關(guān)于心電監(jiān)護儀的應(yīng)用及故障維修的研究

　　摘 要:心電監(jiān)護儀是被廣泛應(yīng)用于病人生命體征監(jiān)測的醫(yī)學(xué)儀器。通過監(jiān)測可以及時有效發(fā)現(xiàn)病人狀態(tài)及病情面對臨床診治工作有重要意義。本文就其工作原理，臨床應(yīng)用的注意事項及常見故障的維修進行簡要敘述。
　　關(guān)鍵詞:心電監(jiān)護儀 工作原理 應(yīng)用 故障 維修
　　中圖分類號:TH77文獻標識碼:A文章編號:1672-3791(2011)07(a)-0128-02
　　
　　心電監(jiān)護儀是一種動態(tài)、實時檢測病人基本生命體征參數(shù)的精密醫(yī)學(xué)儀器。它能夠同步檢測病人的動態(tài)心電圖(ECG，多為五導(dǎo)聯(lián)心電圖)、體溫(TEMP)、呼吸(RESP)、血氧飽和度(SpO2)及血壓(包括無創(chuàng)血壓，NIBP和有創(chuàng)血壓，IBP)，根據(jù)檔次不同可擴展測量呼末二氧化碳，麻醉氣體，呼氣末循環(huán)，顱內(nèi)壓等高級功能。目前國內(nèi)醫(yī)院多使用進口心電監(jiān)護儀，包括GE、飛利浦、惠普、日本光電、西門子、美國太空等，國產(chǎn)品牌主要為邁瑞和金科威。
　　
　　1 心電監(jiān)護儀的基本組成及工作原理
　　心電監(jiān)護儀被廣泛配置于醫(yī)院的各ICU病房和手術(shù)室、搶救室及一些需要密切檢測病人生理指標的場地。它由一個主機和相關(guān)電極、傳感器、探頭組成，主機內(nèi)部包括模數(shù)轉(zhuǎn)換器、微處理機、存儲器等組成。主機顯示屏有信息區(qū)、波形區(qū)和參數(shù)區(qū)，下方有電源開關(guān)、充電燈和操作按鈕欄。側(cè)方設(shè)有ECG、TEMP、NIBP、SpO2接口、內(nèi)置電池和打印輸出設(shè)備。后方設(shè)有排風(fēng)口、揚聲器、電源接口、網(wǎng)絡(luò)接口、等電位接口及輸出接口等。
　　心電監(jiān)護儀的工作原理:通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接受來自病人的各種生命體征信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)中并放大，進一步計算和分析后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可以根據(jù)需要打印信息資料。過程可以簡單概括為:(1)人體信號采集:通過電極和傳感器收集人體光、壓力等信號并轉(zhuǎn)化為電信號輸入主機。(2)模擬信號處理:對采集到的電信號進行阻抗匹配、過濾和放大等處理。(3)數(shù)字信號處理:這是監(jiān)護儀的核心技術(shù)部分，由主機內(nèi)部的模數(shù)轉(zhuǎn)換器將模擬信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，微處理機負責(zé)接收來自控制屏的控制信息，存儲器對操作程序、當(dāng)前設(shè)置信息和臨時數(shù)據(jù)進行存儲，最后對這些數(shù)字信號進行整理、運算和分析、儲存、輸出。(4)終端信息輸出:將輸出的數(shù)字信號轉(zhuǎn)化為相應(yīng)波形、文字、圖形和數(shù)字，并啟動報警和打印信息記錄。
　　
　　2 心電監(jiān)護儀的使用方法和注意事項
　　2.1 監(jiān)護儀的臨床應(yīng)用
　　廣義上說凡是需要連續(xù)監(jiān)測病人基本生命指標的情況均可使用，具體情況包括病人手術(shù)中全程;術(shù)后一段時期;外傷護理;新生兒、早產(chǎn)兒監(jiān)護;高壓氧艙;分娩室產(chǎn)婦監(jiān)護及危重病患等。
　　2.2 監(jiān)護儀的主要操作流程
　　首先接通電源并打開電源開關(guān)，將各導(dǎo)聯(lián)線與心電監(jiān)護儀的相應(yīng)接口連接。將電極片安放在相應(yīng)位置，RA(白色)置于胸骨右緣鎖骨中線第一肋間;LA(黑色)置于胸骨左緣鎖骨中線第一肋間;LL(紅色)置于左鎖骨中線劍突水平處;RL(綠色)置于右鎖骨中線劍突水平處;V(棕色)置于胸骨左緣第四肋間。之后將血壓計袖帶纏繞在上臂，安放血氧飽和度探頭，最后設(shè)置監(jiān)護儀的各個參數(shù)后開始記錄。
　　2.3 監(jiān)護儀的注意事項
　　(1)操作前與病人及家屬溝通并交代清楚，注意保護病人隱私。
　　(2)安放電極前需清潔皮膚，電極需緊貼皮膚并固定，因RESP的監(jiān)護取決于RA和LL兩個電極，故其放置位置必須要準確。
　　(3)無創(chuàng)血壓的監(jiān)護要選擇合適的袖帶，一般袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50%～80%。測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平，切記不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安放袖帶。測壓時不宜進行體溫測量，以免溫度不準確。
