氣溶膠中經(jīng)通風(fēng)口進(jìn)入建筑物的內(nèi)部，進(jìn)而污染室內(nèi)空氣，使人通過呼吸染上軍團(tuán)病。同時，軍團(tuán)菌也可污染飲用水，所以也可由飲用水傳播，讓人患病。
　　近幾年，中國國內(nèi)軍團(tuán)菌的檢出率也呈上升趨勢。上海市疾病預(yù)防控制中心的監(jiān)測表明，一些城市地鐵站的中央空調(diào)軍團(tuán)菌檢出率超過60％，而醫(yī)院、高級商務(wù)樓的檢出率也達(dá)到了50％以上，賓館、酒店、商場以及淋浴設(shè)施中也都有軍團(tuán)菌分布。研究人員對哈爾濱市部分水體中軍團(tuán)菌進(jìn)行了檢測，結(jié)果顯示，公共場所空調(diào)冷卻水中軍團(tuán)菌陽性檢出率為29.4%，與國外空調(diào)冷卻水中軍團(tuán)菌30%～50%的檢出率相近。
　　國內(nèi)研究人員對一例確診為軍團(tuán)病的患者的恢復(fù)期血清的檢測表明，患者嗜肺軍團(tuán)菌12型（LP12）抗體滴度呈4倍以上增高，說明患者曾受軍團(tuán)菌12型感染。同時，對患者居住處的水塔水和太陽能水合用水樣共8份進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)4份水樣嗜肺軍團(tuán)菌培養(yǎng)陽性。血液檢測和水樣檢測的結(jié)果表明，兩者的軍團(tuán)菌抗體血清型檢測一致，因此更說明了即使不是空調(diào)冷卻水，而是水塔水，也存在軍團(tuán)菌滋生和感染人的可能。
　　
　　軍團(tuán)病可防可治
　　
　　應(yīng)對軍團(tuán)病預(yù)防是第一位的。首先，公眾可以從自家的飲水做起，早晨起來要將水龍頭打開先放掉一些水再使用，因為經(jīng)過一夜停留在水管和水龍頭中的水最容易滋生軍團(tuán)菌，也容易滋生其他細(xì)菌。公共部門，如機(jī)關(guān)食堂、餐飲業(yè)、酒店等也應(yīng)如此。
　　其次，要定期清洗空調(diào)冷卻塔及管道，對中央空調(diào)系統(tǒng)和冷熱水系統(tǒng)進(jìn)行日常處理，采取必要的殺菌殺藻等消毒措施，還要避免使用長期貯存水，經(jīng)常更換冷卻水和冷凍水，讓空調(diào)系統(tǒng)注入潔凈的水，保持熱水系統(tǒng)水溫60攝氏度以上。
　　另外，選擇抑菌作用較強(qiáng)的管道和改進(jìn)管道工藝也可以有效減少水中的軍團(tuán)菌和其他細(xì)菌，例如采用銅質(zhì)管道做水管。
　　即使不幸患了軍團(tuán)病也沒有什么可恐慌的，如果進(jìn)行積極的治療，大多數(shù)是可以治愈的。軍團(tuán)病的病死率約為15%，年齡越大，病死率越高，有基礎(chǔ)疾病或免疫缺陷者病死率較高。死亡原因多數(shù)為呼吸衰竭，其次為休克和急性腎功衰竭。但如能早期診斷及給予有效治療，病死率可以大大降低。
　　軍團(tuán)病的特效治療以紅霉素為首選藥物，每日2.0～4.0g，口服效果欠佳，應(yīng)予靜脈滴注，療程3周。一般用藥后48小時內(nèi)體溫下降，全身和呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)。如療程不足2周，有復(fù)發(fā)或恢復(fù)期延長的可能。若紅霉素療效不佳，或病情嚴(yán)重，可加用利福平，每日劑量600～900mg頓服或分2次口服。
　　此外，對癥治療對本病的治愈也非常重要。維持水和電解質(zhì)的平衡、呼吸衰竭時人工呼吸器的應(yīng)用、休克時血管活性藥物和其他抗休克措施、急性腎功能衰竭時的透析療法等，均為重要的治療措施。
　　【責(zé)任編輯】張?zhí)锟?br/>