　　(4)血氧飽和度的監(jiān)測不應(yīng)與無創(chuàng)血壓選擇同一肢體，要及時更換測量部位以免造成患者不適，同時確保指甲完全遮住光線。
　　(5)連接完畢后妥善固定各導(dǎo)線，避免因折疊、扭曲、纏繞等造成測量不準而影響監(jiān)護。
　　(6)每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭;血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒。
　　(7)使用中的監(jiān)護儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護儀上禁止覆蓋任何物品，盡量遠離其他監(jiān)護設(shè)備。
　　(8)專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)。
　　(9)地線必須完全接地，避免機器漏電，影響人身安全。
　　
　　3 心電監(jiān)護儀的常見故障及維修
　　3.1 無法正常開機
　　故障現(xiàn)象:無論外接電源或使用自備電源時，電池電壓低報警，指示燈不亮，屏幕無任何顯示。
　　自檢方法:未外接電源時檢查電源板及后端負載電路及充電電池，外接電源時檢查電源插座是否有電。
　　維修:確保所有連接部位連接牢固;更換插座;接通交流電進行充電。
　　3.2 出現(xiàn)白屏、花屏
　　故障現(xiàn)象:可以正常開機，顯示屏出現(xiàn)白屏、花屏。
　　自檢方法:白屏、花屏提示主機有逆變器供電，但是沒有主控板的顯示信號輸入。可能為屏幕本身損壞，主控板故障或接線接觸不良。外接顯示器，若VGA仍無輸出時，考慮主控板損壞。
　　維修:確保主控板接線接觸良好;更換顯示屏;若主控板損壞則需聯(lián)系供應(yīng)商。
　　3.3 模塊通訊異常
　　故障現(xiàn)象:各模塊警報“通訊停止”、“通訊錯誤”、“初始化錯誤”。
　　自檢方法:該情況提示各個參數(shù)的模塊與主控板之間通訊異常。確認各模塊與主控板之間連接是夠牢固;模塊及主控板是否有損壞。
　　維修:確保參數(shù)模塊設(shè)置正確;更換相應(yīng)連接線;若重啟后仍有該警報，則聯(lián)系供應(yīng)商更換模塊或主控板。
　　3.4 心電圖無波形
　　故障現(xiàn)象:電極無脫落，導(dǎo)聯(lián)線接入良好而無心電波形，屏上顯示“電極脫落”或“無信號接收”。
　　自檢方法:檢查導(dǎo)聯(lián)模式與接法是否一致;確認電極片放置位置，接觸是否良好，電極片、導(dǎo)聯(lián)線及插針是否完好，不除外主控板接觸不良及損壞。
　　維修:檢查心電導(dǎo)聯(lián)的外接部位;更換損壞的電極片、導(dǎo)聯(lián)線或插針;若心電波形通道顯示“無信號接收”，則提示心電測量模塊或主機通訊問題，重啟后仍有此現(xiàn)象，則聯(lián)系供應(yīng)商。
　　3.5 心電基線漂移
　　故障現(xiàn)象:心電掃描圖形的基線不穩(wěn)定。
　　自檢方法:確認使用環(huán)境是否干燥，儀器存放時是否受潮;電極片接觸處是否清潔。
　　維修:保持監(jiān)護儀開啟狀態(tài)24小時以上，以求自身排潮;清洗電極片接觸處，并確保電極片接觸良好。
　　3.6 呼吸波形幅度小
　　故障現(xiàn)象:顯示區(qū)呼吸波形幅度小，信號弱。
　　自檢方法:確認電極片位置是否正確，尤其是RA和LA;電極片質(zhì)量如何;電極片接觸處是否清潔。
　　維修:清洗電極片接觸處;重新放置電極片并確保接觸良好。
　　3.7 血氧飽和度無數(shù)值
　　故障現(xiàn)象:在監(jiān)護過程中，不出現(xiàn)血氧波形及血氧數(shù)值。
　　自檢方法:查看探頭與主機是否兼容;確認探頭及導(dǎo)線是否故障;如有血氧初始化錯報警，則為血氧板故障。
　　維修:加固導(dǎo)線和插座接口部位，直至探頭內(nèi)有紅光閃現(xiàn);較冷環(huán)境下確保病人手臂保暖;避免在同側(cè)手臂同時測量血壓。若血氧波形通道顯示“無信號接收”
　　如血氧顯示波形通道顯示“無信號接收”，則提示心電測量模塊或主機通訊問題，重啟后仍有此現(xiàn)象，則聯(lián)系供應(yīng)商。
　　3.8 無創(chuàng)血壓充氣不足
　　故障現(xiàn)象:血壓測量時警報“袖帶太松”或者"袖帶漏氣"，充氣壓力始終低于150mmHg，而無法測量血壓。
　　自檢方法:檢查袖帶及導(dǎo)管有無漏氣;確認病人監(jiān)護模式是否正確。
　　維修:更換質(zhì)量好的袖帶;選擇合適類型的血壓袖帶并調(diào)整監(jiān)護模式。
　　
　　4 結(jié)語
　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療儀器的應(yīng)用普遍化和必要化。掌握常用醫(yī)療儀器的原理、使用及維修非常必要。它不僅可以幫助醫(yī)生和護士更好了解疾病本身，更為臨床的診療決策帶來益處。心電監(jiān)護儀是每個科室的常用儀器，了解其常見故障及簡單維修是每個醫(yī)護人員的必修課。
　　
　　參考文獻
　　[1]韓春生，楊慶忠．醫(yī)用心電監(jiān)護[J]．醫(yī)